神經(jīng)外科臨床技術(shù)操作規(guī)范

臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊腰椎穿刺適應癥無明顯顱內(nèi)壓增高的占位性病變，做腰椎穿刺測量顱內(nèi)壓和進行腦脊液常規(guī)和生化測定。鑒別腦震蕩、腦挫傷和顱內(nèi)血腫。有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，可用于診療、減壓及引流。出血性腦血管病與缺血性腦血管病的診療和鑒別診療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脫髓鞘疾病和變性疾病的診療和鑒別診療。顱腦手術(shù)后檢查顱內(nèi)壓及進行腦脊液化驗。脊髓病變，行腰椎穿刺檢查，理解腦脊液動力學狀況，明確脊髓腔有無梗阻及梗阻程度。特殊檢查，如脊髓造影和核黃素腦池掃描等。椎管內(nèi)注射藥品，如抗生素等。某些因素不明的昏迷、抽搐等疾病的鑒別診療。禁忌癥凡有腦疝征象（如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強直、呼吸克制等）者，屬絕對禁忌。臨床診療為顱內(nèi)占位性病變，存在視盤（視乳頭）水腫，顱骨X片或CT掃描提示有明顯顱內(nèi)壓增高者。穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。開放性顱腦損傷或者有感染的腦脊液漏，腰椎穿刺時放液可造成顱內(nèi)逆行感染。穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。全身嚴重感染（敗血癥）、休克或瀕于休克者，或躁動不安不能配合者。上頸段脊髓占位性病變，脊髓功效完全消失時，腰椎穿刺術(shù)后易出現(xiàn)病情惡化，甚至呼吸停止。術(shù)前準備術(shù)前向病人和家眷闡明檢查的目的與必要性，減少其顧慮，獲得合作。做局部麻醉藥皮內(nèi)實驗。操作辦法及程序病人取去枕平臥位，床面平整，保持姿勢平穩(wěn)，病人頭與身體呈始終線，軀干背面應與檢查臺垂直，頭部向胸前盡量俯屈，下肢盡量向胸腹部屈曲，使脊背彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。如病人意識不清，可由助手協(xié)助以維持體位。選擇穿刺點。兩髂脊最高點的連線與背部正中線的交點為第4腰椎棘突。普通選用腰3-4或4-5椎間隙進行穿刺。消毒皮膚，鋪孔巾。局麻。先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤皮下及深層組織。進針。在選定的腰椎間隙，以左手拇指緊按住皮膚以固定，右手持穿刺針，針尖由穿刺點垂直脊背稍向頭側(cè)傾斜刺入，如針尖碰到骨質(zhì)時將穿刺針方向略做深淺調(diào)節(jié)，當針尖穿過黃韌帶和硬脊膜時，可感阻力忽然減輕。此時針尖可能已進入蛛網(wǎng)膜下腔，取出針芯，現(xiàn)有腦脊液滴出。若無腦脊液滴出，可將穿刺針捻轉(zhuǎn)或略做深淺調(diào)節(jié)，亦可緩慢將針退出直到有腦脊液順利滴出。仍無腦脊液滴出，可將穿刺針退出皮下，調(diào)節(jié)方向后，再行刺入。測壓。見到腦脊液滴出后即接上測壓管，矚病人完全放松，平穩(wěn)呼吸，將頭稍伸直，雙下肢改為半屈位，進行測壓，先測初壓。如壓力高時，不可釋放腦脊液，將針拔出，僅取壓力管中的腦脊液做細胞計數(shù)和生化測定。如壓力不高，可緩慢放出需要量的腦脊液，放液后側(cè)末壓。將未污染的針芯插入，將穿刺針拔出。局部再次消毒，覆以無菌紗布，膠布固定。穿刺后囑病人去枕仰臥或俯臥，足部抬高4-6h，以免發(fā)生腦脊液經(jīng)穿刺針孔漏入硬膜外隙引發(fā)顱內(nèi)壓減少，造成腰椎穿刺后頭痛。若有頭痛、惡心，可延長平臥時間，并酌情對癥解決。注意事項測壓前，病人頭部應與身體呈始終線，全身放松，均勻呼吸，頭頸部及腰部不應過分彎曲，以免壓迫頸靜脈和腹腔靜脈，使壓力呈假象增高。測壓時若腦脊液上升過快，可用手指按住測壓管末端，使液柱緩慢上升。