【試論小兒頭皮淺靜脈留置針穿刺技巧與護(hù)理4700字（論文）】

小兒頭皮淺靜脈留置針穿刺技巧與護(hù)理措施目錄TOC\o"1-3"\h\u185751資料與方法 1140311.1一般資料 1185631.2方法 1273251.2.1護(hù)理人員在置管前要做好宣教工作 1307181.2.2置管前護(hù)理 1180771.2.3置管中護(hù)理 2166461.2.4置管后護(hù)理 36831.2.5對局部反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察 3163961.3觀察指標(biāo) 35561.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 324172結(jié)果 354813討論 4112904結(jié)論 56248參考文獻(xiàn) 6引言：在小兒輸液中，因?yàn)樾耗昙o(jì)幼小，心智不成熟、好動、易哭鬧等原因而增加輸液的穿刺的難度，而且小兒依從性較差，四肢較難固定，因此臨床多采取頭皮靜脈留置針的穿刺方式實(shí)施輸液以提高穿刺的成功率[1-2]。本文研究主要回顧分析2016年10月至2017年下旬，本院接收過120名住院患兒，進(jìn)行輸液穿刺與護(hù)理方法，探討小兒頭皮靜脈留置針穿刺的技巧與護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本研究中選擇2016年10月一2017年10月我院收治治療的88例接受頭皮淺靜脈留置針輸液患兒作為研究對象，其中有36例男性，32例女性，患者年齡為6個(gè)月～8歲，平均年齡為(1.8±0.6)歲。采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組以及試驗(yàn)組，每組34例。兩組患者在性別及年齡等方而差異無顯著性(P>0.05)。1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組給予臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容如下：1.2.1護(hù)理前的宣傳準(zhǔn)備工作在進(jìn)行護(hù)理工作之前，護(hù)理人員要向患兒家屬宣傳留置針的優(yōu)缺點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，如果在護(hù)理過程中，幼年患兒出現(xiàn)了昏迷等其他不良反應(yīng)，護(hù)理人員要耐心的跟家長解釋，并及時(shí)的給予真確的護(hù)理措施，對于年齡較大的患兒而言，醫(yī)護(hù)人員要有極強(qiáng)的親和力，說服幼兒配合護(hù)理工作，并給予鼓勵(lì)和贊賞，同時(shí)，還可以利用玩具分散患兒的注意力，在置管的環(huán)節(jié)里，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)告知家屬置留針的臨床意義，由于幼兒年齡小血管較細(xì)，再加上患兒由于穿刺帶來的疼痛感，引起幼兒的激烈反抗，容易導(dǎo)致穿刺失敗，希望可以得到家長的理解和配合，在為患兒進(jìn)行穿刺的過程中，要為幼兒打造良好的護(hù)理環(huán)境，室內(nèi)溫度保持在24度到26度之間，如若溫度過高，小兒容易心情煩躁，導(dǎo)致大量出汗，給護(hù)理工作帶來很大的不便；如若溫度過低，患兒容易受寒導(dǎo)致病情加重，在有條件的情況下，要提供專門的護(hù)理平臺，讓小兒平躺在上面，方便醫(yī)護(hù)人員的操作。1.2.2置管準(zhǔn)備工作在進(jìn)行護(hù)理工作之前，護(hù)理人員要向患兒家屬宣傳留置針的優(yōu)缺點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，如果在護(hù)理過程中，幼年患兒出現(xiàn)了昏迷等其他不良反應(yīng)，護(hù)理人員要耐心的跟家長解釋，并及時(shí)的給予真確的護(hù)理措施，對于年齡較大的患兒而言，醫(yī)護(hù)人員要有極強(qiáng)的親和力，說服幼兒配合護(hù)理工作，并給予鼓勵(lì)和贊賞，同時(shí)，還可以利用玩具分散患兒的注意力，在置管的環(huán)節(jié)里，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)告知家屬置留針的臨床意義，由于幼兒年齡小血管較細(xì)，再加上患兒由于穿刺帶來的疼痛感，引起幼兒的激烈反抗，容易導(dǎo)致穿刺失敗，希望可以得到家長的理解和配合，在為患兒進(jìn)行穿刺的過程中，要為幼兒打造良好的護(hù)理環(huán)境，室內(nèi)溫度保持在24度到26度之間，如若溫度過高，小兒容易心情煩躁，導(dǎo)致大量出汗，給護(hù)理工作帶來很大的不便；如若溫度過低，患兒容易受寒導(dǎo)致病情加重，在有條件的情況下，要提供專門的護(hù)理平臺，讓小兒平躺在上面，方便醫(yī)護(hù)人員的操作。