西醫(yī)理論基礎(chǔ)第四章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

第四章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)骨學(xué)第三節(jié)關(guān)節(jié)學(xué)第四節(jié)肌學(xué)一.運(yùn)動(dòng)系的組成骨骨骼骨連結(jié)

骨骼肌二.根本功能運(yùn)動(dòng)、支持和保護(hù)

第一節(jié)概述成人骨206塊顱骨29塊〔包括6塊聽(tīng)小骨〕軀干骨51塊上肢骨64塊下肢骨62塊第二節(jié)骨與骨連接

一骨學(xué)總論〔一〕骨的形態(tài)

長(zhǎng)骨

短骨

扁骨

不規(guī)那么骨(二〕骨的構(gòu)造骨質(zhì)骨膜骨髓二關(guān)節(jié)學(xué)總論〔一〕、骨連接分類

纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫直接連結(jié)

軟骨連結(jié)骨性結(jié)合

間接連結(jié)〔關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)〕〔二〕、關(guān)節(jié)(joint)：1．

關(guān)節(jié)的根本構(gòu)造：1〕

關(guān)節(jié)面：兩骨相接觸的光滑面2〕

關(guān)節(jié)囊：分纖維囊和滑膜囊3〕

關(guān)節(jié)腔：滑膜和關(guān)節(jié)軟骨圍成的密閉的腔2．

關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：1〕

韌帶(ligment)囊外韌帶囊內(nèi)韌帶2〕關(guān)節(jié)盤(articulardisc)和關(guān)節(jié)唇(articularlabrum)三.軀干骨及其連接〔一〕軀干骨

24塊椎骨1塊骶骨1塊尾骨1塊胸骨12對(duì)肋

椎骨〔1〕椎骨的一般形態(tài)：椎體椎弓椎弓根椎弓板椎上、椎下切跡椎孔脊髓七個(gè)突起上關(guān)節(jié)突一對(duì)下關(guān)節(jié)突一對(duì)棘突一個(gè)椎間孔脊神經(jīng)〔2〕.各部椎骨的主要特征1)頸椎：橫突孔特殊頸椎〔1〕第1頸椎又名寰椎〔2〕第2頸椎又名樞椎前弓、后弓、側(cè)塊齒突〔3〕第7頸椎又名隆椎棘突長(zhǎng)，不分叉2)胸椎：肋凹

椎體肋凹橫突肋凹3)腰椎:椎體大，棘突呈板狀,水平伸向后。4〕骶骨：由5個(gè)骶椎愈合而成骶管裂孔骶角5〕尾骨：由4-5節(jié)尾椎退化愈合而成。2.

胸骨胸骨角3.肋肋軟骨肋骨〔二〕軀干骨的連接一〕椎骨間的連接1.椎間盤位于相鄰兩椎體之間，由內(nèi)部的髓核和外部纖維環(huán)構(gòu)成。

2.韌帶前縱韌帶，后縱韌帶，弓間韌帶，棘間韌帶，棘上韌帶，橫突間韌帶，項(xiàng)韌帶(1).關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(2).環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)

3.關(guān)節(jié)脊柱的整體觀

1.前面觀

2.后面觀

3.側(cè)面觀:四個(gè)彎曲;23對(duì)椎間孔二〕肋與胸椎的連接

肋頭關(guān)節(jié)，肋橫突關(guān)節(jié)

三〕肋與胸骨的連接胸肋關(guān)節(jié)肋弓

胸廓

由12個(gè)胸椎，12對(duì)肋和1個(gè)胸骨連結(jié)而組成。

下口大：由第12胸椎，第12、

11肋及肋弓、劍突組成橫徑大于前后徑。上口?。河傻?胸椎、第1肋和胸骨柄上緣圍成〔一〕、上肢骨上肢帶骨鎖骨

肩胛骨肱骨自由上肢骨尺骨橈骨腕骨手骨掌骨指骨四上肢骨及其連接1.上肢帶骨〔1〕．鎖骨clavicle〔2〕．肩胛骨三緣三角兩面上角下角外側(cè)角第二肋第七肋2.自由上肢骨〔1〕．肱骨為典型的長(zhǎng)骨。2．尺骨ulna

