ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)值及臨床意義課件

ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)值及臨床意義

精選ppt1實(shí)驗(yàn)室檢查是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料，對協(xié)助診斷、推測預(yù)后、制定治療方案等有其獨(dú)特的作用。實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床工作中雖然甚為重要，但有一定的局限性。某些檢驗(yàn)或者靈敏度有限，或者特異性不強(qiáng)，檢驗(yàn)結(jié)果也可受多種因素影響。在解釋檢驗(yàn)結(jié)果時必須結(jié)合病人的其他臨床資料全面考慮。精選ppt2實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理也有十分密切關(guān)系大部分實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本需要護(hù)士去采集；實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可以協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷。所以，護(hù)士必須熟悉掌握實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法及結(jié)果的臨床意義。精選ppt3第一節(jié)血液檢驗(yàn)一、血液常規(guī)檢驗(yàn)血液常規(guī)檢驗(yàn)是指對病人周圍血液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量的檢驗(yàn)，包括血紅蛋白測定(hemoglobin,Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(redbloodcell,RBC)、白細(xì)胞計數(shù)(whitebloodcell,WBC)及分類計數(shù)(differential,DC)。是臨床應(yīng)用最廣泛的檢驗(yàn)項目之一。精選ppt4(一)血紅蛋白測定Hb【目的】測定單位容積內(nèi)血紅蛋白的含量。【標(biāo)本采集方法】毛細(xì)血管采血【參考值】

成年男性：120~160g/L(12~16g/dl)

成年女性：110~150g/L(11~15g/dl)

新生兒：170~200g/L(17~20g/dl)精選ppt5【臨床意義】Ⅰ、增多：

1)相對增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過多等，由于血液濃縮使血紅蛋白增多。

2)絕對增多：多由于組織缺氧致紅細(xì)胞代償性生成增多，少數(shù)有造血系統(tǒng)疾病所致。①生理性增多：見于新生兒、高原居民或劇烈運(yùn)動等。②病理性增多：見于嚴(yán)重的慢性心、肺疾病如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺性先天心臟病，真性紅細(xì)胞增多癥等。精選ppt6Ⅱ、減少：

1）生理性減少：見于妊娠中、晚期和老年人。

2）病理性減少：見于各種原因所致的貧血,如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血和失血性貧血。生成減少：再障、缺鐵性貧血、巨幼貧破壞增多：膜缺餡、酶缺陷、珠蛋白生成異常、PNH等，免疫性、感染性、機(jī)械性、物理化學(xué)性丟失：失血性貧血精選ppt7(二)

紅細(xì)胞計數(shù)RBC：【目的】測定每升血液內(nèi)紅細(xì)胞的數(shù)量?！緲?biāo)本采集方法】毛細(xì)血管采血?！緟⒖贾怠?/p>

男性：(4.0~5.3)×1012/L(400萬~550萬個/mm3)女性：(3.5~5.0)×1012/L(350萬~500萬個/mm3)新生兒:(6.0~7.0)×1012/L(400萬~530萬個/mm3)【臨床意義】同血紅蛋白測定的臨床意義一致。精選ppt8(三)白細(xì)胞計數(shù)WBC：【目的】測定每升血液中白細(xì)胞的數(shù)量及五類白細(xì)胞在血液中的比率?！緲?biāo)本采集方法】毛細(xì)血管采血?！緟⒖贾怠?/p>

成人:(4~10)×109/L(4000~10000/mm3)

新生兒:(15~20)×109/L(15000~20000/mm3)6個月~2歲:(11~12)×109/L(11000~12000/mm3)精選ppt9白細(xì)胞分類計數(shù)(DC)

絕對值(×109/L)相對值中性粒細(xì)胞(N):桿狀核

0.04~0.51％~5％

分葉核

2~750％~70％嗜酸性粒細(xì)胞(E):0.02~0.50.5％~5％嗜堿性粒細(xì)胞(B):0~0.10~1%淋巴細(xì)胞(L):0.8~420％~40％單核細(xì)胞(M):0.12~0.83％~8％

