腦病科中醫(yī)診療方案

中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案一、診斷疾病診斷.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上腦CT或MRI排除腦出血和其它病變腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。疾病分期.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。病類(lèi)診斷.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。.中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。證候診斷1.中臟腑痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，

面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2.中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。氣虛血瘀證：面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。二、治療方案辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開(kāi)竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1.中臟腑痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。推薦方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決叨先煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散、珠珀猴棗散等。痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽(yáng)固脫。推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌服、附子先煎半小時(shí)等。2.中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃苓、山梔、夏枯草等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥：星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜萎等。大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g.川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。常見(jiàn)變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏檐語(yǔ)，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯(經(jīng)驗(yàn)方)治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。靜脈滴注中藥注射液中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開(kāi)靈注射液靜脈滴注：元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。中經(jīng)絡(luò)可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用。辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。針灸治療應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。.針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩f禺、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病（腦梗死）急性期常見(jiàn)癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語(yǔ)言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如醒腦開(kāi)竅針刺法、頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)ā⒖汞d攣針?lè)ǖ?，可根?jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。（1）醒腦開(kāi)竅針刺法治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽(yáng)暴亢者，加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐?。簹馓撗稣撸幼闳?、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者，加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車(chē)、地倉(cāng)；上肢不遂者，加肩#禺、手三里、合谷：下肢不遂者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴（點(diǎn)刺出血）、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成 45。角，進(jìn)針1-1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺1-1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次；委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2-2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針 1-1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然展開(kāi)為度。上廉泉針向舌根 1.5-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血 1-2毫升。丘墟透照海穴約1.5-2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療3-5個(gè)療程。（2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用 28-30號(hào)1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以 180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門(mén)、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、紫張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備： 多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。（四） 推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（五） 熏洗療法中風(fēng)病（腦梗死）常見(jiàn)肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫。可以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日 1?2次或隔日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（六）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。（七） 內(nèi)科基礎(chǔ)治療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考 2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（八） 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。