骨科 醫(yī)學(xué) 人文 哲學(xué)

骨科

Orthopedics醫(yī)學(xué)

Medicine人文

Humanitas哲學(xué)

Philosophy4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu1人文科學(xué)4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu2人文科學(xué)humanitas“社會科學(xué)”的別稱以人為中心的科學(xué)人類的自我認(rèn)識人文科學(xué)是以人的社會存在為研究對象

揭示人的本質(zhì)和人類社會發(fā)展規(guī)律為目的的科學(xué)哲

學(xué)4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu3哲學(xué)philosophy是理論化、系統(tǒng)化的世界觀世界觀人們對世界的總的根本的看法基本概念生產(chǎn)力

生產(chǎn)關(guān)系經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上層建筑Luke

Fildes

<doctor>SLhaunkdeongFpirlovdienscia<lhTohsepitdaolc(wteosrt)>

Orthopedicszhanghuawu4/21/20214Luke

Fildes

<The

doctor>4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu5

畫中一個小女孩奄奄一息地躺在床上，她的父親絕望的看著她，畫面中心，一位醫(yī)生正專注的望著他的病人。醫(yī)生在凝神思考，實(shí)際上他已無能為力了。雖然他和絕望的父親相距6英尺遠(yuǎn)，社會地位也有一定差距，但是我們看得出他幾乎一樣絕望。眉頭緊鎖，一只手支撐著留著胡須的下頜，帶著他那特殊職業(yè)所賦予的沉靜和關(guān)切。理解醫(yī)生的角色4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu6Understanding

the

role

of

the

doctor國際勞動組織ILO修改后的“醫(yī)生”定義

醫(yī)生基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)原則，診斷并治療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷，并推薦預(yù)防措施。他們可能專長于某類疾病或治療方法，或者承擔(dān)向個人、家庭和社區(qū)提供長期綜合醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。護(hù)理專業(yè)人員4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu7

護(hù)理專業(yè)人士治療并照顧軀體或精神病人以及老年人

他們承擔(dān)為病人制定護(hù)理計(jì)劃和看護(hù)的責(zé)任，以及對其他護(hù)理工作者的監(jiān)督

他們與團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)師和其他人員一起協(xié)作，實(shí)施預(yù)防和治療措施在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)o急事件進(jìn)行處理先看一組照片4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu84/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu94/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu104/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu114/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu124/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu134/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu144/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu154/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu164/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu174/21/2021Shandongprovncialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu184/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu194/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu204/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu214/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu224/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu23醫(yī)生為什么這樣不愉快？14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu24Why

are

doctors

so

unhappy?引起醫(yī)生情緒低落的最突出的原因

他們覺得工作壓力太大，但又得不到社會的支持政治家們只是做出十分慷慨的許諾

而醫(yī)生卻得向病人解釋為什么許諾的東西不能兌現(xiàn)醫(yī)生為什么這樣不愉快？24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu25醫(yī)生已經(jīng)做出極大的努力去應(yīng)對問題

他們感到自己好像是在與這個“體系”作斗爭未獲得這個“體系”的支持醫(yī)生為什么這樣不愉快？34/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu26

更糟糕的是醫(yī)生們還得頂著新聞媒體負(fù)面報(bào)道的壓力工作Some

man被撤了職，換上了Another

man

數(shù)不盡的關(guān)于醫(yī)療事故的報(bào)道被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)醫(yī)生為什么這樣不愉快？44/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu27

醫(yī)生們所學(xué)的與要求他們所做的之間有差距

Julior

Tuder

Hart說：他在醫(yī)學(xué)院學(xué)的知識在醫(yī)院派不上多大用場，同樣地，他在醫(yī)

院里所學(xué)的對他做醫(yī)生幫助并不大，換句

話說，他等于是學(xué)了三回如何當(dāng)一名醫(yī)生醫(yī)生為什么這樣不愉快？54/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu28醫(yī)學(xué)院校主要學(xué)習(xí)生物、病理生理診斷、治療工作中醫(yī)生們更多的精力花費(fèi)在管理、改良財(cái)務(wù)、法律倫理、交際醫(yī)生不愉快深層原因14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu29醫(yī)生和患者之間認(rèn)識的改變醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換從居高臨下的管理者變成患者的伙伴醫(yī)生不愉快深層原因24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu30醫(yī)生常常很清楚他們自己的能力

患者片面通過文藝作品“夸張”了醫(yī)生形象誤以為醫(yī)生什么病都能治醫(yī)生不愉快深層原因34/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu31

