【一例膽總管囊腫伴呼吸道感染的護(hù)理2600字（論文）】

一例膽總管囊腫伴呼吸道感染的護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u28472一例膽總管囊腫伴呼吸道感染的護(hù)理 112509關(guān)鍵詞：膽總管囊腫；呼吸道感染；護(hù)理 1264001臨床資料 1255842護(hù)理 269522.1.1備皮護(hù)理 218502.1.2飲食指導(dǎo) 2321942.1.3心理護(hù)理 2230722.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 2298482.2.2病情觀察 320932.2.3管路護(hù)理 339402.2.4營(yíng)養(yǎng)支持 3130692.2.5呼吸道護(hù)理 3242162.2.6心理護(hù)理 443723小結(jié) 412345參考文獻(xiàn) 4摘要：本文總結(jié)了一例膽總管囊腫伴呼吸道感染的護(hù)理方法，重點(diǎn)對(duì)進(jìn)行腹腔鏡治療的膽總管囊腫患兒及家長(zhǎng)實(shí)施心理護(hù)理，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理,積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀。通過(guò)研究最后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽總管囊腫的患兒具有診斷及治療的雙重作用。關(guān)鍵詞：膽總管囊腫；呼吸道感染；護(hù)理膽總管囊腫表現(xiàn)為局部膽管的原發(fā)性異常擴(kuò)張，病變可發(fā)生在膽道系統(tǒng)的任何部位[1]，其中膽總管病變最常見(jiàn)。膽總管囊腫是一種少見(jiàn)病，約占所有良性膽道病變的1%。西方國(guó)家的發(fā)病率約為1:100000到1:150000，而包括我國(guó)在內(nèi)的亞洲地區(qū)相對(duì)高發(fā)，發(fā)病率可達(dá)1:1000，女性與男性的發(fā)病比例約為4:1。發(fā)病通常在嬰幼兒時(shí)期，但是也有約20%病例在成年時(shí)期，病因仍未完全明了，2021年9月我院收治一例膽總管膿腫伴呼吸道感染的患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料患兒，女，6歲，體重23.2Kg，發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫3年于2021年11月27日入院，入院時(shí)患兒腹平未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)明顯壓痛及反跳痛，肌緊張陽(yáng)性，肝脾肋下未及，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，未見(jiàn)腹部包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，女童外陰，外觀無(wú)明顯異常，腹股溝未見(jiàn)腫物，患兒超生檢查示：膽總管囊腫，患兒入院前3年因“腹痛”到本院急診查B超[2]發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫，予靜脈抗感染后好轉(zhuǎn)，一周前患兒再次出現(xiàn)“腹痛”伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃，自行口服“頭孢”后好轉(zhuǎn)，入院后考慮膽總管囊腫，完善相關(guān)術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，于2021年10月7日全麻下行腹腔鏡下膽總管囊腫切除及膽總管囊腫探查術(shù)，肝總管-空腸Roux-Y吻合術(shù)，肝活檢術(shù)，腹腔引流術(shù)，術(shù)后給予舒普深抗感染及靜脈止血補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，患兒恢復(fù)順利，術(shù)后7天偶咳，予普米克霧化吸入，患兒術(shù)后14天出院。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1備皮護(hù)理嚴(yán)格按術(shù)前皮膚準(zhǔn)備程序備皮，特別是臍部清潔，因?yàn)槟毑渴歉骨荤R最常用的切口處，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的備皮范圍，上面到乳頭齊平，兩側(cè)到腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3，包括會(huì)陰部，給患兒洗澡，減少手術(shù)野污染致切口感染的機(jī)會(huì)，不做陰道準(zhǔn)備。2.1.2飲食指導(dǎo)飲食要保證患兒需求，年長(zhǎng)兒術(shù)前1周多進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。術(shù)前3天給予無(wú)渣高蛋白、高糖半流飲食。術(shù)前1天進(jìn)食流質(zhì)如米湯、魚(yú)湯。部分營(yíng)養(yǎng)不良患兒可通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增加手術(shù)耐受力。2.1.3心理護(hù)理患兒絕大多數(shù)來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村,其父母文化素質(zhì)普遍較低,對(duì)患兒疾病知識(shí)所知甚少,來(lái)到醫(yī)院后備感緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)多與患兒親近,通過(guò)擁抱，撫摸患兒，了解患兒的飲食起居,生長(zhǎng)發(fā)育等使其父母感覺(jué)到被關(guān)愛(ài)。