（九） 護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、療效評(píng)價(jià)（一） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)Glasgow昏迷量表（GCS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等；通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過(guò)改良 Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度。神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過(guò)簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。（二） 評(píng)價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、 GCS量表、NIHSS量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。入院15?20天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、 NIHSS量表、Barthel指數(shù)等評(píng)價(jià)。中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期診療方案一、診斷（一） 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010》（2010年）。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損 （3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦直或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二） 疾病分期急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三） 證候診斷風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：①天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃苓、山梔、夏枯草等。②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服）、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥：星萎承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜萎等。大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服），枳實(shí)、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。5.氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。（二）針灸治療.治療原則：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。.針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髑、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期常見(jiàn)癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩一手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩一手綜合征可加針肩f禺、肩骼、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語(yǔ)言一言語(yǔ)障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門(mén)、金津、玉液、通里等?？砂凑哲洶c期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)?、抗痙攣針?lè)ǖ?。可根?jù)臨床癥狀選用張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。（l）張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)病痙攣癱瘓適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。操作方法：①取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩#禺、天井、陽(yáng)池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈；②手法：弱化手法；強(qiáng)化手法。注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，運(yùn)針不宜用力過(guò)猛。（2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用 60mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用 28-30號(hào)1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門(mén)、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。（三） 靜脈滴注中藥注射液可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。（四） 熏洗療法中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見(jiàn)肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？稍诒孀C論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1?2次或隔日1次。可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。（五） 推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（六） 其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香療法、蠟療法、水療法等。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備： 多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。 （具體內(nèi)容參照指南原文）（八） 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。（九） 護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、療效評(píng)價(jià)（一） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。.疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等；通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過(guò)改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度或日常生活的依賴性。.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過(guò)簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。（二） 評(píng)價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。.入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、 NIHSS量表、Barthel指數(shù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。.入院15?20天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)、改良Rankin量表等評(píng)價(jià)。癡呆(血管性癡呆)診療方案一、診斷(一)疾病診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》(2002年)。.