3．橈骨radius

4．腕骨

8塊。

5．掌骨5塊,。

6．指骨共14塊。

腕骨名稱舟月三角豆大小頭狀鉤

一〕上肢帶骨的連接1.胸鎖關(guān)節(jié)

〔二〕上肢骨的連接2.肩鎖關(guān)節(jié)

二〕自由上肢骨的連接

組成：由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成特點(diǎn)：1.關(guān)節(jié)盂淺而小，周圍有盂唇加深，肱骨頭大1.肩關(guān)節(jié)

2.關(guān)節(jié)囊松弛，上前及前方有肌腱和肌纖維跨越，前下方薄弱3.囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)

肱尺關(guān)節(jié)

肱橈關(guān)節(jié)

橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)2.肘關(guān)節(jié)

組成：由肱骨下端，橈尺骨上端構(gòu)成特點(diǎn)：1.一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)有三個(gè)關(guān)節(jié)2.囊外有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶加固3.關(guān)節(jié)囊橫行纖維局部增厚，形成橈骨環(huán)狀韌帶〔一〕、下肢骨下肢帶骨髖骨股骨髕骨自由下肢骨脛骨腓骨足骨跗骨跖骨趾骨五下肢骨及其連接1.下肢帶骨

1．髂骨ilium

髖骨hipbone

2．坐骨ischium3．恥骨pubis2.自由下肢骨

〔1〕股骨〔2〕髕骨

〔3〕脛骨

〔4〕腓骨〔5〕.足骨：跗骨、跖骨、趾骨〔二〕下肢骨的連接一〕.下肢帶骨的連接二〕.自由下肢骨的連接一〕.下肢帶骨的連接1.骶髂關(guān)節(jié)

2.恥骨聯(lián)合

3.髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)〔1〕、骶結(jié)節(jié)韌帶

〔2〕、骶棘韌帶

坐骨大孔和坐骨小孔骨盆

由骶、尾骨和左右髖骨連結(jié)而成。骨盆的性差

1.髖關(guān)節(jié)

組成：由股骨頭與髖臼構(gòu)成特點(diǎn)：1.髖臼深，周圍有髖臼唇，緊抱股骨頭2.囊內(nèi)有股骨頭韌帶二〕、自由下肢骨連結(jié)3.關(guān)節(jié)囊上緣附著在髖臼周緣，下緣前面附著在轉(zhuǎn)子間線，后面附著在股骨頸外中1/3處4.囊外有髂股韌帶、恥骨韌帶和坐骨韌帶2.膝關(guān)節(jié)

組成：由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成特點(diǎn)：1.囊外有髕韌帶，脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶加固3.關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)半月板2.囊內(nèi)有前交叉韌帶和后交叉韌帶

包括踝關(guān)節(jié)，跗骨間關(guān)節(jié)，跗跖關(guān)節(jié)，跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)5種。

內(nèi)側(cè)一條三角韌帶外側(cè)三條獨(dú)立韌帶3.足骨的連接踝關(guān)節(jié)anklejoint〔一〕顱骨成對(duì)：頂骨、顳骨腦顱骨不成對(duì)：額骨、蝶骨、枕骨、篩骨

成對(duì)：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲面顱骨

不成對(duì)：犁骨、下頜骨及舌骨六顱骨及其連接1.腦顱骨

2.面顱骨(二)顱的整體觀

1．顱頂面觀

冠狀縫，矢狀縫，人字縫2．顱底內(nèi)面觀由前向后分三個(gè)窩?！?〕顱前窩：雞冠，篩孔?！?〕顱中窩：垂體窩、視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔?！?〕顱后窩枕骨大孔、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。3．顱底外面觀：

