脈診步驟歌訣

脈診環(huán)節(jié)歌訣脈診環(huán)節(jié)歌訣：首分浮沉，二辨虛實(shí)；三去長(zhǎng)短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。1、首分浮沉什么是“首分浮沉”？現(xiàn)解釋以下：①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。由于切脈時(shí)手指是從淺表往深層逐步探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”），即可探出脈象與否浮脈；無(wú)浮脈則又加壓（即“尋”），在這個(gè)層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時(shí)檢查與否沉脈。因此事實(shí)上“首分浮沉”是按照指頭用力的次序來(lái)探測(cè)脈象的位置。②、在區(qū)別浮、沉過(guò)程中，可根據(jù)與否浮脈或沉脈來(lái)區(qū)別與浮、沉有關(guān)的脈象種類，它們是：浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；沉脈類——沉脈、牢脈、xx。③、區(qū)別了浮脈類和沉脈類，在辨證診療上可指明表證或里證。2、二辨虛實(shí)什么是“二辨虛實(shí)”？現(xiàn)解釋以下：①、在完畢浮與沉兩類區(qū)別后，既懂得了病證是表證或是里證，還要懂得正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C），而實(shí)證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實(shí)脈。因此探測(cè)脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實(shí)（有力與無(wú)力）。②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無(wú)力）時(shí)，又可區(qū)別與虛、實(shí)脈象有關(guān)的其它脈象。虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；實(shí)脈類——實(shí)脈3、三去長(zhǎng)短什么是“三去長(zhǎng)短”？現(xiàn)解釋以下：①、長(zhǎng)脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特性的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長(zhǎng)或是短。②、在作寸、關(guān)、尺三部探測(cè)時(shí)，首先區(qū)別出脈象的長(zhǎng)脈、短脈，然后才干進(jìn)一步探測(cè)寸、關(guān)、尺的脈象。③、在區(qū)別長(zhǎng)、短脈時(shí)，能夠同時(shí)察知其它有關(guān)的脈象，如：長(zhǎng)脈類——長(zhǎng)脈、弦脈、細(xì)脈短脈類——短脈4、四算疾遲什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋以下：①、在擬定好脈的脈位（脈位者左右辨長(zhǎng)短弦細(xì)，上下看浮沉）和脈勢(shì)（脈勢(shì)者虛實(shí)也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問(wèn)題。②、與脈搏頻率與節(jié)律有關(guān)的脈象有8種：脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈5、五察脈形什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋以下：①、在完畢以上四步探測(cè)后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以脈形為重要特性的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。②、除洪脈獨(dú)特外，滑與澀相對(duì)而言，緊脈與澀脈相對(duì)區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時(shí)機(jī)多在夏季或是發(fā)熱性疾?。?yáng)明熱盛或溫病的氣分階段），或是危重病的最后階段，能夠從其它信息獲得提示。6、樣樣皆知什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋以下：①、這是最后審查的時(shí)機(jī)。做到這一步時(shí)，對(duì)脈象的脈位（左右上下）、脈勢(shì)（虛實(shí)）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。②、將全部的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的辦法是：A：將全部的脈象信息如過(guò)篩同樣在腦中用28種脈象的定義過(guò)篩一遍，能用獨(dú)立脈象名定義則用獨(dú)立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。B：審查所得脈象與望、聞、問(wèn)診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。C：細(xì)分寸、關(guān)、尺的問(wèn)題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時(shí)分寸、關(guān)、尺認(rèn)真檢查，否則能夠不分。舉例:第一步浮沉，測(cè)得：脈位——浮；第二步虛實(shí)，測(cè)得：脈勢(shì)——虛、軟；第三步長(zhǎng)短，測(cè)得：脈位——寸關(guān)尺三部皆有；第四步算疾遲，測(cè)得：脈律、脈率——正常；第五步脈形，測(cè)得：脈形——如絲線；有這個(gè)技術(shù)的前提是：1）心里真正明白每種脈象的概念；2）多多臨床實(shí)踐。脈診是中醫(yī)的基本技術(shù)?，F(xiàn)在的中醫(yī)脈診普通是指寸口脈診，同時(shí)多以李時(shí)珍醫(yī)神歸納的28脈為原則，現(xiàn)今的大學(xué)本科教材也多以此為教材，本文也是以此為基礎(chǔ)原則。根據(jù)學(xué)生的規(guī)定，結(jié)合本人的見(jiàn)解，現(xiàn)修校解析以下，也歡迎中醫(yī)同道批評(píng)指正和探討。一、脈診的基本理論1、切脈的意義：脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察環(huán)節(jié)和內(nèi)容。脈診之因此重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功效變化的窗口，可為診療病證提供重要根據(jù)。歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：①分辨病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。②分辨病證的性質(zhì)：如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。③分辨邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實(shí)脈主邪氣實(shí)。④分辨病證的進(jìn)退：如外感熱病，熱勢(shì)漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。2、中醫(yī)切脈的特點(diǎn)①中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素涉及脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢(shì)力（氣勢(shì)力量）五種。②脈診學(xué)是一門(mén)深?yuàn)W的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，含有的技巧諸多，必須熟悉理論，然后勤于實(shí)踐。③脈象與病癥有不相符之處，診療時(shí)要運(yùn)用從舍辦法來(lái)解決脈象。3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）脈象的取舍是指從脈和癥的相對(duì)應(yīng)性來(lái)鑒別疾病的順逆和何時(shí)取脈或何時(shí)取癥。這闡明脈象是疾病體現(xiàn)的一種方面，不是全部，只能把脈象當(dāng)作一種方面的信息為診療作參考，要全方面運(yùn)用四診合參，才干得出對(duì)的的結(jié)論。①脈癥順逆脈癥順逆是指從脈癥的相對(duì)應(yīng)、不相對(duì)應(yīng)性來(lái)鑒別疾病的順逆（順逆是指疾病順利進(jìn)展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：脈癥對(duì)應(yīng)——脈與癥候相一致：表證見(jiàn)浮脈，熱證見(jiàn)數(shù)脈為順。脈癥不對(duì)應(yīng)——脈和癥候不一致，如表證見(jiàn)沉脈，熱證見(jiàn)遲脈為逆。脈癥對(duì)應(yīng)——暴病、新病見(jiàn)浮、洪、數(shù)、實(shí)為順，闡明正氣充實(shí)能抗邪。久病、舊病見(jiàn)沉、微、細(xì)、弱為順，闡明邪衰正復(fù)有望。脈癥不對(duì)應(yīng)——新病見(jiàn)沉、細(xì)、微、弱，闡明正氣已衰。久病見(jiàn)浮、洪、實(shí)為逆，闡明正氣已衰，邪氣不退。②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）癥真脈假——舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見(jiàn)腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細(xì)——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細(xì)為脈假（脈沉細(xì)主虛寒）；這時(shí)要舍脈。癥假脈真——舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見(jiàn)四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)——癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的體現(xiàn)，這時(shí)要取脈。4、三部九候的應(yīng)用疑難病運(yùn)用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，普通狀況下不用九候。5、正常脈象——胃、神、根在中醫(yī)理論中，正常脈象能夠用“胃、神、根”三個(gè)字來(lái)概括。正常脈象的形象特性是:寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相稱于72-80次/分（成人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有對(duì)應(yīng)變化。①有胃：“有胃”是指指下含有從容、徐和、軟滑的感覺(jué)。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不管浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。②有神：“有神”是指脈率整潔、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無(wú)力；弦實(shí)之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來(lái)散亂，時(shí)大時(shí)小，時(shí)急時(shí)徐，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或弦實(shí)過(guò)硬，或微弱欲無(wú)，皆是“無(wú)神”。③有根：“有根”重要體現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。若病重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣不絕，尚有生機(jī)；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，闡明腎氣已敗，病情危篤。6、脈象的生理變異1、28脈的分析（獨(dú)立脈象）①以脈位異常為主的脈象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、長(zhǎng)“脈位異常”的概念：指脈體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例：1）浮脈：脈象特性——輕取即得，重按局限性。主病表證、虛證。2）濡脈：脈象特性——浮而細(xì)軟，不任重按，重按不顯。主病虛證、濕證。濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即得，重按局限性；脈體細(xì)小如線；脈管彈性無(wú)力。3）沉脈：脈象特性——輕取不得，重按始得。主病里證。沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中檔力量不能按及，重力才干按及。4）短脈：脈象特性——首尾俱短，不能滿部。主病氣病。短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動(dòng)明顯，寸、尺部含糊或不明顯。5）長(zhǎng)脈：脈象特性——首尾端直，超出本位。