媒體連篇負(fù)面報(bào)道也可能就代表了社會對于醫(yī)生和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能力正逐漸有了一個較清醒的認(rèn)識

盡管在現(xiàn)階段它使不少醫(yī)生感到難堪，但是終將幫助建立起一種更加坦誠、成熟和友善的醫(yī)患關(guān)系怎樣的醫(yī)生職業(yè)生活才是幸福的？外在的成功身份名譽(yù)財(cái)富地位

內(nèi)心的體驗(yàn)評價生命價值體驗(yàn)承諾更少的痛苦更多的快樂即時愿望與欲望的滿足內(nèi)心的充實(shí)自由職業(yè)理想的實(shí)現(xiàn)道德彼岸的抵達(dá)4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu32幸福？14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu33《辭海》幸福是“稱心如意的生活和情境”

幸福本質(zhì)上是主觀的，完全客觀化是不現(xiàn)實(shí)的

不過可以讓“稱心如意”的內(nèi)涵更剛性、更公正、更明朗一些幸福？24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu34僅僅崇拜財(cái)富（拜金主義）者常常不幸福適度的利他主義者更幸福僅僅信仰技術(shù)（技術(shù)主義）者常常不幸福適度的人文主義態(tài)度會增加幸福幸福？34/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu35

諾貝爾和平獎得主，著名醫(yī)學(xué)家“非洲圣

人”艾伯特·史懷哲(Albert

Schweitzer)：“一位偉大的醫(yī)生，一定是一位偉大的人

道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格

力量在救助病人與困厄，同時他也在職業(yè)

生活中吸取著、享受著無窮的快樂和幸?！薄皢渭兊闹R和技術(shù)教育并不能賦予一個

人職業(yè)快感機(jī)制，職業(yè)生涯中獲得再多的

利益和激勵也無法平復(fù)內(nèi)心的焦躁和困頓”幸福？44/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu36

技術(shù)主義與功利主義是當(dāng)下社會道德退步的根本原因

人文主義思想將燭照我們職業(yè)理想，醫(yī)學(xué)人文知識能填充我們的職業(yè)精神，刷新我們的職業(yè)生活醫(yī)生的健康4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu37我國醫(yī)生的健康狀況令人擔(dān)憂，2008年對4032名中國執(zhí)業(yè)醫(yī)生的健康調(diào)查顯示，男醫(yī)生及40歲以上的女醫(yī)生心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)均在同齡人同性別健康人群的2倍以上。男醫(yī)生吸煙者占29.8%，肥胖者占33.5%，血脂異常者占16.7%。姜恒等中國6城市

3552名醫(yī)生吸煙問題的調(diào)查顯示，41%男醫(yī)生吸煙，37%的醫(yī)生曾當(dāng)著病人的面吸煙，95%醫(yī)生知道吸煙可導(dǎo)致肺癌，89%醫(yī)生知道被動吸煙也可導(dǎo)致肺癌。如果患者是你的兄弟4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu38If

it

was

your

brother要真正了解患者的感覺有時需要從普通人的角度出發(fā)而不能只是站在醫(yī)生的角度考慮問題醫(yī)療差錯與醫(yī)學(xué)文化

Medical

errors

and

medical

culture4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu39一位低年資的醫(yī)生因忘記查看心電圖結(jié)果，

最終導(dǎo)致病人未經(jīng)診斷，痛苦的死于心肌梗死。

“我”拿著心電圖去找上級醫(yī)生，它掃了一眼心

電圖，盯了我2秒鐘，“現(xiàn)在對此事再小題大做，并不能使病人死而復(fù)生”。上級醫(yī)生掩蓋差錯又

該如何？他也許同年輕醫(yī)生一樣有負(fù)罪感，他的

行為可視為自我保護(hù)，不僅是對下級醫(yī)生的寬容。法律要獲得公正，醫(yī)學(xué)則要權(quán)衡利弊，采取一項(xiàng)

措施時，必須考慮會有何害處。揭露事實(shí)的害處

可包括法律訴訟使病人家屬更加悲痛，好處卻很

難衡量，：沒有任何方法能使死去的病人復(fù)活，

或使病人家屬從痛苦中解脫不再說“絕不可能”

Never

say“never”again.經(jīng)驗(yàn)告訴我們要改用“可能”、“或許”這樣的詞匯

“Maybe”4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu40格

言4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu41When

you

were

born,everyone

was

smiling

but

you

were

crying.When

you

depart,everyone

is

weeping

but

you

are

smiling

.出生的時候你身邊的每個人都在笑，只有你在哭。死去的時候你身邊的每個人都在哭，只有你在笑?；颊叩挠^點(diǎn)4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu42