血管性癡呆1.1臨床很可能(probable)血管性癡呆癡呆符合DSM-W-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明顯下降，尤其是自身前后對(duì)比，記憶力下降，以及2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙，如定向、注意、言語(yǔ)、視空間功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制等，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試證實(shí)。腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺(jué)障礙、偏盲、言語(yǔ)障礙等，符合CT、MRI上相應(yīng)病灶，可有/無(wú)卒中史。影像學(xué)表現(xiàn)：多個(gè)腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘腦、基底前腦)，或廣泛的腦室周?chē)踪|(zhì)損害。癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后 3個(gè)月內(nèi)，并持續(xù)6個(gè)月以上；或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。支持血管性癡呆診斷：①認(rèn)知功能損害不均勻性(斑塊狀損害)；②人格相對(duì)完整；③病程波動(dòng)，多次腦卒中史；④可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；⑤存在腦血管病的危險(xiǎn)因素。1.2可能為(possible)血管性癡呆符合上述癡呆的診斷；有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。1.3確診血管性癡呆臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不含超過(guò)年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFTs)和老年斑(sP)數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。1.4排除性診斷(排除其他原因所致的癡呆)意識(shí)障礙；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆(如阿爾茨海默病等)；全身性疾病引起的癡呆；（4）精神疾?。ㄒ钟舭Y等）。注：當(dāng)血管性癡呆合并其他原因所致的癡呆時(shí)，建議用并列診斷，而不用“混合性癡呆”的診斷。.癡呆程度評(píng)定：采用臨床癡呆評(píng)定表（CDR）進(jìn)行程度評(píng)定，按照CDR量表：1分為輕度，CDR量表=2分為中度，CDR量表=3分為重度。.血管源性認(rèn)知障礙（vascularcognitiveimpairment，VCI）:參照Rock-wood診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.1患者有獲得性認(rèn)知障礙，根據(jù)病史推斷比以前的認(rèn)知水平有所下降并得到認(rèn)知檢查的證實(shí)。3.2臨床特點(diǎn)提示為血管源性病因，并至少要滿足以下中的兩項(xiàng)：（1）急性起??；（2）階梯式惡化；（3）波動(dòng)性病程；（4）有自動(dòng)恢復(fù)期；（5）起病或加重與卒中或低灌注有關(guān)（例如：心律失常，術(shù)中低血壓）； （6）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（7）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；（8）總體認(rèn)知檢查正常，但個(gè)別項(xiàng)目受損。3.3影像學(xué)檢查提示為血管源性，包括：（1）-處或多處皮質(zhì)或皮質(zhì)下卒中或出血； （2）腔隙性梗死；（3）白質(zhì)缺血性改變。4VCI可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與其他癡呆形式并存。3.5VCI可以符合或不符合（基于阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease.AD》的）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)?；旌闲园V呆的典型表現(xiàn)是一名患者既有 AD表現(xiàn)又有臨床和/或影像學(xué)缺血病灶表現(xiàn)。3.6VCI可以呈現(xiàn)以下影像模式的一種或幾種的組合：（1）多發(fā)性皮質(zhì)性卒中；（2）多發(fā)性皮質(zhì)下卒中；（3）單個(gè)關(guān)鍵部位卒中；（4）腦室周?chē)踪|(zhì)改變；（5）未見(jiàn)病灶。3.7認(rèn)知損害的嚴(yán)重程度視疾病對(duì)患者功能的影響而定，必須個(gè)體化，反映與病前相比的變化程度；（1）極輕度：患者接受治療或通過(guò)設(shè)備輔助代償認(rèn)識(shí)損害；或者認(rèn)知損害使患者不能從事復(fù)雜的職業(yè)或精細(xì)的愛(ài)好：（2）輕度：原來(lái)能完成的復(fù)雜的需要工具的自我照料活動(dòng)（如：開(kāi)車(chē)、結(jié)賬、打電話、服藥）變得難以完成： （3）中度：不能完成中等難度的自我照料活動(dòng)，如洗澡、散步、做家務(wù)、做飯、購(gòu)物或外出行走； （4）重度：不能完成基本的自我照料活動(dòng)，如上廁所、穿衣、進(jìn)餐、搬動(dòng)物體、梳頭。如果患者符合以上條件，但未達(dá)到癡呆，則診斷為V-CIND;如果患者符合以上條件，而且符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為 VD;如果患者病程提示AD，但又有局灶性癥狀和體征，或影像學(xué)檢查提示腦缺血，則診斷為MixedAD/VD:但如果有AD型癡呆的患者僅僅有血管性危險(xiǎn)因素，則不能診斷為MixedAD/VD。（二）證候診斷.肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：多忘善誤、神思不聚、持籌握算差、如昏似慧、多疑寡斷、言辭顛倒、言語(yǔ)重復(fù)、言辭貧乏、神情呆滯、表情淡漠、憂愁思慮、庶事皆廢、思維、反應(yīng)遲鈍、忽哭忽笑、舉動(dòng)不經(jīng)、頭暈昏沉或頭目眩暈，耳鳴，耳聾，顴紅盜汗，腰膝酸軟，肢體麻木，大便秘結(jié)，舌體偏瘦，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩或薄，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。.脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證：神情呆滯，善忘遲鈍，嗜臥懶動(dòng)，頭昏沉或頭重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，氣短乏力，肢體癱軟，手足不溫，納呆，夜尿頻或尿失禁，尿后余瀝不盡，大便黏滯不爽或便溏，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，苔膩或水滑，脈沉。.痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，躁擾不寧，在病情波動(dòng)或外感、勞累等誘因下，原有智能障礙核心癥狀波動(dòng)加重。伴見(jiàn)口干口臭，口苦口渴，面紅尿赤，便干便難，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃厚，苔膩，脈弦或弦滑數(shù)。.腎精虧虛，髓海不足證：記憶喪失，失認(rèn)失算，神情呆滯，雙目無(wú)神.語(yǔ)聲低怯或終日不語(yǔ)，齒枯，發(fā)焦，倦怠嗜臥，不知饑飽，面容憔悴，咳聲無(wú)力，氣急喘促、動(dòng)則尤甚，骨痿無(wú)力，步履蹣跚，舉動(dòng)不靈，生活不能自理，甚或臥床，舌紅，少苔或無(wú)苔，多裂紋，脈沉細(xì)弱或脈虛無(wú)力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證治法：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。