紅外耳溫儀的研究進展

紅外耳溫儀的研究進展

動態(tài)平衡的體溫是身體新陳代謝和正常生活活動的必要條件。因此，體溫被認為是觀察生命活動的重要癥狀之一。體溫測量則是臨床護理工作中一項基本的護理內(nèi)容,在護理計劃的制定和醫(yī)療診斷的下達方面均起著重要的參考價值。目前臨床上體溫測量儀主要是水銀體溫計,但隨著科技的發(fā)展、減少汞污染的環(huán)保要求和快速排查發(fā)熱患者的需要,非接觸式體溫儀在臨床上的應(yīng)用也越來越多,而其中紅外耳溫儀的使用最為廣泛。現(xiàn)就其測溫的原理和優(yōu)勢、使用注意事項、耳溫與其他部位體溫之間的關(guān)系等方面綜述如下。1紅外耳溫儀的水溫1.1輻射出射度與溫度在物理學中,任何物體溫度高于絕對零度時,其內(nèi)部帶電粒子、原子或分子內(nèi)會始終不斷地處于振動狀態(tài),并能自發(fā)地向外發(fā)射能量。根據(jù)斯蒂芬-波爾茲曼全輻射定律,絕對黑體總的輻射出射度或亮度正比于它的熱力學溫度的4次方。因此測量出所發(fā)射的輻射出射度,就可得出溫度。利用這個原理制成了紅外耳溫儀。1.2體核溫度和紅外耳溫儀體溫分為體核溫度和體表溫度。最能代表人體溫度的是體核溫度,比如肺動脈溫度。但是測量體核溫度很困難,臨床往往以測量口溫、腋溫、肛溫等體表溫度近似地代表體核溫度。有研究發(fā)現(xiàn)和體核溫度最接近的其實是耳膜溫度,因為供應(yīng)耳膜的血流和供應(yīng)下丘腦的血流互有交通,下丘腦是體溫調(diào)節(jié)中樞,受血液中的炎性化學物質(zhì)的影響溫度不斷變化,因此耳膜溫度也隨之迅速變化,并準確反映人體的核心溫度。不過紅外耳溫儀實際測的是鼓膜和部分耳道壁的一個面的綜合輻射能,讀數(shù)反映了與之對應(yīng)的綜合溫度,再通過每個紅外耳溫儀提供的修正值將測得的綜合溫度轉(zhuǎn)為鼓膜溫度。因此,能近似的代表體核溫度。2臨床使用廣泛目前,臨床上用到的測溫工具分別是接觸式和非接觸式測溫儀。前者包括水銀體溫計、電子體溫計和化學點式體溫計,后者包括紅外耳溫計和額溫槍。水銀體溫計臨床使用最廣泛,但存在易破碎、易致汞中毒等危險因素;電子體溫計較安全便捷,但有些類型對開機溫度要求較高,需低于32℃;化學點式體溫計只適用于測量口腔溫度;額溫槍主要用于發(fā)熱患者快速篩選。相比之下紅外耳溫儀具有安全、準確、衛(wèi)生、快速等眾多優(yōu)點,因此臨床應(yīng)用越來越廣泛。2.1使用前測數(shù)據(jù)使用紅外耳溫儀測溫,能在1s內(nèi)讀到準確數(shù)值,而使用水銀體溫計則要求口溫3min,腋溫5~10min,肛溫3min。相比之下,使用前者無疑能節(jié)約時間。另外,較長的測溫時間會導致患者配合度下降,影響準確度。如姬荷研究發(fā)現(xiàn),水銀體溫計腋溫測量5、7和10min結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義,10和13min的結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義,這說明腋溫測量最好是10min以上,但是時間過長患者動作變形,無法形成人工腔,導致結(jié)果錯誤。相比之下,耳溫測量時間短,患者配合度好,且攜帶方便。2.2腋溫測量時受者的臨床資料影響口溫測量時受飲食、飲水、體溫計放置位置、呼吸以及有無行為能力等因素的影響,對嬰幼兒、腦梗死、昏迷和患有精神疾病等無法配合的患者不能使用;腋溫測量時則受患者體型、出汗、夾持位置不準等的影響,賴春榮等研究發(fā)現(xiàn),58.5%的患者測腋溫時水銀體溫計位置放置不對,對于極瘦和寒戰(zhàn)的患者也不宜采用腋下測溫。劉風青等研究發(fā)現(xiàn),對于偏癱、骨折及清除了腋窩脂肪組織的乳腺癌手術(shù)的患者也不宜采用患側(cè)腋窩測溫,因為患側(cè)的腋溫要高于健側(cè);肛溫測量對于休克患者不宜采用;因為此時來自直腸的血流可能被關(guān)閉,導致測溫結(jié)果不準確。而使用耳溫儀測溫影響因素較少,適用范圍廣。2.3體溫計的安全性通過傳統(tǒng)標準來提高,在現(xiàn)代社會逐漸取消以紅外耳溫儀測溫時,使用一次性耳套,在保證清潔衛(wèi)生的同時也減少交叉感染的機會。