口咽通氣管的相關(guān)臨床應(yīng)用

口咽通氣管的使用方法

普外科李玉佳

口咽通氣管,又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道,是最簡單、有效且經(jīng)濟(jì)的氣道輔助物，近年來各大醫(yī)院已應(yīng)用于臨床。

口咽通氣管的適應(yīng)癥呼吸道梗阻的患者1氣道分泌物增多時便于吸引2癲癇發(fā)作或抽搐時保護(hù)舌齒免受損傷3同時有氣管插管時，取代牙墊作用4口咽通氣管的適應(yīng)癥無咳嗽反射緊急狀況尚存自主呼吸

先決條件手法開放氣道患者平臥，肩部墊高舌體前移，帶動舌根抬高加大舌根與咽喉壁空間保持呼吸道通暢口咽通氣管的結(jié)構(gòu)

主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分臨床型號的選擇隨著口咽通氣管型號的增大，其形狀和長度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用：①口咽通氣管長度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。②口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾龋阅芙佑|上頜和下頜的2~3顆牙齒為最佳口咽通氣管的插入方法選擇合適的口咽通氣管向患者做好解釋工作放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。口咽通氣管的插入方法對于意識不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時注意動作輕柔，準(zhǔn)確測試人工氣道是否通暢以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動幅度和聽診雙肺呼吸音檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間口咽通氣管的固定

置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。針對這些原因，鄭泓等將固定方法進(jìn)