骨腭、鼻后孔、枕骨大孔、頸靜脈孔、頸動(dòng)脈管外口等結(jié)構(gòu)。4．顱側(cè)面觀：乳突、外耳門、顴弓、顳窩、翼點(diǎn)5．顱前面觀：〔1〕眶分為底、尖和四壁,眶尖部有視神經(jīng)孔,眶下壁有眶下溝、管、孔?！?〕骨性鼻腔〔3〕鼻旁竇蝶竇蝶篩隱窩額竇中鼻道篩竇前中群上鼻道；后群中鼻道上頜竇中鼻道(三〕顱骨的連接1．纖維連結(jié)和軟骨連結(jié)2．顳下頜關(guān)節(jié)

第四節(jié)肌學(xué)肌的各種形態(tài)二頭肌半羽肌羽肌多羽肌腹直肌闊肌輪匝肌二腹肌總論〔一〕肌的形態(tài)構(gòu)造■肌的構(gòu)造肌腹肌腱明帶暗帶1骨骼肌的微細(xì)結(jié)構(gòu)〔二〕骨骼肌細(xì)胞的收縮機(jī)制〔1〕、肌原纖維和肌小節(jié)明帶暗帶收縮與舒張單位：肌小節(jié)〔2〕、肌管系統(tǒng)橫管:為肌膜橫向陷入與肌漿網(wǎng)接觸。

縱管:為肌漿網(wǎng)膜構(gòu)成的盲管，靠橫管膨大部稱終池，是Ca2+貯藏庫(kù)。三聯(lián)管：兩縱管終池與一橫管相聯(lián)系處，是信息傳遞基礎(chǔ)。2骨骼肌的收縮原理〔1〕、滑行學(xué)說(shuō)粗肌絲：

球部→橫橋桿部→構(gòu)成粗絲主干①具有與肌動(dòng)蛋白結(jié)合點(diǎn)②頭部具有ATP酶活性③與肌動(dòng)蛋白結(jié)合后可牽動(dòng)細(xì)肌絲滑行〔2〕肌絲的分子組成①肌動(dòng)蛋白細(xì)絲具有與橫橋結(jié)合點(diǎn)②原肌球蛋白對(duì)結(jié)合點(diǎn)具有位阻效應(yīng)③肌鈣蛋白與鈣結(jié)合后能解除原肌球蛋白的位阻效應(yīng)細(xì)肌絲：

肌動(dòng)蛋白原肌球蛋白肌鈣蛋白〔3〕.肌絲滑行的根本過(guò)程

Ca2+和肌鈣蛋白結(jié)合原肌球蛋白分子構(gòu)象變化，暴露肌動(dòng)蛋白結(jié)合位點(diǎn)橫橋和肌纖蛋白結(jié)合，橫橋向M線方向扭動(dòng)，把細(xì)肌絲拉向M線方向，循環(huán)往復(fù)，肌肉縮短

1、電興奮通過(guò)橫管傳到肌細(xì)胞深處其過(guò)程可歸納為以下三步：2、三聯(lián)管信息傳遞3、肌漿網(wǎng)對(duì)鈣的釋放和再聚積〔4〕骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián)〔5〕神經(jīng)肌接頭處的興奮傳遞

