糖尿病患者胰島素治療依從性的影響因素分析

糖尿病患者胰島素治療依從性的影響因素分析

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高以及生活方式的現(xiàn)代化，中國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年增加。2007年，國(guó)際糖尿病委員會(huì)（idf）最新報(bào)告了中國(guó)近40000名糖尿病患者。糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一種慢性難治性終身性疾病,嚴(yán)重威脅人類健康,已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三位嚴(yán)重的主要非傳染性疾病。嚴(yán)格控制高血糖是減少并延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),而目前我國(guó)的糖尿病患者總體血糖控制水平欠佳,一份多中心研究的結(jié)果顯示,糖化血紅蛋白(HbA1c)水平>7.5%,空腹血糖(FBG)>7.8mmol/L的占55%.胰島素以其強(qiáng)效的降糖能力成為維持1型糖尿病和部分2型糖尿病患者正常血糖的重要手段之一,但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中,由于各種原因?qū)е轮委熞缽男缘牟煌苯佑绊懥酥委熜Ч?。既往已有大量關(guān)于提高糖尿病患者治療依從性的研究,但單獨(dú)對(duì)胰島素治療的依從性研究鮮有報(bào)道。為此我們?cè)谧≡夯颊咧袉?wèn)卷調(diào)查了150例糖尿病患者,對(duì)其胰島素治療的依從性及影響因素,特別是血糖監(jiān)測(cè)對(duì)胰島素治療依從性的影響進(jìn)行了探討。1對(duì)象和方法1.1性別、年齡及醫(yī)療費(fèi)用支付方式150例糖尿病(按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))患者來(lái)自我院內(nèi)分泌科住院患者,均為正在使用胰島素的患者,除外單純飲食控制和單純使用口服降糖藥物治療的患者。1型糖尿病15例,2型糖尿病135例,平均年齡為(58.18±11.12)歲;男80例,女70例。其中本科及以上文化程度5例,大專10例,高中(含中專)24例,初中30例,小學(xué)以下81例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式包括可報(bào)銷(公費(fèi)、社保、其他保險(xiǎn))102例,自費(fèi)48例;醫(yī)療費(fèi)用支付有困難者32例,占患者總數(shù)的21.33%.病程10年以上的占42.67%,有家族史者占46.67%,有并發(fā)癥者占52.00%,有伴隨疾病占45.33%,接受過(guò)半年以上糖尿病教育者占48.67%,58.67%的患者能定期找?？漆t(yī)生復(fù)查,62.67%的患者有提醒用藥。1.2檢查方法和內(nèi)容1.2.1入院時(shí)病情同意書目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的糖尿病患者治療依從性問(wèn)卷,因此本次調(diào)查采用自行編制的糖尿病患者依從性問(wèn)卷。對(duì)入院確診為糖尿病患者發(fā)給調(diào)查問(wèn)卷,均簽署知情同意書。問(wèn)卷由本科護(hù)士通過(guò)詢問(wèn)患者或陪護(hù)親屬逐項(xiàng)填寫歸檔。最后統(tǒng)計(jì)有效問(wèn)卷150份,有效率為83.75%.調(diào)查結(jié)束后隨機(jī)抽取10份病歷再重復(fù)調(diào)查,將兩次調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行資料一致性分析,符合率99.00%.1.2.2檢測(cè)血糖的測(cè)量及依從性判定糖尿病的相關(guān)情況:如病程、家族史、并發(fā)癥、伴隨疾病數(shù)量、是否接受半年以上糖尿病教育、提醒用藥和定期復(fù)查、是否認(rèn)為胰島素會(huì)成癮等。血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)情況:如是否會(huì)測(cè)量血糖、家中是否有血糖儀、檢測(cè)血糖情況(每周數(shù)次、每周1次、每月1次和不舒服時(shí)測(cè)量)。依從性判定:參閱相關(guān)文獻(xiàn)制定依從性的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)以下四個(gè)問(wèn)題評(píng)分判定:能否按照醫(yī)生要求的次數(shù)用藥;能否按照醫(yī)生要求的量用藥;能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間用藥;能否按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持用藥從不間斷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根本做不到為1分,偶爾做得到為2分,基本做得到為3分,完全做得到為4分。以此計(jì)算依從性積分,積分12~16分為依從性佳;<12分為依從性差。1.3統(tǒng)計(jì)分析方法使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用多元逐步回歸分析。以P<0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1病例依從性與相關(guān)單因素分析按問(wèn)卷上與依從性判定相關(guān)的四個(gè)問(wèn)題的得分,計(jì)算出每個(gè)患者的依從性積分,各積分分布情況見表1.