肥胖影響因素的調(diào)查分析

肥胖影響因素的調(diào)查分析

肥胖是一種常見的代謝性疾病，其發(fā)病率呈全球增加趨勢。專家認(rèn)為,肥胖癥是日趨嚴(yán)重的流行病,如不及早控制,將成為全球性的重要健康問題。肥胖癥及其相關(guān)疾病的發(fā)生機(jī)制和防治措施已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的迫切任務(wù)。本研究就發(fā)生在中青年職業(yè)人群中的肥胖癥的危險(xiǎn)因素及其與血壓、血糖和脂代謝的關(guān)系進(jìn)行了研究,旨在為肥胖及其相關(guān)疾病的防治提供有益參考。1文獻(xiàn)考察和測量結(jié)果1.1研究對象以在哈爾濱市道里區(qū)衛(wèi)生防疫站接受健康體檢的從事服務(wù)行業(yè)的30~59歲職業(yè)人群為研究對象。共調(diào)查322人,其中男性117人,女性205人,平均年齡43.28歲。分別按用體質(zhì)指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高2(m2))和腰臀比值(WHR=腰圍/臀圍)進(jìn)行體重和體型分組。男性BMI≥26,女性BMI≥25為肥胖組,其余為正常組;男性WHR≥0.90、女性≥0.85為肥胖體型(腹型肥胖)組;其余為正常組。1.2方法和內(nèi)容用統(tǒng)一編制的調(diào)查表對被調(diào)查者進(jìn)行問卷調(diào)查。包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家族史、飲食習(xí)慣、行為方式等內(nèi)容,然后對研究對象進(jìn)行人體及血清學(xué)檢測。1.3實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的測量和結(jié)果的判斷①身高體重的測量:身高為脫鞋后測量的凈身高,體重為空腹、脫去外衣的體重。②腰圍、臀圍的測量:腰圍為兩側(cè)腋中線處肋緣與髂嵴上緣中點(diǎn)聯(lián)線水平。臀圍為前經(jīng)恥骨聯(lián)合,兩側(cè)經(jīng)大轉(zhuǎn)子,后經(jīng)臀部最突出部位。③血壓:取坐位右上肢血壓,測量收縮壓和舒張壓;收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg為高血壓。④血糖和血脂:采空腹靜脈血用葡萄糖氧化酶法測血糖;根據(jù)美國ADA最新標(biāo)準(zhǔn),空腹靜脈血糖大于7.0mmol/L為異常。血脂包括總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG),采用酶法進(jìn)行測定;TC>6.0mmol/L、TG>1.8mmol/L為異常。1.4統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料以xˉ±sxˉ±s表示,組間差異采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示,組間差異用χ2檢驗(yàn),各指標(biāo)間用單因素相關(guān)分析。危險(xiǎn)因素篩選用多因素線性逐步回歸和非條件Logistic逐步回歸。用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1非條件logistic回歸分析結(jié)果本研究以BMI為判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn),以是否肥胖為因變量,其他因素為自變量。首先對各自變量進(jìn)行非條件Logistic單因素回歸分析(結(jié)果略)。在17個(gè)因素中,從回歸系數(shù)的方向看,性別、文化程度、吸煙、常吃蔬菜水果、重大生活事件、體育鍛煉等6個(gè)因素的回歸系數(shù)為負(fù)值,表明這6個(gè)因素為肥胖發(fā)生的保護(hù)因素,而年齡、職業(yè)、飲酒、高糖、高脂食物、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐過飽、精神緊張、工作強(qiáng)度、家族肥胖史、可疑藥物史等9個(gè)因素均為危險(xiǎn)因素。多因素逐步回歸分析最終篩選出2個(gè)因素,肥胖家族史和喜高脂食物,其OR值分別為4.435和1.737。由于男女兩性在生活方式上存在的明顯差異,為進(jìn)一步了解生活方式對男女肥胖發(fā)生的影響,分別對兩性分組進(jìn)行了非條件Logistic逐步回歸分析。最后篩選出的結(jié)果如表1所示。對男女兩性來講,肥胖家族史是影響肥胖發(fā)生的最重要因素,男性的OR值為5.600,女性為4.925。對男性而言,精神緊張和高脂膳食是他們發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)因素,而吸煙行為對肥胖的發(fā)生卻是一種保護(hù)因素,使肥胖的發(fā)生危險(xiǎn)降低3.24倍。對女性來說,體力活動(dòng)對女性肥胖的發(fā)生影響較大,是肥胖發(fā)生的保護(hù)因素。2.2高血壓、中小型糖血壓病組的檢出率由表2可見,肥胖組血壓、甘油三酯水平均顯著高于正常組,雖然空腹血糖和膽固醇水平肥胖組也高于正常組,但未達(dá)到顯著性差異。肥胖體型組血壓、甘油三酯、空腹血糖水平均顯著高于正常組,但膽固醇水平兩組未見明顯差異。肥胖組高血壓、高甘油三酯血癥的檢出率顯著高于正常組(見表3),分別是后者的2.27和1.38倍。高血糖和高膽固醇血癥的檢出率肥胖組也高于正常組,但未達(dá)到顯著性差異。