圍手術(shù)期過敏反應(yīng)課件

圍手術(shù)期過敏反響診治

專家共識2021年9月20日主要內(nèi)容概念診斷臨床癥狀治療概念過敏反響多為突發(fā)和偶發(fā)，難于預(yù)測，需要我們能夠及時診斷、迅速和正確地處理，才能使患者的生命體征穩(wěn)定，脫離生命危險。圍術(shù)期過敏反響主要藥物或物質(zhì)為：肌松藥〔首先是琥珀膽堿，其次為羅庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯胺阿曲庫銨和順式阿曲庫銨〕乳膠抗生素明膠脂類局麻藥血液制品魚精蛋白圍術(shù)期過敏反應(yīng)藥物肌松藥乳膠抗生素明膠脂類局麻藥發(fā)病率及死亡率過敏反響發(fā)病率在我國無確切數(shù)據(jù)報道，國外報揭發(fā)病率為兩萬分之一到萬分之一，也有報道稱高達(dá)1/3500，女性發(fā)病率為男性的2-2.5倍；嚴(yán)重過敏反響死亡率為3%-6%。臨床病癥過敏反響

臨床病癥分級I級僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和蕁麻疹I(lǐng)I級初表現(xiàn)皮膚癥狀外，出現(xiàn)低血壓、心動過速；呼吸困難和胃腸道癥狀I(lǐng)II級出現(xiàn)皮膚癥狀；心動過速或心動過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂IV級心臟停搏診斷診斷出現(xiàn)可疑病癥時，應(yīng)除外全脊麻、全麻過深、肺栓塞、氣胸、心包填塞、氣道高敏感〔支氣管哮喘〕和失血性休克等情況。麻醉過程中接觸某種藥物或物質(zhì)后出現(xiàn)上述典型病癥，取血測定類胰蛋白酶和組胺水平升高，測定到特異性抗體，6周后完成所接受的藥物和物質(zhì)的皮膚試驗如為陽性，即可確定為過敏反響。通過測定組胺、類胰蛋白酶、特異性IgE抗體、皮膚試驗、嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗可幫助確定過敏反響。

治療1、立即停止給予可疑藥物2、穩(wěn)定循環(huán)3、緩解支氣管痙攣4、靜注腎上腺皮質(zhì)激素5、抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用：異丙嗪+雷尼替丁穩(wěn)定循環(huán)1〕快速輸注電解質(zhì)溶液，補充因毛細(xì)血管滲漏的液體喪失，維持有效循環(huán)容量。2〕及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素既能緩解支氣管平滑肌痙攣，也能使皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮，還能興奮心肌、增加心輸出量，并使血壓上升；同時能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，是過敏性休克的首選藥物。3〕假設(shè)循環(huán)受嚴(yán)重抑制可持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。

緩解支氣管痙攣1〕吸入純氧，必要時氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣2〕吸入沙丁胺醇或溴化異丙托胺3〕給予吸入麻醉藥，加深麻醉4〕可靜注氨茶堿

靜注腎上腺皮質(zhì)激素◆地塞米松：抗炎作用強(qiáng)，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達(dá)峰時間長，過敏反響時并非首選◆琥珀酸氫化可的松：不需代謝，直接作用于其受體，發(fā)生過敏反響時應(yīng)立即給予1-2mg/k