推薦方藥：知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、何首烏、肉蓯蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏、荷葉、地龍。中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、燈盞花素片、華佗再造丸等。2.脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證治法：健脾益腎、化痰通絡(luò)。推薦方藥：還少丹合歸脾湯加減。熟地黃、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、茯苓、山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、大棗。中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、人參歸脾丸、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。.痰瘀化熱，上擾清竅證治法：清熱化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯合黃連解毒湯加減。膽南星、黃連、制半夏、竹茹、黃苓、石菖蒲、枳實(shí)、川芎、梔子、三七粉（沖服）。中成藥：病情波動(dòng)、加重時(shí)可靜脈輸注醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液、苦碟子注射液等中成藥，也可口服牛黃清心丸、安腦丸、安宮牛黃丸、復(fù)方蓯蓉益智膠囊等。腎精虧虛，髓海不足證治法：補(bǔ)腎填精，益髓增智。推薦方藥：補(bǔ)腎益髓湯加減。熟地黃、山茱萸、紫河車(chē)、龜板膠（烊化）、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、遠(yuǎn)志、石菖蒲。中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、安神補(bǔ)腦液、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。（二） 針灸療法（1） 治法：采用辨經(jīng)刺井法、顳三針治療。（2） 主穴：百會(huì)、四神聰、神庭、本神、顳三針、膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)。（3）配穴：少?zèng)_、隱白、厲兌、至陰、豐隆、大敦、絕骨等。（4）取穴及操作取穴顳三針：“顳三針”位于頭顳部。其中第一針通過(guò)率谷穴及角孫穴，前者為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)，后者為手足少陽(yáng)之會(huì)；第二針通過(guò)手、足少陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)的懸厘穴及足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)的曲鬢穴；第三針位于天沖穴附近，該穴為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之交會(huì)穴。針刺操作頭穴：平刺，針刺得氣后以180----200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，分別在進(jìn)針后第10分鐘、第20分鐘行針2次，共留針30分鐘。療程：每日1次，每周針5次。（三） 康復(fù)療法一旦病人被確診為癡呆，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)盡早全面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即認(rèn)知功能能訓(xùn)練與肢體功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練包括記憶訓(xùn)練、注意力和集中力訓(xùn)練、視覺(jué)障礙訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、睡眠訓(xùn)練等。（四） 推拿療法有神經(jīng)損害局灶體征的患者，可選用不同推拿手法，同時(shí)讓患者進(jìn)行各種改善運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉。三、療雙評(píng)價(jià)（一） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）：療效指數(shù)=（療前積分一療后積分）：療前積分X100%臨床緩解：用藥前、服藥后，癥狀和體征明顯改善（療效指數(shù)巳 95%）；顯效：服藥后，癥狀和體征明顯改善（70%W療效指數(shù)＜95%）；有效：服藥后，癥狀和體征有改善（30%W療效指數(shù)＜7%）；無(wú)效：服藥后，癥狀和體征無(wú)明顯減輕或加重者（療效指數(shù) ＜30%）。臨床總體印象、日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1臨床總體印象一變化量表：未評(píng)，記O分。顯著進(jìn)步，記1分。進(jìn)步，記2分。稍進(jìn)步，記3分。無(wú)變化，記4分。稍惡化，記5分。惡化，記6分。嚴(yán)重惡化，記7分。2.2Barthel指數(shù)（BarthelIndex,BI）:包括IO項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分為 0，5，10,15分四個(gè)等級(jí)，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越少。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（ADAS-cog）量表ADAS分為認(rèn)知（ADAS-Cog）和非認(rèn)知（ADAS-Ncog）兩部分。認(rèn)知部分由12個(gè)條目組成，評(píng)定認(rèn)知缺陷，評(píng)分范圍為0（無(wú)錯(cuò)誤或無(wú)損害）?70分（嚴(yán)重?fù)p害）。非認(rèn)知部分由7個(gè)條目組成，均由測(cè)試者參考訪談信息進(jìn)行臨床評(píng)定。每個(gè)條目的評(píng)分范圍均從0（無(wú)損害或未出現(xiàn)癥狀）?5分（嚴(yán)重而持久的癥狀）。（二） 評(píng)價(jià)方法有效性（1）主要療效指標(biāo)中醫(yī)癥狀：采用癡呆核心癥狀、周邊癥狀及舌脈觀察量表。患者本人及親密看護(hù)者對(duì)患者治療效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容。認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT），ADAS——cog評(píng)價(jià)。次要療效指標(biāo)非認(rèn)知特征：采用神經(jīng)精神指數(shù)(NPI)問(wèn)卷。日常生活能力：采用Barthel指數(shù)(BarthelIndex，BI)。總體印象：采用基于臨床醫(yī)生訪談時(shí)總體印象改變 (CIBIC-plus)。.療效評(píng)定指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)評(píng)定：癡呆惡化率，并發(fā)癥及并發(fā)癥導(dǎo)致住院次數(shù)，心、腦血管病相關(guān)事件發(fā)生率。認(rèn)知功能、社會(huì)活動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)定采用計(jì)算公式：［(治療后積分一治療前積分)：治療前積分］X100%，以百分?jǐn)?shù)表示。進(jìn)行治療前后和組間比較。中醫(yī)癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用計(jì)算公式：［(治療后積分一治療前積分)：治療前積分］X100%，以百分?jǐn)?shù)表示。進(jìn)行治療前后和組間比較。眩暈診療方案一、診斷(一)疾病診斷.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南一中醫(yī)病證部分》(2008年)，及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年)。頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》(粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年)。診斷要點(diǎn)：眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動(dòng)而誘發(fā)。眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力，猝倒、昏厥等。有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做 CT、MRI或MRA檢查。腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。 眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)O級(jí)：無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。I級(jí)：眩暈發(fā)作中和過(guò)后的日常生活均不受影響。II級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過(guò)后很快完全恢復(fù)。III級(jí)：發(fā)作過(guò)后大部分日常生活能自理。W級(jí)：過(guò)后大部分日常生活不能自理。V級(jí)：發(fā)作過(guò)后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、I級(jí)；中度：n、III級(jí)；重度：W、V級(jí)。（二）證候診斷.風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。.陰虛陽(yáng)亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。.肝火上炎證：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。.痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色咣白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。.腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽(tīng)力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑.風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。.陰虛陽(yáng)亢證治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。.肝火上炎證治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃苓、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。.痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。.氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。推薦方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。.腎精不足證治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。推薦方藥：河車(chē)大造丸加減。紫河車(chē)、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。（二） 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用黃芪注射液、丹參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。（三） 針刺治療體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門(mén)。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。（四） 其他療法根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法?？蛇x用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀等。（五） 護(hù)理.靜臥，預(yù)防跌傷。.避免憂郁、焦慮等不良情緒等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)巳90%;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)巳70%，同時(shí)＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)巳30%，同時(shí)＜70%；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦?；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。療效指數(shù)：［（治療前積分一治療后積分）《治療前積分］X100%癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦？?分：無(wú)頭暈?zāi)垦?；?分：尚可忍受，閉目即止：口4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；口6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐口0分：無(wú)惡心、嘔吐；口1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；口2分：影響日常生活及進(jìn)食：口3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾口O分：無(wú)耳鳴耳聾；口1分：偶爾出現(xiàn)；口2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽(tīng)力下降；口3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽(tīng)力障礙。倦怠乏力口0分：無(wú)倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦?。豢?分：時(shí)有嗜臥，乏力倦怠：口3分：整日困臥，對(duì)外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。汗出異?？贠分：無(wú)汗出；口1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚；口2分：皮膚潮濕，動(dòng)則汗出；口3分：稍動(dòng)汗出，如水流漓。發(fā)作頻率口0分：無(wú)發(fā)作；口1分：偶爾出現(xiàn)；口2分：經(jīng)常出現(xiàn)；口3分：持續(xù)存在。肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案（一） 疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南》（2008年）。（1） 臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥狀（錐體外系為主）和精神癥狀和體征：帕金森綜合征：運(yùn)動(dòng)障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動(dòng)、舞蹈癥狀、步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)等）；口一下頜肌張力障礙（流涎、講話困難、聲音低沉、吞咽障礙等）；精神癥狀。肝臟損害臨床表現(xiàn)：持續(xù)性血清轉(zhuǎn)氨酶增高；急性或慢性肝炎；肝硬化（代償或失代償）；暴發(fā)性肝功能衰竭（伴或不伴溶血性貧血）。角膜K-F環(huán)陽(yáng)性（2） 肝病史和/或陽(yáng)性家族史。（3） 輔助檢查銅代謝相關(guān)的生化檢查：血清銅藍(lán)蛋白＜200mg/L或血清銅氧化酶＜0.2活力單位。24小時(shí)尿銅：24小時(shí)尿銅排出量〉lOOug;肝銅量：正常＜40-55ug/g（肝干重），患者〉250ug（肝干重）。血、尿常規(guī)：肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哂懈斡不槠⒐δ芸哼M(jìn)時(shí)其血常規(guī)可出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞和（或）紅細(xì)胞減少；尿常規(guī)鏡下可見(jiàn)血尿、微量蛋白尿等。