關于醫(yī)患糾紛防范的幾點思考

關于醫(yī)患糾紛防范的幾點思考

1醫(yī)療損害糾紛關的其他病房糾紛醫(yī)療糾紛是指由醫(yī)學處方（醫(yī)療機構）和申請人（患者或其家庭成員）之間發(fā)生的糾紛，不僅包括以醫(yī)療缺陷為基礎的糾紛，還包括與醫(yī)療缺陷無關的其他糾紛。其中醫(yī)療糾紛是指由于醫(yī)療機構的過錯或進行在學術上有爭議的醫(yī)療行為而在醫(yī)患雙方間產生的侵權與賠償糾紛;其他醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療機構在醫(yī)療過程中不存在過錯或進行在學術上有爭議的醫(yī)療行為,僅是由于患方缺乏基本醫(yī)學知識而對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療行為中發(fā)生的不可預見的意外無法理解,甚至是因患方的過度無理要求和責難而形成的糾紛。2醫(yī)療糾紛的原因2.1“三不”及在我國社會轉型期的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為醫(yī)改5項重點工作取得階段性成果,醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。但患者“看病難、看病貴、病不起”及醫(yī)藥費負擔沉重的矛盾在我國社會轉型期的表現(xiàn)仍然比較尖銳,部分患者尤其疑、難、重癥患者和低收入患者及其家庭因病致貧的現(xiàn)象較為普遍和突出。在此情況下一旦發(fā)生患方付出高額醫(yī)藥費而疾病未得以治愈或治療結果未達到自身心理預期甚至出現(xiàn)患者傷殘死亡的情況,其面對疾病未愈而已債臺高筑甚至人財兩空的局面,因無法承受巨大經濟和精神壓力而與醫(yī)療機構發(fā)生糾紛的可能性極高。2.2醫(yī)生會診難,患者信息不對稱,思維不一致患方希望從醫(yī)務人員方面獲知關于病程發(fā)展、治療方案和預期治療結果等詳細信息的急切心情與醫(yī)務人員接待患者數量多,診療護理任務重,工作壓力大、強度高、節(jié)奏快,解答患者問題時間有限的矛盾,導致醫(yī)患雙方溝通不暢造成信息不對稱,加之大量疑、難、重癥需要多科醫(yī)生會診,患者不理解?？漆t(yī)生受限于知識結構和學科背景無法解答關涉病情的所有問題,誤認為自己沒得到重視而產生不滿情緒,最終與醫(yī)療機構和醫(yī)務人員發(fā)生糾紛。2.3認識不足,實踐操作風險部分醫(yī)務人員在對疑、難、重癥患者進行醫(yī)學治療前向患者本人及其家屬的告知工作不到位,導致患方對自身病情嚴重程度、病程發(fā)展、疾病自然轉歸方向、醫(yī)學治療風險和預期治療結果等情況的認識不足,造成部分患者及其家屬對治療結果盲目樂觀或預期過高,此時一旦疾病未能治愈或發(fā)生實際療效未達到患方預期水平甚至發(fā)生患者傷殘死亡等嚴重情況,患者家屬以病人“站著進來,躺著出去”為由,與醫(yī)療機構、醫(yī)務人員發(fā)生糾紛的風險極大。2.4醫(yī)學醫(yī)生的熟醫(yī)學作為一門探索性科學的發(fā)展不是一蹴而就的,醫(yī)務人員作為醫(yī)學理論知識轉化為治病救人臨床路徑的載體,其成長和成熟同樣是一個漸進的過程。年輕醫(yī)護人員成長為具有中高級職稱的醫(yī)學和護理專家需要積累大量病例和多年一線工作實踐的磨練和支撐。年輕醫(yī)務人員受臨床經驗和技術熟練程度影響,在醫(yī)療活動中出現(xiàn)失誤的概率相對較大,加之部分年輕醫(yī)務人員在處理疑、難、重癥病例時過分自信,疏于向前輩學習請教而盲目照搬書本知識,導致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)患糾紛的風險相對較高。