《護(hù)理安全管理》學(xué)習(xí)心得體會(huì)

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院外出進(jìn)修、培訓(xùn)人員心得體會(huì)科室：兒科姓名：丘海丹職稱：護(hù)師進(jìn)修、培訓(xùn)形式：起止時(shí)間：2014.10.31－2014.11.01《兒科護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制學(xué)習(xí)班》學(xué)習(xí)心得體會(huì)通過本次《兒科護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制學(xué)習(xí)班》的學(xué)習(xí)，使我增長了知識(shí)，拓寬了視野，認(rèn)清了我們存在的差距，明確了今后學(xué)習(xí)的方向，為今后護(hù)理安全奠定了基礎(chǔ)，現(xiàn)將這兩天的學(xué)習(xí)總結(jié)如下：1、無針接頭的使用規(guī)范接頭消毒及接藥時(shí)，所有操作一次完成。鋪無菌治療巾，戴無菌手套。無針裝置的更換周期，建議每3－7天更換一次。無針接頭的消毒：1）通過使用適當(dāng)?shù)南緞ㄏ幢靥?、碘伏、碘酒?0%酒精）擦拭輸液接頭，從而減少污染風(fēng)險(xiǎn)；2）對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除；3）接針前應(yīng)徹底消毒，擦拭時(shí)間：15秒，多方位用力摩擦消毒待干。2、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1）操作前后嚴(yán)格洗手；2）半臥位（頭高30-45度）：機(jī)械通氣患者胃內(nèi)容物反流較常見，因此應(yīng)半臥位；3）避免胃擴(kuò)張，控制胃反流。少量多餐，盡早拔除胃管；4）保持呼吸機(jī)回路清潔；5）注意吸痰管清潔與更換。3、提高用藥安全1）有藥物安全使用護(hù)理指引，建立藥物配制流程；2）藥物標(biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，應(yīng)分開存放；3）手寫醫(yī)囑應(yīng)避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯(cuò)；4）雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥；5）在配藥室、護(hù)士站等設(shè)有計(jì)算器；稀釋過程實(shí)施雙盲法核對(duì)；6）給藥前雙人核對(duì)患兒身份；7）超過一條給藥通道時(shí)，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)示，并使用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分；8）準(zhǔn)確記錄輸入量；9）有條件的醫(yī)院設(shè)置靜脈配置中心。4、濫用抗生素碳青霉烯類抗菌藥物的濫用，實(shí)質(zhì)上，其產(chǎn)生的根源是第三代頭孢菌互的濫用。如何全理降低DDD？1）減少無指征使用抗菌藥物；2）減少非必要的聯(lián)合用藥；3）正確選擇經(jīng)驗(yàn)性治療藥物，縮短療程；4）選擇恰當(dāng)?shù)膭┝浚?）減少院內(nèi)感染的發(fā)生；6）某些廣譜抗菌藥應(yīng)避免長期使用。5、兒科高危藥的常見風(fēng)險(xiǎn)因素藥品差錯(cuò)的發(fā)生，人和系統(tǒng)兩部分原因。加強(qiáng)醫(yī)療人員的在職培訓(xùn)可以減少人為錯(cuò)誤，然而75%的人為疏失是因系統(tǒng)規(guī)劃不良所致。1）醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善；缺乏完善的雙檢查制度；藥品存放不合理；缺乏醒目的警示標(biāo)記；識(shí)別病人方法不健全；缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程。2）醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤；醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清；工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位看不清；缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆。3）“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素；“相似性”包括：藥名相似、書寫相似、包裝相似、病人名字相似等；“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰。4）患者的因素：提高患者用藥安全意識(shí)；藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)。6、兒科的不良事件發(fā)生率前三位：給藥錯(cuò)誤、墜床/跌倒、液體外滲。發(fā)生墜床/跌倒的原因；大多數(shù)在家長看護(hù)下發(fā)生，原因多為患兒生病后，家長焦慮不安導(dǎo)致安全意識(shí)下降，加之陪住條件有限，不能得到很好休息，使其在看護(hù)患兒時(shí)注意力不夠集中。提示：護(hù)理患兒時(shí)，不僅要看護(hù)好患兒，還要加強(qiáng)對(duì)家長的宣教，不能因有家長陪護(hù)而忽視對(duì)患兒的安全管理。7、兒科墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素1）家長疏忽：57%－63%跌倒是在家長在場(chǎng)的情況下發(fā)生的。2）環(huán)境：跌倒是由于環(huán)境或設(shè)備因素造成的，環(huán)境因素包括未被閉合的病床護(hù)欄，靜脈輸液架，靜脈輸液器，病人服等。3）生長發(fā)育：對(duì)于正在學(xué)習(xí)走路，旋轉(zhuǎn)和跑步的嬰幼兒，跌倒是很常見的。4）對(duì)治療的反應(yīng)：跌倒是對(duì)藥物或醫(yī)療措施的反應(yīng)。5）身體/心理：驚厥、生長發(fā)育遲緩、步態(tài)不穩(wěn)相關(guān)，有報(bào)道呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒跌倒的發(fā)生率較高。6）玩耍：患兒跌倒與其在醫(yī)院玩耍如奔跑、摔跤、攀爬、跳躍等有關(guān)。8、兒科墜床/跌倒的預(yù)防方案1）培訓(xùn)患者及家屬熟悉環(huán)境；除非治療要求，病床需低位放置并把床輪制動(dòng)；4歲以下放兒童床內(nèi)，若父母有其它要求，需有書面免責(zé)同意書，讓父母清楚知道他們需要時(shí)刻看護(hù)孩子；當(dāng)患者/父母要求，或孩子的行為預(yù)計(jì)他/她可能會(huì)爬出病床時(shí)，需使用高圍欄或有透明蓋的病床。2）對(duì)于達(dá)到一定年齡的患者，呼叫燈、床頭柜和其它常用物品要在患者伸手可及范圍內(nèi)；對(duì)需要使用輔助工具的兒童提供幫助；患兒應(yīng)穿防滑鞋。3）嬰兒要坐在帶有內(nèi)置安全帶的嬰兒椅上，孩子使用的輪椅要有安全帶。兒童坐在玩具車時(shí)或使用兒童活動(dòng)中心時(shí)必須全程被監(jiān)護(hù)；運(yùn)送患兒的輪床必須把側(cè)欄拉高，并持續(xù)不間斷的監(jiān)護(hù)；小孩和嬰兒不應(yīng)該放置在不安全的地方或在不安全的地方玩耍，如窗臺(tái)、桌子上等等。4）夜晚使用夜燈；實(shí)施藥物時(shí)評(píng)估患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)教育患者和家屬關(guān)于預(yù)防跌倒的措施（并有記錄）。5