骨盆骨折的應(yīng)急預(yù)案演練11月份

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科應(yīng)急演練項(xiàng)目：急診科應(yīng)急演練內(nèi)容：骨盆骨折的應(yīng)急急救預(yù)案演練腳本資料來(lái)源：急診搶救室一、演練目的：通過(guò)情景模擬演練，提高急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨盆骨折的應(yīng)急處理能力，熟練掌握骨盆骨折的處理流程，提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。二、演練時(shí)間：2016年11月21日10點(diǎn)三、演練地點(diǎn)：急診搶救室四、演練內(nèi)容：骨盆骨折的應(yīng)急演練五、演練事件：急診搶救室搶2床患者為骨盆骨折，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。六、演練模式：模擬演練演練負(fù)責(zé)人：章永南（急診科科主任）胡江敏（急診科護(hù)士長(zhǎng)）參加人員：曾鵬（急診科醫(yī)生）、鄭瑩（急診科護(hù)士）、吳一欣（急診科護(hù)士）、熊艷云（急診科護(hù)士）、劉琴蘭（急診科護(hù)士）、徐達(dá)津（彩超醫(yī)生）八：工作職責(zé)：⒈章永南負(fù)責(zé)發(fā)布演練令，組織協(xié)調(diào)⒉章永南負(fù)責(zé)演練方案的實(shí)施⒊曾鵬負(fù)責(zé)評(píng)估患者，下達(dá)口頭醫(yī)囑九、演練場(chǎng)景：情景處置流程及注意事項(xiàng)1患者李立，男，36歲，因車禍撞傷致左腿、左髖疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)，工友將其送到急診科1、接電話通知，準(zhǔn)備床位，鋪氣墊床，備吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、接收患者，通知醫(yī)生。評(píng)估病情，安置體位，進(jìn)行護(hù)理體檢，監(jiān)測(cè)生命體征。建立并保持靜脈通道通暢（即時(shí)）2.醫(yī)生：1.值班醫(yī)生接到通知后立即到病房診察患者：詢問(wèn)病史、全面體檢、評(píng)估病情、下達(dá)醫(yī)囑:氣墊床、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、會(huì)陰護(hù)理、留置導(dǎo)尿、記24h尿量。2根據(jù)急診化驗(yàn)結(jié)果及體檢情況，完成首次告知簽字。護(hù)理：1.按醫(yī)囑做好各種檢驗(yàn)檢查治療的配合工作。2.根據(jù)病情采取相應(yīng)護(hù)理措施。2采集病史（由主考官提供病史：患者6小時(shí)前行走時(shí)被大型工程車撞倒，當(dāng)即感左膝、左骶髖關(guān)節(jié)處持續(xù)性疼痛，無(wú)法站立行走，傷后，無(wú)昏迷，無(wú)惡性嘔吐，無(wú)胸悶氣促。既往體?。┎∈凡杉?guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（骨盆擠壓征、骨盆擠壓分離試驗(yàn)、髕骨擠壓試驗(yàn)、浮髕試驗(yàn)）（醫(yī)療）5分體格檢查（先由被檢查者規(guī)范體檢，重點(diǎn)突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）體檢：P128次/分，R22次/分，BP82/50mmHg，T37℃，神志清，痛苦貌，面色蒼白，煩躁，左骶髖部及恥骨腫脹明顯，局部壓痛（+），未見(jiàn)明顯畸形，骨盆擠壓征（+），骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+），左膝腫脹、壓痛（+），左下肢縱向叩痛（+），左髕骨擠壓試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（+）10、急診病歷書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）注：演練結(jié)束后所有病歷記錄上交得出初步診斷①骨盆骨折創(chuàng)傷性休克②左膝創(chuàng)傷（由家屬扮演者打分）11、與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者易懂的方式和語(yǔ)言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）開(kāi)具輔助檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、血交叉、輸血前檢查、備血、急診生化、尿常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、床邊B超12、留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理）13、采集及送檢標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）患者出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑：補(bǔ)液擴(kuò)容，增加一路輸液通道控制骨盆大出血（腹膜后容積達(dá)4L.