精選ppt10【臨床意義】白細(xì)胞數(shù)高于10×109/L(10000/mm3)稱白細(xì)胞增多，低于4×109/L(4000/mm3)稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞數(shù)的增減主要受中性粒細(xì)胞的影響，因此，白細(xì)胞增多或減少與中性粒細(xì)胞的增多或減少有密切關(guān)系和相同意義。精選ppt11中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞在血液的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用，它處于機(jī)體抵御微生物病原體，特別是在化膿性細(xì)菌入侵的第一線，當(dāng)炎癥發(fā)生時，它們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位。⑴增多：生理性增多：如飽餐、情緒激動、劇烈運(yùn)動、高溫、嚴(yán)寒以及新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上、分娩時，均有中性粒細(xì)胞一過性增多。一日內(nèi)下午較早晨為高。病理性增多：①急性感染：尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染；②廣泛組織損傷或壞死：如外傷、手術(shù)、大面積灼傷、血管栓塞等；③急性溶血：由于缺氧和紅細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池釋放粒細(xì)胞；④急性失血：刺激骨髓貯存池釋放粒細(xì)胞增多；⑤急性中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒、如鉛、汞、砷、苯等中毒，昆蟲及蛇咬傷等；⑥非造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等；精選ppt12⑵減少：①感染性疾?。浩渲胁《拘愿腥臼浅Ｒ娫?，細(xì)菌感染如傷寒也是常見原因；②血液?。涸偕系K性貧血、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞貧血等。③物理化學(xué)因素：**電離輻射：如X線、放射性核素等；

**化學(xué)物質(zhì)：如鉛、苯、汞等；

**藥物：如抗菌藥物（氯霉素、磺胺藥等）、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗心律失常藥、降血糖藥等。④自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。⑤脾功能亢進(jìn)。⑥惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。⑦其它因素：如周期性粒細(xì)胞減少癥、慢性特發(fā)性粒細(xì)胞減少癥、過敏性休克及遺傳因素等。精選ppt13(四)血小板計數(shù)PLT：

【參考值】（100~300）×10⒐/L【臨床意義】1、增多：⑴生理性變化：正常人每天血小板數(shù)有6%~10%的波動，午后較晨間高，冬季較春季高，高原居民較平原居民高，靜脈血平均值較周圍血稍高，妊娠中晚期升高，分娩后1~2天降低，劇烈活動和飽餐后升高，休息后又恢復(fù)到原來水平。⑵病理性變化：常見于慢性粒細(xì)胞性能白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及肺切除手術(shù)后等。⒐精選ppt142、減少：⑴生理性減少：新生兒較嬰兒低，出生3個月后才達(dá)到成人水平。婦女月經(jīng)前血小板降低，經(jīng)期后逐漸上升。⑵病理性減少：見于急性白血病、再生障礙性貧血、某些藥物、免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。精選ppt15(五)血栓止血：出血時間(BT)：

【參考值】Duke法，1~3min;Lvy法，1~6min.【臨床意義】BT延長：⑴血管結(jié)構(gòu)或功能異常：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，各種原因所致的血管性紫癜。⑵血小板量及功能異常：如免疫性或繼發(fā)性血小板減少紫癜、血小板增多癥、血小板無力癥、巨大血小板綜合癥。⑶血管性假性血友病：主要因缺乏第Ⅷ因子相關(guān)抗原﹙ⅦR：WF﹚，使血小板黏附膠原的功能異常。精選ppt16