肝臟檢查：可有血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高和（或）白蛋白降低；肝臟B超常顯示肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗甚至結(jié)節(jié)狀改變；肝臟病理早期表現(xiàn)為脂肪增生和炎癥，以后為肝硬化改變。腦影像學(xué)檢查：患者M(jìn)RI可表現(xiàn)為豆?fàn)詈耍ㄓ绕錃ず耍⑽矤詈?、中腦和腦橋、丘腦、小腦及額葉皮質(zhì)T1加權(quán)像低信號(hào)和T2加權(quán)像高信號(hào)，或殼核和尾狀核在T2加權(quán)像顯示高低混雜信號(hào)，還可有不同程度的腦溝增寬、腦室擴(kuò)大等。（二） 證候診斷1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：手足顫抖，言語(yǔ)含糊，行走困難，啟步艱難，肢僵攣縮，口涎不止，口苦或臭，頭目昏眩，納谷不香，腹脹痞滿，尿赤便結(jié)，鼻衄齒衄，黃疸水臌，舌質(zhì)偏紅或紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。.痰瘀互結(jié)證：言語(yǔ)謇澀，肢體抖動(dòng)，屈伸不利，表情呆板，反應(yīng)遲鈍，泛惡流涎，胸脘痞滿，納呆便秘，脅下積塊，觸按疼痛，肌膚甲錯(cuò)舌質(zhì)黯淡或有瘀斑，苔薄膩，脈弦滑。.肝氣郁結(jié)證：精神抑郁，反應(yīng)遲鈍，表情呆滯，或性情異常，急躁易怒，哭笑失常，肢體抖動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，語(yǔ)言含糊，飲水嗆咳，頭昏且脹，胸脅或少腹脹悶竄痛，脘悶納呆，舌質(zhì)淡紅苔白脈弦。.肝腎陰虧證：肢體抖動(dòng)，手舞足蹈，膝攣趾收，軀體扭轉(zhuǎn)，步履蹣跚，酸楚頻作，呆傻愚笨，言語(yǔ)含糊，腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦?，口咽干燥，五心煩熱，盜汗便秘，舌干紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。.脾腎陽(yáng)虛證：腹大脹滿，納呆便溏，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒神倦，四肢不溫，面色（白光）白，遍身不澤，口淡不渴，肢體浮腫，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。一、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱化濕，通腑利尿。推薦方藥：肝豆湯、生大黃、黃連、黃苓、半枝蓮、穿心蓮、革薢.痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化瘀，活血散結(jié)。推薦方藥：肝豆靈湯、郁金、陳皮、黃連、大黃、莪術(shù)、丹參、姜黃、金錢(qián)草、澤瀉。.肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁，理氣暢中。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、黃苓、枳殼、莪術(shù)、香附、郁金。.肝腎陰虧證治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng)。推薦方藥：左歸丸加減。熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、菟絲子、牛膝、狗脊、玄參、丹皮、半枝蓮。.脾腎陽(yáng)虛證治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。推薦方藥：濟(jì)生腎氣湯加減。干地黃、山茱萸、山藥、制附子、肉桂、澤瀉、茯苓、丹皮、川牛膝、車(chē)前子、白術(shù)、生大黃、半枝蓮。（二） 針刺治療基本穴位：選風(fēng)府、啞門(mén)、至陽(yáng)三穴，得氣后出針。頭部以四神聰，加百會(huì)而取之。雙上肢以外關(guān)、合谷、中渚、后溪而取之。雙下肢以懸鐘、三陰交、太沖、申脈而取之。辨證取穴：震顫、痙攣、強(qiáng)直，取百會(huì)、支溝、曲池。精神、智力障礙，取上星、人中、神門(mén)。流涎、吞咽困難，取廉泉、合谷、列缺。留針 45分鐘。（三） 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括驅(qū)銅及阻止銅吸收的藥物治療；震顫、肌張力障礙、手足徐動(dòng)癥、舞蹈樣動(dòng)作、精神障礙等對(duì)癥治療；肝臟損害的保肝治療以及腦損害的腦保護(hù)治療。參照《肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南》（中華神經(jīng)科雜志， 2008年）。（四） 推拿治療根據(jù)肢體強(qiáng)直，肌張力障礙程度進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，以不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解強(qiáng)直和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。按摩手法常用揉法、捏法、叩擊法、擦法等。（五） 康復(fù)訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練：構(gòu)語(yǔ)障礙患者，從單音節(jié)開(kāi)始訓(xùn)練，每天學(xué)習(xí) 1?2個(gè)音節(jié)，對(duì)暫時(shí)發(fā)不出音節(jié)者，要先易后難，逐漸練習(xí)。能講簡(jiǎn)單詞句者，應(yīng)鼓勵(lì)并耐心訓(xùn)練患者多用語(yǔ)言與他人交流，口答問(wèn)話，還可采用朗誦書(shū)報(bào)來(lái)訓(xùn)練發(fā)聲。吞咽障礙訓(xùn)練空咽法：指導(dǎo)患者閉口，用鼻深吸一口氣后完全屏住呼吸，做吞咽動(dòng)作，吞咽后立即咳嗽2?3次。發(fā)音法：面對(duì)鏡子進(jìn)行緊閉口唇訓(xùn)練，口唇前突發(fā)“Wu”音，再向兩側(cè)旁拉發(fā)“Yi”音。冷刺激法：用冰喉鏡或冰金屬勺柄刺激上腭底部以誘發(fā)吞咽反射。肢體功能訓(xùn)練：盡早進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。上肢為主的扭轉(zhuǎn)痙攣者，可在他人幫助下用手、肘起坐，在靠背椅上訓(xùn)練坐位平衡；抓持餐具（匙、叉）將食物送進(jìn)口內(nèi)，進(jìn)行就餐訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者咀嚼并吞咽軟食，完成吃飯的各種動(dòng)作。以下肢為主的扭轉(zhuǎn)痙攣者，需逐步訓(xùn)練站立和步行，足下垂患者穿木制鞋，將足固定在功能位。對(duì)較輕、能坐起的患者可訓(xùn)練坐位平衡并坐著完成日常自我生活活動(dòng)。 鼓勵(lì)患者扶杖或在別人攙扶下行走：對(duì)能獨(dú)立行走者，可做上肢擺動(dòng)和下蹲運(yùn)動(dòng)；對(duì)輕度肢體功能障礙者，可循序進(jìn)行木板地、水泥地、碎石路上行走訓(xùn)練，在他人幫助下做單腿站立、單腿跳、慢步跑等運(yùn)動(dòng)。（六） 護(hù)理1.飲食避免進(jìn)食含銅量較高的食物：動(dòng)物的肝臟和血液、貝殼類(lèi)（蝦、蛤、蟹等）、螺類(lèi)、薯類(lèi)、菠菜、茄子、蕈類(lèi)、菌藻類(lèi)、干菜類(lèi)、軟體動(dòng)物、豆類(lèi)（豌豆、蠶豆、扁豆、大豆等）、堅(jiān)果類(lèi)（玉米、花生、核桃等）、巧克力、可可以及某些中藥如龍骨、牡蠣、蜈蚣、全蝎等。盡量少食含銅量較高的食物：小米、養(yǎng)麥面、糙米等。宜食含銅量低的食物：精米、白面、瘦肉、禽肉、禽蛋、淡水魚(yú)、蘋(píng)果、桃子、梨等。給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，如牛奶。有肝硬化、食道靜脈曲張的患者，應(yīng)避免食用刺激性和粗糙食物。.情志肝豆?fàn)詈俗冃宰畛Ｒ?jiàn)的情志異常是焦慮和抑郁。有焦慮的患者須給予安慰、同情、關(guān)心和理解，解除其焦慮狀態(tài)。對(duì)抑郁患者在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)予以心理治療，并加強(qiáng)防護(hù)，防止發(fā)生意外。.生活患者應(yīng)保持起居有節(jié)，參加一些力所能及的體力活動(dòng)。避免各種誘因加重本病，如感染、外傷等。