在做備皮準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)提前告知家屬備皮的重要意義，選擇合適的備皮刀，一定要重視刀具的性能，開始備皮過程時(shí)，首先要將患兒的頭部加以固定，用緩慢輕柔的動作將患兒的頭部扶穩(wěn)，接著用備皮刀剃去患兒部分毛發(fā)，注意手法一定要輕柔，避免將皮膚刺破而造成皮膚感染，備皮范圍在九厘米左右，有利于醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行穿刺時(shí)不被阻擋視線，然后做好皮膚粘膜的消毒工作?；純侯^部的固定環(huán)節(jié)，患兒頭部固定的穩(wěn)定性直接決定著穿刺的成敗，在現(xiàn)實(shí)生活中，小孩兒對打針都抱有恐懼的心理，在進(jìn)行穿刺時(shí)會出現(xiàn)掙扎和反抗動作，所以，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施穿刺時(shí)，要提前與患兒進(jìn)行溝通，分散患兒的注意力，在極度不配合的情況下，可采取強(qiáng)制措施，患兒家屬與護(hù)理人員共同配合，對其頭部與腿部進(jìn)行固定，同時(shí)要適當(dāng)對其起雙手加以約束，防止患兒用手拔針。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈位置的選擇時(shí)，要選取適合穿刺的血管，小兒的頭皮靜脈主要包括，耳后、額頭靜脈等，在多數(shù)情況下，會選擇額頭靜脈注射，因?yàn)轭~頭靜脈相對來說比較容易固定，患兒在活動時(shí)不會對此造成影響，在進(jìn)行穿刺的時(shí)候，要分清頭皮靜脈和頭皮動脈，頭皮動脈有以下特點(diǎn)：顏色黑、波動感強(qiáng)和位置深等；而頭皮靜脈則成淺藍(lán)色、位置淺、觸摸時(shí)有溝狀感等。1.2.3置管過程置管的整個(gè)流程都要在無菌環(huán)境中操作，消毒藥水的配比為75%的酒精混合2%的碘伏，給穿刺的頭皮部位涂抹消毒藥水，提前給予消毒準(zhǔn)備，先用食指和大拇指將置留管握好，再將針頭套管取下，左手將穿刺部位固定使血管凸起，大拇指以及食指將置留針套管拿緊，對其血管進(jìn)行針刺，最佳角度為10到15度最佳，穿刺成功后會出現(xiàn)血液回流，這時(shí)將針柄頭放平，將針頭緩緩的推入血管0至0.5毫米之間?？噹Ч潭ㄟ^程，利用無菌貼輸液針頭做好固定，首先，將棉球放在滯留針與皮膚的交界處，其操作目的是為了避免皮膚局部受創(chuàng)而造成血液循環(huán)不暢，無菌貼的正中部位，對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，然后從中央向兩邊范圍按壓，直到皮膚與無菌貼緊密貼合為止，再利用長膠布將針頭套管的尾部向上方盤起，對穿刺完成的時(shí)間加以備注，最后開啟藥管裝置進(jìn)行輸液。1.2.4輸液護(hù)理護(hù)理人員要在輸液過程中做好定時(shí)巡查工作，同時(shí)也要加強(qiáng)巡查力度，隨時(shí)觀察患兒的穿刺部位有沒有出現(xiàn)脫落、紅腫等不良現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)問題要給予及時(shí)的處理，護(hù)理人員要叮囑患兒家屬，患兒進(jìn)行活動時(shí)要觀察好置留針，并給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，如若患兒出現(xiàn)幅度較大的活動，導(dǎo)致針頭脫落時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予拔針處理，在拔針之前先對針管進(jìn)行封管處理，封管的處理過程，使用5到10毫升的生理鹽水作為封管液，推入注射的時(shí)候要緩緩?fù)苿樱?dāng)封管液僅剩的一毫米時(shí)將針拔出，將延長管的夾子盡量上移并夾緊。