來(lái)源：靜脈叢、骨折面、10%－15%動(dòng)脈）2.3.1開(kāi)放雙上肢靜脈通道：20分種內(nèi)輸晶體液2L，觀察病人反應(yīng)，若平穩(wěn)，則2－6日行手術(shù)治療，反之，需用骨盆外固定架。2.3.2骨盆外固定架：適用于對(duì)輸液無(wú)反應(yīng)者，若患者骨盆穩(wěn)定，則2－6日后行手術(shù)治療，反之，需動(dòng)脈造影，栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈2.3.3動(dòng)脈栓塞：適用于動(dòng)脈性出血、輸液+外固定架仍不能控制15、對(duì)患者進(jìn)行藥物等相關(guān)治療及處置：如留置導(dǎo)尿、留置胃管、骨盆帶包扎、左下肢制動(dòng)、液體容量復(fù)蘇等（醫(yī)療、護(hù)理）16、護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整、重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分3實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)組人員等在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告）危急值報(bào)告：WBC9.61*109/L，HGB:71g/l,N86.3*109/L，Hb77g/l，紅細(xì)胞壓積0.24，血小板計(jì)數(shù)232*109/L；尿常規(guī)RBC++++，蛋白++，血?dú)釶H7.29，PO296%，PCO252%，BE-1.4，spo297，乳酸40ml/L18、標(biāo)本用標(biāo)記管理（檢驗(yàn)）19、按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范，符合流程（檢驗(yàn)）1.5分注：護(hù)士復(fù)讀危急值并報(bào)告醫(yī)師4床邊B超：肝脾（-）、盆腔少量積液患者留置尿管內(nèi)無(wú)尿液流出，尿道外口有少量血性液流出?？紤]患者尿道損傷請(qǐng)泌尿外科會(huì)診輸血RBC2U20、會(huì)醫(yī)師到達(dá)時(shí)間（5分鐘），大聲報(bào)到（醫(yī)療）21、會(huì)診規(guī)范，會(huì)診醫(yī)師與急診醫(yī)師的交流（醫(yī)療）22、會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）23、按會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）24、根據(jù)危急值報(bào)告給予糾正，如糾酸等（醫(yī)療）25、下達(dá)輸血醫(yī)囑（醫(yī)療）26、輸血知情談話（醫(yī)療）27、輸血操作規(guī)范（護(hù)理）5經(jīng)輸血補(bǔ)液患者病情穩(wěn)定后至放射科做攝片（包括骨盆、左膝關(guān)節(jié)等）28、與放射科聯(lián)系具體檢查時(shí)間（影像）攝片示雙恥骨上、下支骨折，左髂骨及骶骨骨折，左脛骨平臺(tái)骨折29、途中護(hù)送、監(jiān)測(cè)，與家屬談話（必須到達(dá)放射科）（醫(yī)療、護(hù)理、行政）30、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（影像）6修正診斷（補(bǔ)充診斷）31、重新評(píng)估病情（醫(yī)療）32、再次與家屬進(jìn)行溝通（行政）33、修正診斷（行政）注：護(hù)理記錄及時(shí)修正診斷7轉(zhuǎn)運(yùn)：住院？ICU？34、護(hù)送至病房35、交接班規(guī)范8綜合36、整個(gè)診治過(guò)程記錄規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）37、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）38、消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）39、病人隱私保護(hù)良好（醫(yī)療）40、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電、停水、停氣、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障、設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）注：停電：應(yīng)急燈亮，恢復(fù)供電后，及時(shí)關(guān)閉應(yīng)急燈；網(wǎng)絡(luò)癱瘓：?jiǎn)?dòng)手工收費(fèi)，（收費(fèi)單標(biāo)注價(jià)格），手寫(xiě)處方配藥。41、轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救（護(hù)理）42、有完善的等級(jí)治療，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及急救全過(guò)程進(jìn)行追溯（醫(yī)療）43、配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（院感）演練總結(jié)：存在以下不足：1.骨盆骨折病人為進(jìn)行