據(jù)國外文獻報道,使用耳溫儀,抗萬古霉素腸球菌種感染率減少了48%。而且一次性耳套用完后就棄去,不需要像水銀體溫計那樣花時間和人力進行消毒。在安全性方面,傳統(tǒng)的水銀體溫計安全性較差,比如肛溫測量對于不配合的嬰幼兒容易導致體溫計折斷刺破直腸黏膜,對于女童如有不慎還可能誤插陰道,如遇天氣寒冷,解開衣褲也容易導致患兒受涼而加重病情;測量腋溫時患者如沒有夾緊很容易滾落到床單位上導致體溫計破裂戳傷患者;測量口溫時體溫計易被咬碎引起汞中毒,因此歐盟決定,從2005年4月起在歐洲市場上逐漸取消水銀體溫計的銷售,并于2010年起禁止銷售;2007年美國也有13個州通過立法禁止使用含汞的體溫計;2004年10月我國的臺灣也責令各醫(yī)療單位逐漸停止使用水銀體溫計并且到2006年時全面禁用。而使用紅外耳溫儀測溫能很好的避免此類情況的發(fā)生。2.4保乳前后溫度值比較楊海新等研究發(fā)現(xiàn),用冰帽降溫的腦血管疾病中樞性高熱患者,用耳溫和腋溫不同時段分別比較降溫前后的溫度值,發(fā)現(xiàn)耳溫能更迅速敏銳的反應(yīng)體溫的變化,這對于及時指導危重患者臨床治療提供了很大的幫助,另外危重患者往往配合度不好,因此紅外耳溫儀很適合用來監(jiān)測危重患者體溫的變化。2.5臨床上體溫的判斷儀器購買維修成本高、一次性耳套費用較貴等等,另外雖然耳溫有其正常值范圍,但目前臨床上體溫的判斷是以口溫為標準,很多臨床醫(yī)務(wù)工作者對于耳溫還不是很熟悉,這些也影響到紅外耳溫儀的使用。3耳溫與其他部位的體溫關(guān)系3.1會飲以及討論的研究臨床測量肛溫使用最多的是兒童,因此大量研究主要集中在兒童耳溫和肛溫的比較上。黃小斐等研究發(fā)現(xiàn),對于450例小于7d的新生兒同時測量肛溫和耳溫,結(jié)果顯示,肛溫和耳溫比較差異無統(tǒng)計學意義。鄔盈云的研究和沈國蓮的研究也證實了這一觀點,而且不管是室溫還是暖箱內(nèi),兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。而方麗莉等研究發(fā)現(xiàn),對于118例0~8歲的燒傷患兒進行肛溫和耳溫進行比較,發(fā)現(xiàn)肛溫高于耳溫,差異具有統(tǒng)計學意義,兩者之間相關(guān)性很好,但未對差異進行進一步的分析,其涉及的研究對象僅為燒傷患兒,有一定的局限性。謝秀珍等研究也發(fā)現(xiàn),患兒肛溫高于耳溫而且之間存在線性相關(guān),并得到回歸方程Y=1.51+0.9996X,耳溫每增加1℃,肛溫隨之增加0.9996℃。國外的一些相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn),對于兒童體溫測量耳溫和肛溫有差異,使用耳溫來篩別發(fā)熱兒童,容易導致漏診。3.2耳溫、腋升溫口溫大量的研究傾向于耳溫高于腋溫和口溫,但在差異有無統(tǒng)計學意義上有分歧。竺建輝等、郭君怡等和楊方英等研究發(fā)現(xiàn)地,耳溫、腋溫和口溫比較差異有統(tǒng)計學意義,耳溫最高,其次為口溫,最低的是腋溫,但未做進一步的研究。章雪飛等和彭衛(wèi)琴等得出腋溫和耳溫之間雖有差異,耳溫高于腋溫,但差異無統(tǒng)計學意義。也有少數(shù)的研究得出不同的結(jié)論。Onur等研究得出,耳溫、口溫與腋溫的結(jié)果在統(tǒng)計學上不存在差異。霍麗莉等研究發(fā)現(xiàn),耳溫比腋溫低。4測量耳溫的方法為了保證測量結(jié)果的準確性,使用時要注意以下幾個方面:①保持儀器探頭清潔,定期用乙醇棉花擦拭探頭透鏡。②每次測量更換新耳套,既預(yù)防交叉感染又確保測溫的準確性。③操作前檢查外耳道,保持耳道清潔,防止耵聹過多。④測溫時拉直患者耳道,使測溫頭清晰探測到耳鼓膜,對于1歲以下的嬰幼兒應(yīng)將耳背垂直向后拉,1歲以上至成人將耳背向后上方拉,探頭向耳膜方向插時用力適度,探頭頂端需封嚴外耳道開口。⑤一側(cè)耳朵如受壓15min以上耳溫可明顯升高,測量前要做好評估,以確保結(jié)果準確。⑥不能測量有耳疾和正在接受治療的耳朵。⑦最好測雙耳取其平均值,因為Heusch等研究發(fā)現(xiàn),在一定情況下左右耳溫有差異。⑧確?；颊咴谑覝叵麓笥?0min后再進行耳溫測量,因