老年肝功能障礙患者的營養(yǎng)支持策略

老年患者的營養(yǎng)支持策略

魯容提要NRS2002營養(yǎng)篩查營養(yǎng)支持策略營養(yǎng)篩查方法：判斷有無營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具(NRS-2002)：用于住院病人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查主觀全面評定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：ASPEN推薦的，用于發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良，沒有疾病對營養(yǎng)和對結(jié)局的權(quán)重，偏向主觀分析，腫瘤病人更適合營養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：用于對社區(qū)人群進(jìn)行的營養(yǎng)篩查，評定因功能受損導(dǎo)致的營養(yǎng)不良微型營養(yǎng)評定法(Mininutritionalassessment,MNA)：用于社區(qū)老年人的營養(yǎng)不良篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）第一步：是否BMI<20.5？近3個月是否有體重下降？過去一周是否有攝食減少？是否有嚴(yán)重疾?。ㄈ缧鐸CU治療）？如所有選項(xiàng)均為“否”，1周后復(fù)查；如果有任何一項(xiàng)為“是”，則進(jìn)入第二步→第二步——NRS2002總評分疾病嚴(yán)重程度評分＋營養(yǎng)狀態(tài)受損評分＋年齡評分（若70歲以上加1分）總評分NRS2002評分NRS2002評分的核心問題1、原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度。2、近期內(nèi)(1～3個月)體重的變化。3、近1周飲食攝入量的變化。4、體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過床旁問診和簡便人體測量即可評定。5、將年齡作為營養(yǎng)風(fēng)險因素之一，70歲以上判定營養(yǎng)風(fēng)險程度為1分。對于NRS評分≥3分的患者應(yīng)設(shè)定營養(yǎng)支持計(jì)劃

1、嚴(yán)重營養(yǎng)狀態(tài)受損（≥3分）

2、嚴(yán)重疾?。ā?分）

3、中度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾?。?＋1分）

4、輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋中度疾?。?＋2分）NRS2002的評價NRS2002采用評分的方法的優(yōu)點(diǎn)在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床RCT的支持。（A）在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護(hù)士都可以進(jìn)行操作，目前是有關(guān)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證的有用工具。

腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南（2006版）

內(nèi)容提要老年患者的肝功能損傷營養(yǎng)支持策略營養(yǎng)不良患有影響肝功能的慢性疾病老年患者營養(yǎng)不良患病率高有酗酒等不良生活習(xí)慣意識不清，運(yùn)動減少情緒低落，精神不佳藥物因素牙齒不好飲食受限，飲食習(xí)慣差與社會隔離老年人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的提供足夠能量、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素維持或改善營養(yǎng)狀況維持或改善機(jī)體功能、運(yùn)動和能力的康復(fù)維持或改善生活質(zhì)量降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

老年人營養(yǎng)支持適應(yīng)癥存在營養(yǎng)風(fēng)險（營養(yǎng)攝入不足者、3個月內(nèi)體重下降超過5%或6個月內(nèi)下降超過10%、BMI低于20kg/m2）的患者即應(yīng)開展ONS或早期TF

(B)虛弱的老年人ONS可改善其營養(yǎng)狀態(tài)（A）非終末期虛弱的老年人情況穩(wěn)定，可管飼并能受益（B）ONS，尤其是高蛋白的ONS，可降低褥瘡的發(fā)生風(fēng)險（A）EN也可用于治療褥瘡（C）ESPEN2006指南ONS：口服營養(yǎng)補(bǔ)充TF：管飼高蛋白1.2-1.5g/kg/d50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白含MCT對脂肪廓清障礙、氧化率下降者尤其適用能量充足（35-40kc