1.2.5加大輸液過程的巡查力度護(hù)理人員要在輸液過程中做好定時(shí)巡查工作，同時(shí)也要加強(qiáng)巡查力度，隨時(shí)觀察患兒的穿刺部位有沒有出現(xiàn)脫落、紅腫等不良現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)問題要給予及時(shí)的處理，護(hù)理人員要叮囑患兒家屬，患兒進(jìn)行活動時(shí)要觀察好置留針，并給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，如若患兒出現(xiàn)幅度較大的活動，導(dǎo)致針頭脫落時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予拔針處理，在拔針之前先對針管進(jìn)行封管處理，封管的處理過程，使用5到10毫升的生理鹽水作為封管液，推入注射的時(shí)候要緩緩?fù)苿?，?dāng)封管液僅剩的一毫米時(shí)將針拔出，將延長管的夾子盡量上移并夾緊。1.3觀察指標(biāo)患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對兩組新生兒頭皮淺靜脈留置針輸液治療患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)都通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，同時(shí)為了加強(qiáng)可信度，計(jì)數(shù)資料組問率(％)通過卡方檢驗(yàn)，而正態(tài)計(jì)量資料通過x±s2結(jié)果患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對兩組新生兒頭皮淺靜脈留置針輸液治療患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，對照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為23.53％，而試驗(yàn)組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.88％，試驗(yàn)組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等明顯的低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。表1比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[n(％)]。表1比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[n(％)]組別藥物發(fā)放錯(cuò)誤劑量不當(dāng)輸液速度不合理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率試驗(yàn)組（n=34）1（2.94）0（0）1（2.94）2（5.88）對照組（n=34）1（2.94）2（5.88）5（14.71）8（23.53）3討論醫(yī)護(hù)員的心理素質(zhì)也是穿刺成功的決定因素，操作前安撫患兒，并做好家屬的解釋及溝通工作。陪護(hù)尤其是老年陪護(hù)不懂得靜脈留置針的，應(yīng)耐心做好解釋工作，在輸液操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程，嚴(yán)禁循環(huán)利用一次性醫(yī)學(xué)器材，置留針一單拔出皮膚之外，不得循環(huán)使用，避免靜脈感染的狀況發(fā)生，通常情況下敷貼也只能使用一次，再對其進(jìn)行更換時(shí)，先由兩邊朝中心部位緩緩撕扯，可以有效防止針管脫落，如果出現(xiàn)針管脫落的現(xiàn)象，不可再次使用，置留針僅為一次性器材，不能重復(fù)利用，可有效降低靜脈炎癥的發(fā)生，如若針管脫落或者產(chǎn)生藥物過敏現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)拔出針管，幼兒輸液過程中，除了要有護(hù)士的規(guī)范操作以外，同時(shí)，家屬的看護(hù)也不可或缺，護(hù)理人員要配合患兒家屬對患兒進(jìn)行看護(hù)護(hù)理工作，防止患兒將針頭拔出，在輸液時(shí)，患兒頭部的滯留針要盡量與其他物體產(chǎn)生不必要的磨擦，與此同時(shí)，讓患兒保持穩(wěn)定的情緒，以免哭鬧而造成的回血現(xiàn)象，患兒的輸液針頭不能與水接觸，患兒在輸液過程中不能過度用力或做出劇烈活動。