高尿酸血癥 (風(fēng)濕免疫科)

高尿酸血癥尿酸是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物。嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥。高尿酸血癥定義在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L女性高于360mmol/L高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)

（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）＊＊＊病因和發(fā)病機(jī)制病因

原發(fā)性高尿酸血癥繼發(fā)性高尿酸血癥尿酸在人體的轉(zhuǎn)運(yùn)外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加誘發(fā)因素人群因素：年齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬HUA史、靜坐生活方式、社會(huì)地位高人群。飲食因素：高嘌呤食物：肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其啤酒）。疾病因素：高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等→阻止尿酸排泄。高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷胰腺B細(xì)胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓高尿酸血癥與痛風(fēng)是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不足以導(dǎo)致痛風(fēng)，只有尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；血尿酸水平越高，未來5年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)血尿酸水平不一定都高。HUA患者未來5年的痛風(fēng)發(fā)病率血尿酸mg/dl5年累積痛風(fēng)發(fā)病率(%)6.00.57.0-7.92.08.0-8.94.19.0-9.99.8>1030.5高尿酸血癥對(duì)冠心病發(fā)生可能機(jī)制尿酸水溶性、溶解度低,HUA尿酸結(jié)晶沉積血管壁,損傷血管內(nèi)膜。促進(jìn)血小板黏附、聚集,血栓形成。尿酸鹽結(jié)晶可激活血小板,高尿酸血癥→冠脈栓塞。尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸結(jié)晶誘發(fā)炎性反應(yīng)→動(dòng)脈粥樣硬化。HUA

→血循環(huán)中的內(nèi)皮素增高,誘發(fā)、加重冠心病。尿酸是抗氧化劑,脂質(zhì)過氧化是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生機(jī)制之一,HUA與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān):老年、男性、高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、肥胖、胰島素抵抗等→加速動(dòng)脈粥樣硬化,降低腎臟對(duì)尿酸的清除率,繼發(fā)血尿酸水平升高。尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的

獨(dú)立危險(xiǎn)因素美國(guó)第一次全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANESI）：（1971-1975，

共5926例，年齡25-74歲），尿酸與全因死亡和冠心病死亡均呈正相關(guān)。

血尿酸每升高1mg/dl危險(xiǎn)性：男性增加48%，女性增加126%。美國(guó)第三次全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANESIII）：

血尿酸>6mg/dl是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血尿酸>7mg/dl是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高尿酸血癥與腎臟損害尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重。尿酸可直接使腎小球入球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。高尿酸血癥的腎臟病理改變臨床表現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男性和女性血尿酸分別為>420μmol/L和360μmol/L）而無關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石等臨床癥狀。發(fā)病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有過痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，只是查體時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)血中尿酸值偏高。高尿酸血癥的治療1.改善生活方式（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制高嘌呤食物攝入，可食中等嘌呤含量食物。

（2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。

（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。食物中嘌呤含量指標(biāo)輕微嘌呤含量（每100克含0～25克嘌呤）

米、面、乳類、蛋類、芝士、乳酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖啡、干果、紅酒等。中等嘌呤含量（每100克含25～100克嘌呤）

肉類、熏火腿、肉汁

、家禽、魚類、豆腐、豆奶、菠菜、綠豆、花椰菜、蘆筍、蘑菇、紫菜等。

高度嘌呤含量（每100克含150～1000克嘌呤）鵝肉、動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腸、心和腦）、濃肉汁、鰻魚、魚卵、魚皮、蝦米、鳳尾魚、沙丁魚、貝類、啤酒等。

并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食:海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食:黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.堿化尿液

使尿pH維持在6.2~6.9

碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉3.避免用使血尿酸升高藥如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質(zhì)激素、尼古丁等4.降尿酸藥