咯血的護(hù)理資料

第五節(jié)咯血的護(hù)理咯血是指喉以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出者?？┭捎啥喾N疾病引起，除呼吸系統(tǒng)疾病外，亦可有循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及全身性疾病引起。咯血尤其是大咯血可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥危及患者生命，是內(nèi)科急癥之一。【知識鏈接】咯血的特點咯血和嘔血不同，但常因患者訴說不清或出血急劇，而不易鑒別。咯血是咳出來的，常混有痰，泡沫狀，色鮮紅，咯血前常有喉部瘙癢，并有。忽忽"響聲，除非有較多血咽下，否則糞便顏色無改變?？┭?dāng)口乙后痰中仍可帶血?！景l(fā)病原因】咯血的發(fā)病原因支氣管疾病支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管炎肺部疾病肺結(jié)核肺炎肺膿腫肺淤血循環(huán)疾病風(fēng)濕性心臟病左心衰竭肺動脈高壓傳染性疾病流行性出血熱肺鉤端螺旋體病肺型鼠疫血液系統(tǒng)疾病血小板減少性紫癜白血病再生障礙性貧血血友病彌散性血管內(nèi)凝血結(jié)締組織病風(fēng)濕病結(jié)節(jié)性多動脈炎白塞病血管炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡Wegenger肉芽腫醫(yī)源性抗凝治療支氣管-肺活檢纖維支氣管鏡損傷導(dǎo)管及手術(shù)治療其他慢性腎損傷肺出血腎炎綜合征外傷子宮內(nèi)膜異位【輔助檢查】1.實驗室檢査(l)血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)增多，并有核左移者多為炎癥；是幼稚白細(xì)胞則為白血病；伴有其他靶器官出血者應(yīng)查出凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數(shù)。(2)尿常規(guī)：血液病、結(jié)締組織病肺血管炎可伴尿紅細(xì)胞增多、尿蛋白增多。(3)血免疫學(xué)指標(biāo)：ANA、ANCA、ENA和抗基底膜抗體免疫指標(biāo)提示自身免疫性疾病，包括結(jié)締組織病、血管炎。(4)痰液檢査：痰涂片與培養(yǎng)，查找結(jié)核分枝桿菌、細(xì)菌、真菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞。2.胸部影像學(xué)(l)胸部X線檢查：對咯血的診斷意義重大。要求多體位投照，必要時還應(yīng)加強(qiáng)照前弓位、點片及斷層片。當(dāng)肺上葉出現(xiàn)浸潤性陰影，并有鈣化及衛(wèi)星灶，有利于肺結(jié)核的診斷；團(tuán)塊或類圓形陰影，邊緣毛刺，可能是肺癌；浸潤性厚壁空洞伴有液平面有助于肺膿腫的診斷；雙下肺出現(xiàn)蜂窩樣或卷發(fā)樣改變提示支氣管擴(kuò)張。(2)肺部CT：尤其是高分辨CT可提高氣管、支氣管和肺部疾病診斷的陽性率，有助于明確咯血的原因。但X線胸片及CT無異常發(fā)現(xiàn)，并不能完全排除支氣管內(nèi)膜結(jié)核、早期肺癌引起的咯血。3.支氣管鏡檢查支管鏡檢查可以明確出血部位，通過活檢及細(xì)菌和細(xì)胞學(xué)檢査，可顯著提高咯血的病因診斷，多段肺泡灌洗為血性可診斷肺泡出血綜合征。另外，纖維支氣管鏡可直接對出血部位進(jìn)行局部止血，還可以為治療方法的選擇提供依據(jù)(如外科手術(shù)、支氣管動脈栓塞等)。4.血管造影選擇性支氣管動脈造影不僅可以明確出血部位，同時還能夠發(fā)現(xiàn)支氣管動脈的異常擴(kuò)張、扭曲變形、動脈瘤以及體循環(huán)-肺循環(huán)交通支的存在，從而為支氣管動脈栓塞治療提供依據(jù)；對空洞性肺結(jié)核、肺膿腫等疾病所引起的頑固性大咯血以及懷疑有侵蝕性假性動脈瘤、肺動脈畸形者，應(yīng)在行選擇性支氣管動脈造影的同時，加行肺動脈造