2.5協(xié)商解決糾紛難以工作目前醫(yī)患糾紛處理途徑主要有:醫(yī)患雙方協(xié)商解決、患方向醫(yī)政管理機關申請醫(yī)療事故鑒定并根據鑒定結論解決、司法訴訟解決3類?；挤秸J為走行政和司法途徑需要的程序多,周期長,人力、物力、財力投入大,因而相當一部分患方選擇直接與醫(yī)院協(xié)商解決糾紛,而多數患者及其家屬因沒有足夠專業(yè)醫(yī)學知識又對糾紛相對方的醫(yī)療機構缺乏信任,故二者難以在短期內就爭議涉及的醫(yī)療問題達成一致而使責任劃分和賠償數額協(xié)商工作進展步履維艱,導致糾紛久商不決,造成對雙方的長期傷害,同時使糾紛發(fā)生次生、衍生問題甚至演變升級為治安、刑事案件的風險大幅增加。2.6護醫(yī)院的作用保衛(wèi)部門是醫(yī)院的一個職能科室,雖然不是臨床,但是卻直接為臨床服務,在維護醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療環(huán)境、院內綜合治理、維護醫(yī)院財產、預防違法犯罪活動的發(fā)生及其它服務性的工作中都有著非常重要的作用。然而部分醫(yī)療機構對保衛(wèi)工作重視程度不夠,保衛(wèi)部門編制少、經費缺、待遇低、裝備落后、人員老化及由此造成的保衛(wèi)人員流動性大、專業(yè)人才短缺、責任心不強等問題較為普遍和突出,導致醫(yī)療機構保衛(wèi)部門應對醫(yī)患糾紛引發(fā)的擾亂醫(yī)療機構秩序、侵害醫(yī)務人員等治安、刑事類違法犯罪的能力不足。2.7信息真空防范部分醫(yī)患糾紛涉案科室未將糾紛情況及其處理進度等信息及時向醫(yī)政和保衛(wèi)部門通報,造成后者長期處于信息真空狀態(tài)而無從進行專項預案制定、安保力量部署、上報公安機關等防范工作。一旦科室、醫(yī)政部門與患方的協(xié)商破裂,發(fā)生后者聚眾滋事,擾亂醫(yī)療機構秩序甚至暴力侵害醫(yī)務人員等違法犯罪行為的嚴重事件、將導致保衛(wèi)部門和公安機關因沒有先期準備而措手不及,倉皇應戰(zhàn)。3醫(yī)療糾紛的特點3.1醫(yī)生及醫(yī)務人員職業(yè)素質亟待提高隨著醫(yī)療機構診治病人數量及其疑、難、重癥病例比例的不斷增加,在當前醫(yī)療水平無法治愈全部疾病而少數患者及其家屬不能正確理解,加之部分醫(yī)療機構及醫(yī)務人員職業(yè)態(tài)度和專業(yè)水平有待提高和患方維權意識不斷增強的背景下,徹底杜絕醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性微乎其微。3.2打“人財兩空”醫(yī)療糾紛一旦處置不當演變升級的可能性極高,尤其在付出高額醫(yī)藥費而患者死亡的情況下,部分患方家屬因無法接受“人財兩空”的現(xiàn)實,故而為達到獲得賠償的目的,其經常會選擇聚眾來院打橫幅、撒紙錢、設靈堂甚至攜尸滋事的方式制造社會影響,引起媒體關注,以此對醫(yī)療機構施壓。而在信息高度發(fā)達的當代社會,上述事件一旦發(fā)生將通過網絡在國內外高速傳播,若再加之個別媒體的惡意炒作,將對醫(yī)療機構產生極其不利的社會輿論影響。3.3案例4:主刀醫(yī)生沖擊傷害4.3傷醫(yī)患糾紛中患方極易將其與醫(yī)院的矛盾轉嫁到對當事醫(yī)生甚至是與糾紛完全無關的其他醫(yī)務人員身上,進而對其進行侮辱、威脅甚至暴力襲擊。2011年9月15日發(fā)生在北京同仁醫(yī)院案件中的罪犯王某某就將曾為其進行手術的主刀醫(yī)生砍成重傷。