兒童因?yàn)樽陨淼牡挚沽Σ蛔阋约懊庖呦到y(tǒng)沒有完全發(fā)育，患病機(jī)率相對較大，小兒頭皮靜脈置留針與頭皮針有著相似之處，也有著不同之處，置留針的優(yōu)點(diǎn)在于可有效減少穿刺次數(shù)，在減少醫(yī)護(hù)人員工作量的同時(shí)，也降低了患兒的疼痛感，在進(jìn)行置留針穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的穿刺手法至關(guān)重要，首先，要確保穿刺工具的無菌性以及操作的規(guī)范性，其次，要有保護(hù)患兒血管的意識，選擇適合穿刺的血管，嚴(yán)禁在小孩的哭鬧中出現(xiàn)浮躁等負(fù)面情緒，在進(jìn)行穿刺時(shí)，穿刺動作要緩慢輕柔，可適度減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率。根據(jù)患兒的年齡大小來選擇置留針穿刺的部位，在穿刺部位的選擇中，要選取自己有把握的穿刺部位，避免盲目穿刺行為，血管選擇應(yīng)該避開以下這幾個(gè)部位：皮疹處、血腫處、四肢關(guān)節(jié)處等，通常情況下，只有兩歲以內(nèi)的患兒，才采取頭皮靜脈注射，頭皮靜脈包括：前額、耳后等其他部位的靜脈，前額靜脈位置在額頭的正中部位，發(fā)際線的分叉處，頭皮靜脈的特點(diǎn)是粗、直、易固定，是頭皮部位較大的一支，耳后靜脈淺、顯露清楚，但不利于睡眠，因此，不經(jīng)常使用，頭皮靜脈分布范圍廣，呈網(wǎng)狀分布，無論在順利和逆行的穿刺下，都不會影響血液回流，并且穿刺方向可根據(jù)具體的環(huán)境隨時(shí)調(diào)整，年齡大于兩歲的以上的患兒，大多數(shù)選擇四支靜脈注射，肥胖兒童的穿刺難度較大，以選擇粗大的靜脈為主，實(shí)在找到靜脈處，可以參考剖知識推斷出最佳的位置。根據(jù)患兒的年齡大小來選擇置留針穿刺的部位，在穿刺部位的選擇中，要選取自己有把握的穿刺部位，避免盲目穿刺行為，血管選擇應(yīng)該避開以下這幾個(gè)部位：皮疹處、血腫處、四肢關(guān)節(jié)處等，通常情況下，只有兩歲以內(nèi)的患兒，才采取頭皮靜脈注射，頭皮靜脈包括：前額、耳后等其他部位的靜脈，前額靜脈位置在額頭的正中部位，發(fā)際線的分叉處，頭皮靜脈的特點(diǎn)是粗、直、易固定，是頭皮部位較大的一支，耳后靜脈淺、顯露清楚，但不利于睡眠，因此，不經(jīng)常使用，頭皮靜脈分布范圍廣，呈網(wǎng)狀分布，無論在順利和逆行的穿刺下，都不會影響血液回流，并且穿刺方向可根據(jù)具體的環(huán)境隨時(shí)調(diào)整，年齡大于兩歲的以上的患兒，大多數(shù)選擇四支靜脈注射，肥胖兒童的穿刺難度較大，以選擇粗大的靜脈為主，實(shí)在找到靜脈處，可以參考剖知識推斷出最佳的位置。此次臨床研究的結(jié)果顯示：患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對兩組新生兒頭皮淺靜脈置留針對患兒產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果而言，對照組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為23.53%;實(shí)驗(yàn)組的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為5.88%;由此可見，實(shí)驗(yàn)組患兒的風(fēng)險(xiǎn)幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4結(jié)論總而言之，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在新生兒頭皮淺靜脈留置針輸液治療患者中療效顯著，可明顯降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康，在臨床中值得廣泛的推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)謝忠琴.淺析新生兒頭皮靜脈留置針的相關(guān)護(hù)理操作[J].健康之路,2015(1):234-234.楊陽.新生兒頭皮靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理[J].母嬰世界,2015(21):91-91.聞翠玲.新生兒頭皮靜脈留置針使用問題分析與護(hù)理[J].保健文匯,2015(10).王東花.嬰兒頭皮靜脈留置針不同固定方法的效果比較[J].中國校醫(yī),2017,31(3):240-240.劉穎,鄭春茜,高陽,等.自粘彈力繃帶在新生兒手部留置針固定中的應(yīng)用與護(hù)理[