對(duì)舞蹈一手足徐動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系的患者，應(yīng)協(xié)助其穿衣、洗臉、漱口、取物、喂飯、洗澡等。穿衣時(shí)先穿肌張力增高嚴(yán)重側(cè)的患肢，脫衣時(shí)相反。穿脫衣褲時(shí)，動(dòng)作要輕穩(wěn)，切忌強(qiáng)拉硬拽，避免造成病理性骨折。流涎嚴(yán)重者可在上下齒間咬填一潔凈軟布，經(jīng)常給患者用溫水洗面，洗凈口角殘留唾液和食物殘?jiān)?。姿態(tài)肌肉過(guò)度僵直關(guān)節(jié)攣縮的患者，可先對(duì)其四肢肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，再將攣縮關(guān)節(jié)用夾板固定在功能位。也可將雙足在熱水中浸泡同時(shí)進(jìn)行按摩，使攣縮的踝關(guān)節(jié)肌肉、韌帶放松，然后穿上木鞋固定，糾正足下垂或馬蹄內(nèi)翻足。三、療效評(píng)價(jià)（一） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照楊任民，肝豆?fàn)詈俗冃?，?版，安徽科技出版社，1995。顯效：臨床神經(jīng)癥狀、體征改善II級(jí)（含II級(jí)）以上者。好轉(zhuǎn)：病情改善I級(jí)者。無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)明顯變化。惡化：治療后加重或惡化者。（二） 評(píng)價(jià)方法參照楊任民.肝豆?fàn)詈俗冃?，?版，安徽科技出版社，1995。分級(jí)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)改良Goldstein臨床分級(jí)進(jìn)行評(píng)定：O級(jí)：無(wú)明顯神經(jīng)癥狀（震顫、肌強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音困難等），肝腎功能正常；1級(jí)：輕微神經(jīng)癥狀，肝腎功能基本正常：2級(jí)：中度神經(jīng)癥狀，肝腎功能異常，但病人尚能從事一般性工作，生活尚能自理：3級(jí)：較嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，病人僅可勉強(qiáng)地短距離行走、寫(xiě)字、穿衣、進(jìn)食，不能從事日常工作，肝腎功能明顯異常；4級(jí)：嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，臥床不起，生活不能自理，和（或）有嚴(yán)重肝腎機(jī)能衰竭如肝硬化腹水、食道胃底靜脈曲張破裂致上消化道大出血及腎病綜合征等。5級(jí)：植物人狀態(tài)或肝昏迷。不能言語(yǔ)，四肢重度攣縮畸形，無(wú)主動(dòng)動(dòng)作；或高度腹水，嚴(yán)重肝功能損害。頭痛（偏頭痛）診療方案一、診斷（一）疾病診斷.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上?？萍汲霭嫔?，2009年）。（1） 主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2） 輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS《國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)》（2004年）第二版（ICHD-II）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1） 偏頭痛不伴先兆A、 至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D。B、 每次疼痛持續(xù)4-72小時(shí)（未治療或治療無(wú)效）。C、 至少具有下列之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度（日?；顒?dòng)受限或停止）：④因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o(wú)法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)（如走路或爬樓梯）。D、 發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光和怕聲。E、 不能歸因于另一疾病。（2） 偏頭痛伴典型先兆A、 至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D。B、 先兆包括以下癥狀至少一種，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺(jué)）和/或陰性的表現(xiàn)（如視野缺損）；完全可逆的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性的表現(xiàn)（如麻木）；完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。C、 以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：①雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)N5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí)巳5分鐘；⑨每種癥狀持續(xù)巳5分鐘且W60分鐘。D、 頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B-D，開(kāi)始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。E、不能歸因于另一疾病。偏頭痛其他類(lèi)型(二)證候診斷.肝陽(yáng)上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。.痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。.瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。.肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1.發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑肝陽(yáng)上亢證治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、益母草、山梔子、黃苓、茯神、夜交藤、桑寄生。痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加味。桃仁、紅花、川芎、生地、當(dāng)歸、白芍、羌活、獨(dú)活、雞血藤、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)、澤瀉、薏苡仁。氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黨參、茯苓、甘草、黃芪、雞血藤。（5）肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、玄參、龜板、白芍、茵陳、生麥芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龍骨、生牡蠣。.對(duì)于病程長(zhǎng)、證候要素較多如同時(shí)具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的偏頭痛患者可選用正天丸等治療。.辨證選擇口服中成藥可辨證配合選用中成藥?？稍陬^痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸（膠囊）、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。（二） 靜脈滴注中藥注射液在偏頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注。如天麻注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等。（三） 其他治法.一般頭痛可按摩太陽(yáng)，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。.根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽(yáng)頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽(yáng)亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。.