2012年3月23日發(fā)生在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的案例中犯罪嫌疑人李某某甚至將屠刀砍向了4位從未參與其病情診治的風濕免疫科醫(yī)務人員,造成1死3傷的慘劇。2012年4月13日犯罪嫌疑人呂某某更是在一天內分別在北大人民醫(yī)院和北京航天總醫(yī)院制造了兩起持刀刺傷醫(yī)務人員的血案,手段之殘忍,行為之惡劣,全國嘩然。4醫(yī)生和患者之間的糾紛預防4.1大力推進公共衛(wèi)生服務均等化衛(wèi)生部部長陳竺在2012年全國衛(wèi)生工作會議上對今年衛(wèi)生工作的重點作出部署,要求繼續(xù)推進醫(yī)改5項重點工作:促進全民醫(yī)保這張群眾看病就醫(yī)的“兜底網”覆蓋面不斷擴大,做到不遺不漏,應保盡保;深入推進基本藥物制度,加快實現(xiàn)更多醫(yī)療機構“兩降一升”;深化基層醫(yī)改,提高基層和農村患者就醫(yī)質量,解決基層和農村人民群眾最關心、反映最迫切的醫(yī)療問題;繼續(xù)促進公共衛(wèi)生服務均等化,增加統(tǒng)一建立居民健康檔案數量,使全體城鄉(xiāng)居民,不論其居住地、民族、職業(yè)、收入,都將享受到均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務;深入公立醫(yī)院改革,進一步減少大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為,不斷鞏固和推進醫(yī)改成果和進程。4.2病人多為特殊病人前往知名醫(yī)療機構就診的病人群體可以概括為“四多”,即外地病人多、疑難病人多、急危重病人多、特殊病人多。醫(yī)務人員在為病人提供診療和護理的過程中應充分理解患者急切心情,將心比心,注意交流溝通方式和技巧,若患方對治療方案或治療結果提出疑議,醫(yī)務人員應進行耐心解釋說明或引導其前往醫(yī)政部門解決,切不可與之發(fā)生言語或肢體沖突,避免矛盾演變升級。4.3信息不對稱,降低了醫(yī)生與患者之間的信息對于疑、難、重、絕癥病例,醫(yī)務人員一定要在進行醫(yī)學治療前與患者及其家屬進行充分溝通,明確告知患者及其家屬病情的嚴重程度、治療風險和治療預期結果等相關信息,在其充分理解并自愿承擔風險,簽署相關書面材料后再進行手術等風險較高的醫(yī)療行為,由此減少因醫(yī)患雙方溝通不暢,信息不對稱而造成的醫(yī)療爭議和醫(yī)患糾紛。醫(yī)政部門應定期對本單位發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行分析、梳理和研判,向醫(yī)療機構主管領導或上級主管部門提出切實有效的改進方案,不斷改善和提高醫(yī)務人員工作態(tài)度和專業(yè)水平,同時加強對患者合法維權渠道的宣傳力度,將宣傳材料張貼在醫(yī)療機構門急診、病房等重點部位,引導病人通過合法途徑和正規(guī)渠道解決醫(yī)療糾紛。4.4高所有醫(yī)務人員的職責年輕醫(yī)務人員因工作年限短,臨床經驗不足,發(fā)生醫(yī)療和護理事故的風險要比資深醫(yī)務工作者更高。醫(yī)療機構應制定完善的人才培養(yǎng)制度,定期邀請從業(yè)時間長、經驗豐富、業(yè)務嫻熟的高資歷醫(yī)護人員對其進行指導和培訓,同時組織在年輕醫(yī)務人員之間開展學習經驗討論和交流活動,要求髙資歷醫(yī)務人員特別關注和指導年輕醫(yī)務人員的診療和護理工作,做好業(yè)務“傳、幫、帶”,后者則須在工作中積極向前輩請教,尤其在處理疑、難、重癥病例時絕不可盲目自信,在進行治療、護理工作前必須按規(guī)定層層上報主管醫(yī)生、護士長,在最大程度上減少醫(yī)療、護理事故數量,降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風險。