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾乎無所不能，應(yīng)該能治好我的病

你們醫(yī)生可以了解我體內(nèi)的所有情況，知道我的問題出在哪兒醫(yī)生知道所有應(yīng)該知道的事情

醫(yī)生能解決患者的所有問題，甚至是社會問題

因此我們才給予醫(yī)生較高的社會地位，付給他們高工資醫(yī)生的觀點(diǎn)4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu43現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能解決的問題是有限的到醫(yī)院看病是要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的

醫(yī)生絕不是無所不能，但醫(yī)生知道許多問題是很難解決的

醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐充滿風(fēng)險(xiǎn)，成功失敗之間只有一步之遙

所以我最好保持沉默，以免使我的患者失望，弄不好還會丟飯碗醫(yī)生和患者應(yīng)該達(dá)成的新共識4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu44生病、痛苦和死亡都是人生必須面對的事情

醫(yī)學(xué)不是萬能的，尤其解決不了社會問題，并且醫(yī)療實(shí)踐是有風(fēng)險(xiǎn)的

醫(yī)生絕非無所不能，他們需要做出決斷，需要得到心理上的支持醫(yī)生與患者要共同對付疾病這個敵人患者不應(yīng)該什么問題都推給醫(yī)生

醫(yī)生應(yīng)該坦言告知患者哪些事情做得了，哪些做不了政治家們少說大話，面對現(xiàn)實(shí)骨科技術(shù)創(chuàng)新的哲學(xué)思考4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu45對于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識創(chuàng)新技術(shù)與過度手術(shù)問題骨科創(chuàng)新與并發(fā)癥的關(guān)系對于技術(shù)創(chuàng)新概念的理解4/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu46技術(shù)創(chuàng)新重在創(chuàng)新不斷突破飛躍、創(chuàng)新循序漸進(jìn)、循環(huán)往復(fù)創(chuàng)新有原創(chuàng)的和引進(jìn)的學(xué)習(xí)模仿自研達(dá)到或稍有超過國外水平 預(yù)警機(jī)

第四代戰(zhàn)機(jī)人工關(guān)節(jié)

脊柱內(nèi)固定器械原創(chuàng)的超過國際水平的我國不多骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu47創(chuàng)造出來的新技術(shù)并不代表是好技術(shù)

證明新技術(shù)需要人力、物力、時間、信任、支持、理解需要付出更大努力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度堅(jiān)持真理的勇氣面對隨之而來的爭論、不解、非議骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu48經(jīng)皮穿刺螺釘固定C2齒狀突骨折或者

C1

~C2椎弓根螺釘固定術(shù)者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是很大的，特別是社會公信力下降、醫(yī)患關(guān)系不甚正常的今天，少數(shù)病人對手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的痛苦不能正確對待，尤其受一些不明真相甚至不負(fù)責(zé)任的引導(dǎo)后，往往產(chǎn)生極端反應(yīng)，使醫(yī)生受到無端的責(zé)難甚至生命的威脅骨科技術(shù)創(chuàng)新意義的認(rèn)識34/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu49我們由衷的欽佩那些在手術(shù)中遇到斷釘、定位錯誤、椎動脈損傷等并發(fā)癥之后仍能毅然堅(jiān)持探索的同道們，他們追求真

理的精神令人悠然而生敬意，這才是真正

科學(xué)工作者的崇高品格和求實(shí)態(tài)度。此外，創(chuàng)新是對原有技術(shù)某些方面的否定以及否

定之否定，由此必然觸及一些保守勢力敏

感的神經(jīng)。因此，創(chuàng)新更需要堅(jiān)持真理的

勇氣技術(shù)創(chuàng)新與過度手術(shù)14/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu50有些學(xué)者將技術(shù)創(chuàng)新看成“過度手術(shù)”

鎖骨骨折過去90%保守治療“8”字固定3個月（時間長、痛苦、肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥、外固定不可靠）鎖骨骨折目前多采用鋼板或克氏針內(nèi)固定（術(shù)后生活質(zhì)量高、內(nèi)固定失敗率低、費(fèi)用不高）我們不能說鎖骨骨折切開整復(fù)是過度手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新與過度手術(shù)24/21/2021Shandongprovincialhospital(west)Orthopedicszhanghuawu51

我們不能說脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中于凹側(cè)椎體都置入椎弓根釘是“過度手術(shù)”

也不能將上椎到下椎間斷置釘視為“手術(shù)不