按依從性積分12~16分為依從性佳,<12分為依從性差,則依從性佳的病例共54例,占36.00%,依從性差的病例共96例,占64.00%.通過(guò)依從性與相關(guān)單因素分析,顯示出糖尿病教育、血糖定期測(cè)量、提醒用藥、否認(rèn)胰島素可導(dǎo)致成癮等四項(xiàng)因素可以明顯提高依從性,其具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡、文化程度、并發(fā)癥、定期復(fù)查、家中有血糖儀等五項(xiàng)因素亦可以提高依從性,存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表2.2.2多元逐步回歸分析以16項(xiàng)影響因素(性別、年齡、家族史、文化程度、病程、并發(fā)癥、伴發(fā)疾病、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、費(fèi)用支付是否困難、定期復(fù)查、糖尿病教育、提醒用藥、是否會(huì)測(cè)量血糖、家中是否有血糖儀、定期測(cè)量血糖、是否認(rèn)為胰島素可成癮)作自變量,以用藥依從性為因變量(依從性“佳”、“不佳”),定α=0.05,β=0.10,進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果表明用藥依從性取決于:糖尿病教育(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值2.735)、提醒用藥(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值1.259)、是否認(rèn)為胰島素可成癮(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值1.124)、定期復(fù)查(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值1.085)、并發(fā)癥(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值0.930)、血糖定期測(cè)量(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值0.510)。3糖尿病患者胰島素治療依從性的影響因素分析英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)揭示了糖尿病是進(jìn)展性疾病,初診糖尿病即有約50%β細(xì)胞損失,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病,當(dāng)β細(xì)胞損失達(dá)到一定程度就必須依賴胰島素治療。UKPDS研究發(fā)現(xiàn),HbA1c每下降1%就可使心肌梗死的危險(xiǎn)下降14%.因此控制血糖達(dá)標(biāo)意義重大,其中提高糖尿病患者胰島素治療依從性是重要措施之一。本項(xiàng)研究顯示糖尿病患者胰島素治療的依從性較差,依從性佳的比例僅占36.00%,低于總體藥物的依從性。筆者認(rèn)為糖尿病患者長(zhǎng)期患病,嚴(yán)格的飲食控制及終生的藥物治療使眾多患者對(duì)此難以承受,對(duì)治療缺乏耐心和恒心,同時(shí)某些患者對(duì)藥物知識(shí)的匱乏(如認(rèn)為胰島素可導(dǎo)致成癮等)均嚴(yán)重影響了治療的依從性。通過(guò)依從性與相關(guān)單因素分析,顯示出糖尿病教育、血糖定期測(cè)量、提醒用藥、否認(rèn)胰島素可導(dǎo)致成癮等四項(xiàng)因素可以提高依從性。年齡、文化程度、并發(fā)癥、定期復(fù)查、家中有血糖儀等五項(xiàng)因素亦可以影響依從性。其中,年齡、文化程度、并發(fā)癥、定期復(fù)查、糖尿病教育、提醒用藥等因素影響用藥依從性與劉莉等的結(jié)果相似。經(jīng)Logistic多因素回歸分析,糖尿病教育、提醒用藥、是否認(rèn)為胰島素可成癮、定期復(fù)查、并發(fā)癥、血糖定期測(cè)量等是影響依從性的重要因素。其中,糖尿病教育、提醒用藥、是否認(rèn)為胰島素可成癮定期復(fù)查等因素與劉莉等的結(jié)果相似,而本研究凸顯出認(rèn)為胰島素可成癮對(duì)用藥依賴性造成嚴(yán)重危害。因此,加強(qiáng)對(duì)患者的糖尿病教育,可有助于提高治療的依從性。本研究還顯示出良好的社會(huì)支持(如提醒用藥)可提高依從性。故在進(jìn)行糖尿病教育時(shí),對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo),讓家屬監(jiān)督完成其治療過(guò)程,特別是對(duì)文化層次低的患者尤為重要。定期找?？漆t(yī)生復(fù)查,與醫(yī)生之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系,增加了患者對(duì)醫(yī)生的信任度,有利于嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,提高治療的依從性。有并發(fā)癥的患者,在思想上對(duì)治療更加重視,從而提高了依從性。本研究還發(fā)現(xiàn),血糖定期測(cè)量也是一個(gè)影響依從性不可忽視的因素:每周測(cè)量多次者,依從性佳的58.62%,每周測(cè)量1次者,依從性佳的占21.74%,血糖的監(jiān)測(cè),不僅有助于提高藥物治療的依從性,并且還是現(xiàn)代糖尿病治療的一個(gè)重要部分。目前,對(duì)糖尿病患者胰島素治療依從性問(wèn)