主病脈長(zhǎng)而強(qiáng)硬有力者為邪氣有余。長(zhǎng)而柔和者為正常脈象。長(zhǎng)脈脈象分析：脈管前后位置超出寸、關(guān)、尺三部，脈體長(zhǎng)且直。6）芤脈：脈象特性——浮大中空，如按蔥管。主病失血、傷陰。芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；脈型為上、下、兩旁皆見(jiàn)脈管，而獨(dú)中空。7）革脈：脈象特性——浮而博指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。主病精血大虧，陽(yáng)氣外浮。革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈管外皮堅(jiān)硬但中間空虛而不應(yīng)指；整個(gè)脈管有如按在鼓皮上。8）伏脈：脈象特性——重手推筋按骨始得，甚則伏而不見(jiàn)；其脈位較沉脈更深。主病邪閉；厥證；痛極。伏脈脈象分析：指力要重按致筋骨才干感覺(jué)到脈搏，甚至仍然難以感到有脈搏。9）牢脈：脈象特性——兼具沉、弦、實(shí)、大、長(zhǎng)五脈之象，堅(jiān)牢不移。主病陰寒內(nèi)實(shí)；疝氣癥瘕。牢脈脈象分析：分別見(jiàn)沉脈、弦脈、實(shí)脈、長(zhǎng)脈的分析?！按竺}”之象為：脈體（脈管）寬敞，但脈來(lái)氣勢(shì)無(wú)洶涌之勢(shì)。②以脈率異常為主的脈象——數(shù)、疾、遲、緩“脈率異?！钡母拍睿褐该}博在每分鐘之內(nèi)的速率超出正常或低于正常。舉例：10）數(shù)脈：脈象特性——脈率快速，脈率在90-139次/分（一息5至以上），脈律整潔。主病熱證。（“一息”指正常人呼吸的“一呼一吸”的時(shí)間。）11）遲脈：脈象特性——脈來(lái)緩慢，一息少于4至，脈律整潔。主病寒證。12）疾脈：脈象特性——脈來(lái)急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。主病陽(yáng)抗陰竭，元?dú)鈱⒚摗?3）緩脈：脈象特性——一息四至，來(lái)去緩怠或脈形弛縱，缺少足夠的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來(lái)復(fù)。③以脈律異常為主的脈象——促、結(jié)、代。“脈律異?！钡母拍睿褐该}博節(jié)律不整潔。舉例：14）促脈：脈象特性——急數(shù)而又不規(guī)則，間歇性停止。主病陽(yáng)熱亢盛。促脈脈象分析：脈率急數(shù)，脈搏不不大于90次/分，脈律不規(guī)則停止。15)結(jié)脈：脈象特性——脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。主病陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，宿食內(nèi)停等。結(jié)脈脈象分析：脈來(lái)緩慢而又不規(guī)則的停止，脈率不大于或等于90次/分，脈律不規(guī)則停止。16)代脈：脈象特性——脈來(lái)中斷，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。代脈脈象分析：脈率正常，60-90次/分。脈律有規(guī)則停止。④以脈形異常為主的脈象——洪、細(xì)、滑、澀、弦、緊“脈形異?！钡母拍睿褐该}博動(dòng)時(shí)給人感覺(jué)其形態(tài)異常，涉及搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體積和指下面積等。舉例：17)洪脈：脈象特性——脈體闊大，狀如洪水，來(lái)盛去衰。主病陽(yáng)熱亢盛，殘陽(yáng)外脫。洪脈脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來(lái)時(shí)氣勢(shì)隆重洶涌，而去時(shí)氣勢(shì)減緩”；脈博動(dòng)有力不虛。18)細(xì)脈：脈象特性——脈體細(xì)小，狀若絲線，應(yīng)指明顯。主病虛證、濕證。也可見(jiàn)滑脈）。滑脈脈象分析：脈搏動(dòng)時(shí)指下感覺(jué)脈來(lái)流利，脈氣勢(shì)流暢；有如盤(pán)走珠而快速流過(guò)之感，表面光滑。20)澀脈：脈象特性——來(lái)去艱難應(yīng)指澀滯，無(wú)潤(rùn)滑感（與滑脈相反），有如“輕刀刮竹”。主病澀而有力為實(shí)證、血瘀、食積、痰阻；澀而無(wú)力為精傷、血少。澀脈脈象分析：脈體搏動(dòng)時(shí)無(wú)光滑感，脈流如艱難地流過(guò)，表面有細(xì)小的鋸齒感覺(jué)。21)弦脈：脈象特性——形直體長(zhǎng)，如按琴弦。主病肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。弦脈脈象分析：脈管體長(zhǎng)、直；指下感覺(jué)如琴弦，緊張度稍高。22)緊脈：脈象特性——脈來(lái)繃急，狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、痛證、食滯胃腸。緊脈脈象分析：脈體緊張度高，搏動(dòng)時(shí)指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感，脈應(yīng)指有力。23)動(dòng)脈：脈象特性——脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動(dòng)搖，關(guān)部尤顯。主病痛證、驚恐。動(dòng)脈脈象分析：脈搏動(dòng)的明顯感覺(jué)重要在一種部位，多見(jiàn)于關(guān)部（即短）；表面光滑，速度快（即滑數(shù)）；搏動(dòng)時(shí)尚有如豆子在跳動(dòng)。⑤以脈勢(shì)異常為主的脈象——實(shí)、虛、弱、微、散“脈勢(shì)異?！钡母拍睿褐该}博氣勢(shì)、力量的變化。24)實(shí)脈：脈象特性——寸、關(guān)、尺三部有力，有充實(shí)感。主病實(shí)證。實(shí)脈脈象分析：脈體長(zhǎng)、大，有充實(shí)感，脈勢(shì)有力，脈位寸、關(guān)、尺三部舉、按都有力。25)虛脈：脈象特性——脈博動(dòng)時(shí)有空虛感、無(wú)力。主病虛證。虛脈脈象分析：脈勢(shì)無(wú)力，有空虛感；舉、按、尋均無(wú)力。26)弱脈：脈象特性——極細(xì)軟而沉弱。主病氣血局限性；陽(yáng)虛。弱脈脈象分析：脈博位置深沉（即沉脈），脈來(lái)博動(dòng)時(shí)指下感覺(jué)脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺(jué)（即細(xì)脈）；脈彈性軟；脈搏力量極弱。27)微脈：脈象特性——脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)。主病氣血大虛；陽(yáng)氣衰微。微脈脈象分析：脈博形如細(xì)線，