肥胖體型組高血壓、高血糖、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥的檢出率均顯著高于正常組,分別是后者的3.29、1.40、1.36、2.08倍。2.3血糖和膽固醇體質(zhì)指數(shù)與收縮壓、舒張壓和甘油三酯呈明顯的正相關(guān)關(guān)系,r分別為0.347、0.365、0.295,與血糖和膽固醇的關(guān)系不明顯。腰臀比則與血壓、血糖及血脂均表現(xiàn)出明顯的正相關(guān),分別為0.313、0.347、0.215、0.290、0.144。為進(jìn)一步分析肥胖與代謝狀態(tài)的關(guān)系,分別以體質(zhì)指數(shù)和腰臀比為因變量,血壓、血糖和血脂為自變量進(jìn)行了多因素線性逐步回歸,結(jié)果如表4所示。3體重正常人群施食量及肉樣的變化肥胖癥是攝食和能耗平衡機(jī)制失調(diào)導(dǎo)致的機(jī)體脂肪的過度蓄積。作為一種慢性疾病,其病因復(fù)雜,涉及到生化、神經(jīng)、環(huán)境、文化和社會(huì)等多方面的因素。迄今為止,肥胖發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)理還未完全闡明?？偟膩碚f,肥胖是由遺傳特性決定的內(nèi)因和由飲食、生活行為方式等環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。肥胖發(fā)生的家族聚集性,很早就引起人們的注意,但直到最近,Zhang等首次發(fā)現(xiàn)并成功的克隆出小鼠肥胖基因(ob)并發(fā)現(xiàn)其在脂肪組織的表達(dá)產(chǎn)物瘦素(leptin),對肥胖的研究才有了突破性進(jìn)展。瘦素具有調(diào)節(jié)食物攝取與能量代謝的作用。Zhang等在先天性肥胖小鼠的染色體基因叢中發(fā)現(xiàn)了肥胖基因的突變。但在人類肥胖個(gè)體并沒有找到同ob/ob小鼠相似的突變,但發(fā)現(xiàn)人類肥胖個(gè)體血中瘦素水平及脂肪組織中obmRNA水平均顯著高于非肥胖者。目前許多學(xué)者認(rèn)為,瘦素的內(nèi)源性抵抗可能是人類肥胖的基礎(chǔ)。人體能量攝入和消耗平衡,是維持體重正常的基礎(chǔ)。當(dāng)食物攝入量超過人體正常生理消耗和活動(dòng)需要時(shí),過多的熱能就以脂肪形式儲(chǔ)存起來,導(dǎo)致體重增加。引起人體熱能攝入量超過需要量的原因很多,包括喜吃高脂、高糖等高熱量食物,蔬菜水果和食物纖維攝入過少,及活動(dòng)量減少等都會(huì)引起肥胖的發(fā)生。本研究顯示,男性的喜高脂膳食、女性的活動(dòng)量減少是他們發(fā)生肥胖的原因。同時(shí),由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快,生存競爭日益激烈,導(dǎo)致人們精神緊張,進(jìn)而可能引起神經(jīng)、內(nèi)分泌或飲食方式等改變而致肥胖發(fā)生。本研究對男性肥胖危險(xiǎn)因素篩選的結(jié)果表明,吸煙行為是肥胖發(fā)生的保護(hù)因素,該結(jié)果未見類似報(bào)道。國外有報(bào)道,80%的人戒煙后會(huì)引起體重增加。基礎(chǔ)代謝率改變、飲食偏好、或?qū)⑹澄镒鳛閷ο銦煹男睦硖娲赡軙?huì)導(dǎo)致肥胖發(fā)生。LiuRH最近的研究表明,肥胖大鼠口服尼古丁化合物后,明顯降低了大鼠內(nèi)臟脂肪組織腫瘤壞死因子α水平,并減輕胰島素抵抗程度。目前研究表明,腫瘤壞死因子α在肥胖發(fā)生機(jī)制中起作用。吸煙抑制肥胖發(fā)生的原因和機(jī)制還需進(jìn)一步研究。肥胖不僅給人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ鲙碇T多不便,還給人們帶來許多健康隱患。超重和肥胖病人與體重正常的人相比,發(fā)生高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的危險(xiǎn)性明顯增加。本研究結(jié)果顯示,肥胖組和腹型肥胖組血壓、甘油三酯的水平和異常結(jié)果檢出率明顯高于正常組。相關(guān)分析和多元線性逐步回歸結(jié)果表明,體質(zhì)指數(shù)與血壓、甘油三酯關(guān)系密切,而腰臀比則與血壓、血糖、血脂均表現(xiàn)出關(guān)聯(lián),表現(xiàn)出與機(jī)體代謝異常更廣泛的聯(lián)系。以上研究結(jié)果提示超重和肥胖人群更易發(fā)生高血壓、2型糖尿病和高脂血癥。上述這些常合并存在的疾病,被Reaven稱之為“X綜合征”,并認(rèn)為胰島素抵抗可能是他們發(fā)病的共同基礎(chǔ)。本文研究結(jié)果還顯示血糖和腹型肥胖密切相關(guān),其相關(guān)性高于和體重的關(guān)系。本研究對象的體質(zhì)指數(shù)與體型分布并不完全一致。在腹型肥胖者中,有37.5%的人體重正常。項(xiàng)昆三等的研究結(jié)果表明,在體重正常人群中,約有1/8的人有代謝綜合征且伴顯著腹部脂肪。Rudeman等也發(fā)現(xiàn)在白種體重正常成人中這種常見代謝病集結(jié)存在的現(xiàn)象,并命名為MONW。作者認(rèn)為在反映機(jī)體肥胖的指標(biāo)中,腰臀比能更好地反映出脂肪在機(jī)體的異常分布狀況,腹型肥胖與糖尿病、高脂血癥、高血壓等相關(guān)疾病的聯(lián)系更為密切。腹部脂肪分布與心血管疾病的發(fā)生和死亡,也是美國當(dāng)今和今后流行病學(xué)研究的熱點(diǎn)。