慢性阻塞性肺病健康教育

慢性阻塞性肺病健康教育.COPD的定義COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進行性開展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反響有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身〔或稱肺外〕的不良效應(yīng)。正常COPD.19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%〔2000年〕COPD的死亡率－

COPD是中國主要致死性疾病(2000年〕MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference..19902021缺血性心臟病 腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997.COPD的患病率－中國COPD流行病學(xué)研究*MaleVSFemale:P<0.01; #UrbanVSRural:P<0.01NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#.COPD的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟狀態(tài)基因肺臟生長與發(fā)育〔抗胰蛋白酶缺乏支氣管哮喘和氣道高反響性是COPD的危險因素，可能與機體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)〕..COPD的經(jīng)濟負擔(dān)花費極高直接花費〔用于疾病診斷、治療的的直接醫(yī)療消耗〕間接花費〔疾病造成的致殘、誤工、早亡、家庭花費等〕美國2002年COPD的直接花費是180億美金，間接花費是141億美金1992年美國，65歲以上COPD患者每人每年花費〔8,482美金〕，是非COPD患者〔3,511美金〕的2.5倍.(一〕COPD的發(fā)病機制.COPD的病理生理COPD氣流受限和氣體限閉氣體交換異常粘液高分泌肺動脈高壓.肌肉萎縮/廢用代謝綜合征〔II型糖尿病〕心血管疾病骨質(zhì)疏松局部炎癥肺部炎癥炎癥在COPD中的全身效應(yīng)－肺部炎癥引起全身效應(yīng).三、臨床表現(xiàn).1．病癥：(1)慢性咳嗽：首發(fā)病癥。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。少數(shù)病例雖有明顯氣流受限、但無咳嗽病癥。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。.(3)氣短或呼吸困難：標(biāo)志性病癥，焦慮不安的主要原因，早期于勞力時出現(xiàn)，后漸加重，日?；顒由踔列菹r也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是特異性病癥。局部患者，特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。.(5)全身性病癥：COPD伴有全身性病癥，體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時咳血痰或咯血。.與社會脫節(jié)生活質(zhì)量變差進一步加重住院危險增加極度焦慮肺功能減退癥狀加重死亡率升高.藥物治療COPD標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療..如何看待藥物治療在COPD治療中的作用藥物治療可以預(yù)防和控制病癥，降低急性加重的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活動耐量然而，目前還沒有藥物能夠改變肺功能進行性下降這一趨勢〔A類證據(jù)〕è不能否認藥物在COPD治療中的積極作用.根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇

治療方案.支氣管舒張劑抗膽堿藥β2沖動劑茶堿類首選長效抗膽堿能藥物原那么：療效好，副作用少吸入口服與口服相比，吸入劑副作用少,因此首選吸入治療如何選擇？or.糖皮質(zhì)激素總體評價糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于局部有適應(yīng)癥的病人〔IIIIV級并有反復(fù)發(fā)作的患者〕.其它藥物治療疫苗祛痰藥〔粘液溶解劑〕抗氧化劑免疫調(diào)節(jié)劑鎮(zhèn)咳藥抗生素中藥.疫苗流感疫苗可以減輕COPD的嚴(yán)重程度和降低死亡率〔A類證據(jù)〕?？擅磕杲o予1次〔秋季〕或2次〔秋、冬季〕推薦使用含有殺死的或活的、無活性的病毒疫苗，應(yīng)每年根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備。這對老年COPD患者更有效.祛痰藥〔粘液溶解劑〕常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究顯示：除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切在目前研究根底上，對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥〔D類證據(jù)〕誤區(qū)：長期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？.抗氧化劑COPD氣道炎癥使氧化負荷加重，促使COPD的病理生理變化研究顯示，使用抗氧化劑，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反復(fù)加重頻率，因此推薦該藥可用于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者〔B類證據(jù)〕.免疫調(diào)節(jié)劑

免疫調(diào)節(jié)劑對降低COPD急性加重嚴(yán)重程度、減少急性加重頻率可能具有一定的作用但其長期效果尚未得到證實，因此目前尚不推薦作為常規(guī)使用.鎮(zhèn)咳藥對于COPD來說，咳嗽有時是件很麻煩的事咳嗽具有明顯的保護性作用因此，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥〔D類證據(jù)〕誤區(qū)：COPD患者應(yīng)該長期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？.抗生素研究證實，長期應(yīng)用抗生素對預(yù)防COPD的急性加重沒有效果基于目前的資料，除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確細菌性感染，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素治療〔A類證據(jù)〕誤區(qū)：COPD患者長期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？.非藥物治療

康復(fù)治療氧療通氣支持外科治療.康復(fù)治療各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益，有效的肺康復(fù)治療方案的最短時間為6周改善活動耐量〔A類證據(jù)〕減輕呼吸困難程度〔A類證據(jù)〕提高生活質(zhì)量〔A類證據(jù)〕降低住院率及縮短住院時間〔A類證據(jù)〕減少COPD所致的焦慮和抑郁〔A類證據(jù)〕提高生存率〔B類證據(jù)〕..........康復(fù)治療的內(nèi)容呼吸生理治療營養(yǎng)支持教育幫助患者咳嗽，促進分泌物去除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個獨立的危險因素少食多餐，增加熱卡，要求到達理想體重同時防止過高碳水化合物飲食，以免產(chǎn)生過多CO2肌肉訓(xùn)練全身性運動：步行、趴樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療.慢性阻塞性肺病的預(yù)防保健堅持運動耐寒鍛煉呼吸鍛煉生活規(guī)律勞逸有度戒煙保持良好的心情防范上呼吸道感染盡量有痰咳出提倡家庭氧療增加機體的營養(yǎng)狀況.氧療COPD穩(wěn)定期患者進行長期氧療可以改善生存率。并對血流動力學(xué)、運動能力、肺臟機械力學(xué)、及精神狀態(tài)均有益處一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～2L/min，>15h/d長期氧療主要適用于IV級COPD患者，具體適應(yīng)征為：PaO2<50mmHg或SaO2<88%，有或沒有高碳酸血癥PaO2在55--60mmHg或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心衰水腫或紅細胞增多癥〔紅細胞壓積>55%〕...通氣支持目前無創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用還存在爭議，缺乏足夠的證據(jù)對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的患者使用無創(chuàng)通氣具有較好的效果.外科治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)〔LVRS〕肺移植可緩解局部咯血、感染、胸痛等病癥，使周圍受壓肺組織重新充氣膨脹主要是通過切除局部肺組織，從而減少肺充氣過度，改善呼吸肌做功；還可以增加肺彈性回縮力，改善呼氣流速手術(shù)適應(yīng)癥包括：FEV1<35%預(yù)計值；PaO2在55-60mmHg；PaCO2>50mmHg;繼發(fā)肺動脈高壓.總結(jié) COPD穩(wěn)定期的整體治療原那么應(yīng)該是以改善病癥和提高生活質(zhì)量為目的的個體化的治療。支氣管舒張劑是控制COPD病癥的最主要治療措施〔A類證據(jù)〕。短期按需應(yīng)用可緩解病癥，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕病癥和急性發(fā)作。.總結(jié)規(guī)律應(yīng)用長效支氣管舒張劑比短效支氣管舒張劑，不僅更方便，而且效果更好〔A類證據(jù)〕長期吸入糖皮質(zhì)激素治療適用于F