4.5豐富的接觸問題第三方調解機制解決醫(yī)療糾紛是指在公正、中立的第三方搭建的平臺上醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。一旦發(fā)生因醫(yī)療機構過錯產生的醫(yī)患糾紛,受知識背景、信息不對稱和患方對抗情緒等因素影響,雙方直接接觸不利于問題解決,尤其在患者傷殘死亡的案例中患方可能出現(xiàn)暴力襲擊當事醫(yī)務人員、聚眾圍攻醫(yī)療機構等過激行為。在此情況下權威性第三方調解機構的介入就顯得非常必要,其不但可以進行斡旋調停,以避免雙方發(fā)生激烈沖突,而且因其自身獨立性和權威性而使其出具的調解方案更容易獲得爭議雙方的認可和執(zhí)行,從而有效推動糾紛的妥善解決。4.6安全防范意識治安保衛(wèi)重點單位應當設置與治安保衛(wèi)任務相適應的治安保衛(wèi)機構,配備專職治安保衛(wèi)人員。醫(yī)院安全保衛(wèi)工作是醫(yī)院安全管理工作的重要組成部分,是維護正常就醫(yī)秩序、保障人民群眾就醫(yī)安全、為人民群眾提供醫(yī)療服務的重要保證。針對近期全國部分城市在醫(yī)療機構內侵害醫(yī)務人員的惡性案件時有發(fā)生的情況,醫(yī)療機構及其上級主管部門應進一步認識到安保工作的艱巨性、特殊性和重要性,突破安保部門屬于次要部門的傳統(tǒng)意識,在資金投入、裝備配置、人事編制和人員培訓等方面向安保部門傾斜,通過專業(yè)人才引進、在職員工培訓和專項預案演練等科學途徑建立一支專業(yè)化、正規(guī)化、智能化的安保隊伍,在人防、物防、技防方面不斷取得拓展和突破。4.7醫(yī)療秩序正常一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛等不良醫(yī)療事件,醫(yī)政部門、涉案科室和醫(yī)務人員應及時將糾紛及其處理情況通報保衛(wèi)部門,尤其在發(fā)生病人死亡的案例中,若患方家屬出現(xiàn)威脅、恐嚇醫(yī)務人員言行醫(yī)政部門、涉案科室應在與患方積極工作的同時與保衛(wèi)部門保持密切溝通,以便后者根據情況變化部署安保力量,制定專項預案,聯(lián)系公安機關做好應對準備。公安機關應以近期《衛(wèi)生部公安部關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》和《衛(wèi)生部辦公廳關于貫徹執(zhí)行〈衛(wèi)生部公安部關于維護醫(yī)療機構秩序的通告〉的緊急通知》的發(fā)布為契機,加大對借醫(yī)療糾紛為名在醫(yī)院聚眾滋事,無理取鬧,強行索要賠償等違法犯罪行為的打擊力度,切實履行公安機關懲治犯罪、驅邪扶正的法定職責,有效維護醫(yī)療機構正常秩序,充分保障醫(yī)務人員人身、財產安全,創(chuàng)造安定有序的醫(yī)療環(huán)境和社會環(huán)境。綜上所述,醫(yī)患糾紛及其引發(fā)的治安、刑事案件等次生、衍生問題嚴重擾亂了醫(yī)療機構的正常秩序,對醫(yī)務工作者生命和財產安全造成了現(xiàn)實的威脅。近期以來發(fā)生的幾起嚴重侵害醫(yī)務人員生命和財產權利的惡性案件已經引起衛(wèi)生、公安等部門領導的高度重視,醫(yī)療機構和醫(yī)政管理部門應