凝血時間（CT）：

【參考值】玻璃試管法，4~12min

硅化試管法，15~32min

玻片法，2~5min

毛細(xì)玻管法，3~7min.【臨床意義】⑴延長：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量嚴(yán)重減少，如甲、乙、丙型血友病及部分血管性假性血友病。②凝血酶原、纖維蛋白原、因子Ⅴ或X嚴(yán)重降低：如嚴(yán)重肝損害、阻塞性黃疸、新生兒自然出血癥、先天性纖維蛋白缺乏癥③血中抗凝物質(zhì)增多：如肝素及雙香豆素等。④纖維蛋白溶解活力增強(qiáng)：如原發(fā)性纖維蛋白溶解癥及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。⑵縮短：①見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝鏒IC的高凝期、心肌梗死、腦血栓形成及深靜脈血栓形成等。②抽血不順利混有組織液時，也會使CT縮短。精選ppt17凝血酶原時間（PT）：【參考值】男性11~13.7s，女性11~14.5s【臨床意義】⑴延長（超過正常對照值３ｓ以上）：①先天因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥，低。②凝血酶原、纖維蛋白原、因子Ⅴ或X嚴(yán)重降低：如嚴(yán)重肝損害、阻塞性黃疸、新生兒自然出血癥、先天性纖維蛋白缺乏癥③血中抗凝物質(zhì)增多：如肝素及雙香豆素等。④纖維蛋白溶解活力增強(qiáng)：如原發(fā)性纖維蛋白溶解癥及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。⑵縮短：①見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝鏒IC的高凝期、心肌梗死、腦血栓形成及深靜脈血栓形成等。②抽血不順利混有組織液時，也會使CT縮短。精選ppt18凝血酶時間(TT):【參考值】16~18s【臨床意義】⑴延長(超過正常對照值3s以上)①血漿中抗凝物質(zhì)增多：如纖維蛋白降解產(chǎn)物、肝素或肝素樣物質(zhì)增多。②纖維蛋白原顯著減少(<0~75%)或結(jié)構(gòu)異常時，如低纖維蛋白原血癥等。③DIC⑵縮短：見于鈣離子存在時及pH呈酸性等。精選ppt19纖維蛋白原定量(Fb):【參考值】成人：2~4g/L；新生兒：1.5~3.5g/L【臨床意義】⑴增高：見于動脈粥樣硬化，糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒，急性感染如肺炎、膽囊炎等，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，敗血癥，腎病綜合癥，尿毒癥，結(jié)締組織病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，放射治療，外科大手術(shù)后，妊娠高血壓綜合癥等。⑵降低：①產(chǎn)生不足：先天性纖維蛋白原減少或缺乏癥、肝硬化、急性肝壞死等。②消耗增多：大面積燒傷、DIC原發(fā)性纖溶癥、出血性休克、胎盤早期剝離、羊水栓塞、急性白血病、輸血反應(yīng)等。精選ppt20血液粘度測定：【參考值】⑴全血黏度(mpa.s):

高切變率(230/s)男：4.50~5.88

女：4.04~5.42

低切變率(23/s)男：6.84~9.86

女：6.10~8.98⑵血漿黏度(mpa.s):男：1.35~1.48

女：1.41~1.44【臨床意義】⑴增高：①心、腦血管疾?。阂娪诠谛牟　⒏哐獕?、高血脂、動脈粥樣硬化、心功能不全、缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)。②血液?。阂娪诩t細(xì)胞增多癥、白血病、異常免疫球蛋白血癥、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血。③其他疾?。阂娪谔悄虿　⒙愿窝?、肝硬化、慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫、脫水、休克、及某些惡性腫瘤。⑵降低：見于各種原因所致的貧血、失血、血漿稀釋等。精選ppt21

血清尿素氮（BUN）：【參考值】成人2.2~7.2mmol/L

兒童1.8~6.5mmol/L【臨床意義】⑴增高：①腎前因素或全身性疾?。喝缂毙源蟪鲅斐傻脱獕汉托菘恕⒚撍Y（嘔吐、幽門梗阻、長期腹瀉等）或循環(huán)功能衰竭，引起尿量顯著減少，甚至閉尿癥，使血中BUN升高；嚴(yán)重的急性傳染病累及腎功能、大面積燒傷、大手術(shù)