及時(shí)與家屬交流.進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)其訴說(shuō)焦慮和緊張情緒,提供必要的幫助。反復(fù)講解本病的護(hù)理程序,手術(shù)過(guò)程及愈后效果,減少父母的顧慮，爭(zhēng)取能使家屬積極主動(dòng)的配合治療。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理腹腔鏡膽總管話囊腫切除術(shù)[3]，術(shù)后積極給與相關(guān)護(hù)理措施，利于患兒恢復(fù)。①傷口護(hù)理：嚴(yán)密觀察切口敷料有無(wú)滲血，有無(wú)紅、腫、熱等現(xiàn)象。告知家長(zhǎng)切勿讓患兒抓撓切口，遵醫(yī)囑合理使用抗生素以預(yù)防傷口感染。②安全護(hù)理:適當(dāng)給予患兒保護(hù)性約束，每2h松解一次，并增加床檔，以防墜床。③氧療:術(shù)后給予氧氣吸入，流量為2L/min。2.2.2病情觀察全麻術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。由于患兒的體溫易受到環(huán)境因素影響，麻醉刺激及手術(shù)都可以影響體溫的變化。術(shù)后患兒置于輻射暖床或暖箱中，以保持相對(duì)恒定的溫度。嚴(yán)密觀察呼吸和血氧飽和度。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢必要時(shí)給予霧化吸入吸痰。全麻清醒后應(yīng)抬高頭肩20％-30％，以利于患兒呼吸。對(duì)麻醉未清醒、呼吸微弱的小嬰兒應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，直到患兒麻醉復(fù)蘇，循環(huán)、呼吸情況穩(wěn)定，經(jīng)吸痰后拔除氣管插管。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使其維持在95%左右。呼吸平穩(wěn)后停止吸氧。年長(zhǎng)患兒告知家屬用氧注意事項(xiàng)，不可自行調(diào)節(jié)氧流量。密切觀察患兒生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2.2.3管路護(hù)理術(shù)后患兒保留胃管、尿管及深靜脈導(dǎo)管，各管道要妥善固定并做好標(biāo)識(shí)，保持引流通暢，防止?fàn)坷?、扭曲、滑脫。?yán)密觀察胃管引流液的顏色、性狀及量并準(zhǔn)確記錄，如有血性液體引出，要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師并配合處理。保證輸液管的通暢并及時(shí)更換液體，妥善固定導(dǎo)尿管以防扭曲、受壓、脫出等，確保尿管引流通暢，觀察尿量及顏色，術(shù)后6h拔出尿管，拔尿管后指導(dǎo)、鼓勵(lì)患兒盡快自行排尿并觀察其尿量,防止發(fā)生尿潴留。2.2.4營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，輸液時(shí)合理安排補(bǔ)液順序，注意藥物配伍禁忌。胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管，觀察患兒無(wú)嘔吐，排便排氣順利，腹部平軟，腸鳴音正常時(shí)，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食。2.2.5呼吸道護(hù)理兒童麻醉后易出現(xiàn)舌下墜使呼吸道部分或完全阻塞，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積。當(dāng)呼吸道完全阻塞時(shí)，只見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)不見(jiàn)呼吸效果，外周血氧飽和度進(jìn)行性下降，用面罩行人工呼吸時(shí)，手感呼吸阻力較大，處理方法以托下頜骨吸除口腔分泌物并追加顛茄類藥物為宜。吸引分泌物時(shí)，應(yīng)注意避免損傷口腔黏膜。6h內(nèi)發(fā)生嘔吐,予立即清除嘔吐物,無(wú)誤吸發(fā)生。2.2.6心理護(hù)理為患兒提供安靜舒適的病室，主動(dòng)親近患兒，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中。操作動(dòng)作輕柔，靜脈穿刺盡量一針見(jiàn)血，以減輕患兒痛苦。聽(tīng)取患兒及家屬的訴說(shuō)，表示理解和同情，幫助患兒及家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)常為患兒家屬講解疾病知識(shí)和一些重要操作的目的，以提高護(hù)患溝通效率、增加信任度。3小結(jié)本例患兒由于入院年齡較小，無(wú)法主訴，病情較嚴(yán)重，治療較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)大，因此，要做好患兒的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。治療要點(diǎn)是及時(shí)有效給予處置或手術(shù)治療。護(hù)理上配合治療要點(diǎn)，立即行術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察患兒病情變化，術(shù)后做好一例膽總管囊腫伴呼吸道感染的護(hù)理的護(hù)理。要在操作前與家屬溝通好，向家屬講解疾病知識(shí)和一些重要操作的目的，也積累了患兒及家屬對(duì)自己的信任，患兒出院時(shí)情況穩(wěn)定，注意隨時(shí)觀察患兒的情況，按時(shí)復(fù)查。參考文獻(xiàn)[1]張延齡