可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。（1） 阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法標(biāo)出阿是穴，使用0.30mm直徑，長(zhǎng)40mm的不銹鋼毫針，以10?15度的角度進(jìn)針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄 180?360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時(shí)，患者針感會(huì)增強(qiáng)，然后行 250?500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180?360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。注意事項(xiàng)：在針下空松時(shí)緩慢出針，按壓針孔 1分鐘以防出血。（2） 熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在頭部局部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、率谷、至陽(yáng)、肝俞、陽(yáng)陵泉等區(qū)域。每次選取上述 2?3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天 1-2次。10次為1個(gè)療程。（3） 淺針療法取百會(huì)、合谷（雙側(cè)）、上星、神庭、太陽(yáng)（雙側(cè)）、列缺，宜先補(bǔ)后瀉。久病者，宜補(bǔ)多瀉少。若偏頭痛，加風(fēng)池（雙側(cè)）、絲竹空（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉；痰多，加尺澤（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān)（雙側(cè)）、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞（雙側(cè)），用補(bǔ)法，小腸俞（雙側(cè)），用瀉法。每日 1次，10次為一療程，療程間隔1星期。（4） 火針療法：取阿是穴（痛點(diǎn)）。局部酒精常規(guī)消毒，選用細(xì)火針，燒紅燒透后，對(duì)準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出。不留針。出針后用消毒干棉球重按針孔片刻，每周治療2次，5次為一療程。點(diǎn)刺頭部痛點(diǎn)注意速度宜快，避免燒燃頭發(fā)。.根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時(shí)用。如用川芎、白芷、制遠(yuǎn)志各509,冰片79,共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。.相關(guān)中醫(yī)診療設(shè)備光電治療儀、疼痛治療儀可輔助止痛。（四） 內(nèi)科基礎(chǔ)治療如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類(lèi)藥、曲坦類(lèi)藥等。積極除去誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物；注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素。（五） 護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，并注意做好健康宣教工作。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)（參考EuropeanFederationofNeurologicalSocieties（EFNS）2006年^EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigrainereportofanEFNStaskForce》、2009年《guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce》）:（1） 治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)再次發(fā)作。（2） 有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后 48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕。無(wú)效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)明顯緩解。2.預(yù)防性治療的療效評(píng)價(jià)按以下標(biāo)準(zhǔn)：利用頭痛日記記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級(jí)，并根據(jù)積分法判定療效。療效指數(shù)(n)=療前積分一療后積分/療前積分X100%臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善巳95%。顯效：臨床癥狀、體征積分改善巳70%＜95%。有效：臨床癥狀、體征積分改善巳30%＜70%。無(wú)效：臨床癥狀、體征積分改善＜30%。評(píng)價(jià)方法選用癥狀記分法+疼痛量表測(cè)定法來(lái)評(píng)價(jià)1.癥狀記分法主癥頭痛發(fā)作次數(shù)：O分：無(wú)發(fā)作。3分：每月發(fā)作2次以下(W2次)。6分：每月發(fā)作3-4次。9分：每月發(fā)作5次以上(N5次)。注：如果頭痛在上次緩解后48小時(shí)內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時(shí)間：0分：無(wú)發(fā)作。3分：每月平均發(fā)作時(shí)間W12小時(shí)。6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)＞12小時(shí)W2天。9分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)＞2天。頭痛程度分級(jí)：0分：不痛。3分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為1-3.5。6分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為＞3.5且W6.5。9分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為＞6.5-10。伴隨癥狀：0分：無(wú)。1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中1項(xiàng)。2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項(xiàng)。3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項(xiàng)。次癥：其余癥狀，按項(xiàng)計(jì)算。無(wú)癥狀為O分，有癥狀為1分。計(jì)算以上積分之和。.數(shù)字疼痛量表測(cè)定法數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）:0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，O為無(wú)痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。（1-3.5為輕度，3.6-6.5為中度，6.6-10為重度）。頭痛程度：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10| II l……川1 I川……I……川I I川川川II l無(wú)疼痛 無(wú)法忍受的疼痛假性延髓.假性延髓.麻痹診療方案一、診斷（一） 疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》（王維治主編，第五版，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 發(fā)音及語(yǔ)言障礙，咀嚼及吞咽困難，飲水嗆咳。（2） 軟腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運(yùn)動(dòng)障礙，但無(wú)舌肌肌萎縮及束顫。（3）