1.神經(jīng)沖動(dòng)如何引起肌細(xì)胞的興奮？2.肌細(xì)胞的興奮如何引起肌肉收縮？3、骨骼肌收縮的外部表現(xiàn)和力學(xué)分析〔1〕骨骼肌收縮的外部表現(xiàn)肌肉的單收縮和單收縮的復(fù)合單收縮：骨骼肌受到一次刺激，出現(xiàn)一次機(jī)械收縮和舒張。不完全強(qiáng)直收縮：隨刺激頻率的增加，在前一次刺激引起的單收縮尚未完全舒張的根底上出現(xiàn)新的收縮，表現(xiàn)為鋸齒形的收縮曲線。完全強(qiáng)直收縮：隨刺激頻率的進(jìn)一步增加新的刺激到來(lái)時(shí)，前一次收縮的收縮期尚未結(jié)束，不再出現(xiàn)鋸齒波，而為平緩的機(jī)械反響。A:單收縮B：不完全強(qiáng)直收縮C：完全強(qiáng)直收縮D：復(fù)合收縮前負(fù)荷：肌肉收縮前就加在肌肉上的負(fù)荷。初長(zhǎng)度：肌肉收縮前在前負(fù)荷作用下的肌肉長(zhǎng)度。后負(fù)荷：肌肉開(kāi)始收縮時(shí)遇到的負(fù)荷或阻力?！?〕力學(xué)分析①.前負(fù)荷對(duì)肌肉收縮的影響肌小節(jié)長(zhǎng)度與張力關(guān)系在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷愈大，初長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，收縮力愈大；最適初長(zhǎng)度時(shí)，肌肉收縮能使肌肉產(chǎn)生最大張力；前負(fù)荷過(guò)大，初長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，收縮力降低。②.后負(fù)荷對(duì)肌肉收縮的影響①先產(chǎn)生張力，后出現(xiàn)縮短，縮短發(fā)生后張力不再增加②后負(fù)荷愈大，張力愈大，縮短出現(xiàn)愈遲，縮短的初速度和總長(zhǎng)度愈小

等張收縮：收縮后張力不變，肌肉長(zhǎng)度縮短。等長(zhǎng)收縮：肌肉收縮長(zhǎng)度不變，張力增大。③.肌肉收縮能力的改變對(duì)肌肉收縮的影響概念：能影響肌肉收縮效果的肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)。收縮能力收縮效果收縮能力收縮效果〔三〕肌的輔助裝置1.筋膜淺筋膜(皮下筋膜

)

深筋膜(固有筋膜)2.腱鞘分為纖維層和滑膜層，滑膜層又包括臟層和壁層。肌學(xué)－－總論纖維層滑膜層臟層壁層腱系膜一、軀干肌二、頭頸肌三、上肢肌四、下肢肌肌學(xué)各論

一、軀干肌1、背?。盒狈郊?、背闊肌、豎脊肌胸上肢肌：胸大肌、胸小肌、前鋸肌2、胸肌胸固有肌：肋間內(nèi)、外肌3、

膈腹后群肌：腰大肌、腰方肌4、腹肌腹前外側(cè)群?。焊怪奔?、腹內(nèi)、外斜肌、腹橫肌5、會(huì)陰肌1、背肌〔1〕斜方肌1、背肌〔2〕背闊肌1、背肌〔3〕豎脊肌〔又稱骶棘肌〕2、胸肌〔1〕胸大肌2、胸肌〔2〕胸小肌〔3〕前鋸肌2、胸肌〔4〕肋間內(nèi)、外肌

3、膈

位置—起自胸廓下口內(nèi)面及腰椎前面，分隔胸腔和腹腔結(jié)構(gòu)—周圍為肌性部，中央為腱性部稱中心腱。主動(dòng)脈裂孔

3個(gè)裂孔食管裂孔腔靜脈孔

作用—主要的呼吸肌。4、腹肌〔1〕、腹直肌4、腹肌

(2)、腹外斜肌

4、腹肌〔3)、腹內(nèi)斜肌

4、腹肌〔4〕、腹橫肌

二、頭頸肌面?。赫眍~肌、孔裂周圍肌1、頭肌咀嚼肌：咬肌、顳肌頸淺肌群：胸鎖乳突肌2、頸肌頸中肌群：舌骨上肌群和舌骨下肌群頸深肌群：前、中、后斜角肌1、頭肌〔1〕、面肌〔表情肌〕A、枕額肌

1、頭肌〔1〕、面肌〔表情肌〕B、孔裂周圍肌

1、頭肌〔2〕、咀嚼肌

2、頸肌

胸鎖乳突肌

三、上肢肌三角肌1、肩肌岡上、下肌，大、小圓肌肩胛下肌前群：肱二頭肌、喙肱肌。2、臂肌肱肌，均為屈肌后群：肱三頭肌，為伸肌前群:淺層6塊，深層3塊3、前臂肌后群：淺層6塊，深層5塊外側(cè)群：魚(yú)際