如拔出針芯時，見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應繼續(xù)測壓，并不應繼續(xù)測壓，并立刻靜脈滴注20%甘露醇。手術(shù)后并發(fā)癥感染。腦疝。低顱壓反映。截癱及大小便障礙。腦室穿刺適應癥診療性穿刺神經(jīng)系統(tǒng)X線檢查，向腦室內(nèi)注入對比劑或氣體做造影檢查。抽取腦脊液做生化和細胞學檢查等。鑒別腦積水的類型，常須做腦室及腰椎的雙重穿刺測試腦室與蛛網(wǎng)膜下腔與否暢通。做腦室酚紅（PSP）或靛胭脂實驗等。治療性穿刺因腦積水引發(fā)嚴重顱內(nèi)壓高的病人，特別是急救急性枕骨大孔疝造成呼吸功效障礙者，行腦室引流臨時緩和顱內(nèi)壓是一種急救性方法，為進一步檢查，治療發(fā)明條件。腦室內(nèi)出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反映及避免腦室系統(tǒng)阻塞。開顱術(shù)中為減少顱內(nèi)壓，為解除反映性顱內(nèi)高壓，也慣用側(cè)腦室外引流。引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入藥品以治療顱內(nèi)感染。做腦脊液分流手術(shù)時，將分流管腦室端置入側(cè)腦室。禁忌癥穿刺部位有明顯感染者，如頭皮感染，硬腦膜下積膿或腦膿腫病人，腦室穿刺可使感染向腦內(nèi)擴散，且有膿腫破入腦室的危險。有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤位于腦室附近時，做腦室穿刺可引病變出血，必須十分謹慎。有明顯出血傾向者，禁做腦室穿刺。嚴重顱高壓，視力低于0.1者，穿刺須謹慎，因忽然減壓有失明危險。彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流亦無價值。操作辦法及程序根據(jù)病情及影像學檢查選擇穿刺部位，并測量進針深度。額角穿刺（穿刺側(cè)腦室前角）：慣用于腦室造影及急救性引流，亦可用于腦脊液分流術(shù)。顱骨鉆孔部位位于發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前2-2.5cm，中線旁開2-3cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準兩外耳道假想連線，深度根據(jù)影像學資料測量而定。枕角穿刺（穿刺側(cè)腦室三角區(qū)）：慣用于腦室造影、側(cè)腦室—小腦延髓池分流術(shù)和顱后窩手術(shù)后的持續(xù)性腦脊液引流。顱骨穿刺點位于枕外隆凸上方6-7cm，中線旁開3cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準同側(cè)眉弓中點。深度根據(jù)影像學資料測量而定。側(cè)腦室穿刺（穿刺側(cè)腦室三角區(qū)）：慣用于腦室—新居分流術(shù)或腦室—腹腔分流術(shù)等。在外耳道上、后方各3cm處做顱骨鉆孔后，用穿刺針垂直刺入。右利手者禁經(jīng)左側(cè)穿刺，因易造成感覺性失語。經(jīng)前囟穿刺：合用于前囟未閉的嬰幼兒。經(jīng)前囟測角的最外端穿刺，其方向與額入法相似。前囟大者與矢狀面平行刺入。前囟小者，針尖稍向外側(cè)。常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉。以尖刀在選好的穿刺部位刺一小孔。以顱錐在穿刺點部位錐透顱骨。以帶管芯的穿刺點穿過骨孔，刺透硬腦膜，按上述方向逐步進針，動作平穩(wěn)而緩慢，注意阻力的變化。至有腦脊液流出時，拔出針芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。腦室外引流適應癥病變引發(fā)腦積水，造成顱內(nèi)高壓危及生命而感染尚未控制者。腦脊液蛋白較高或有病原菌，不適合行分流術(shù)者。禁忌癥病人和家眷回絕手術(shù)。術(shù)前準備應用抗生素防止感染。脫水降顱壓治療。操作辦法及程序根據(jù)須穿刺的部位（前角或后角）決定體位和手術(shù)切口。常規(guī)消毒鋪巾。全層切開頭皮各層和骨膜，乳突牽開器牽開。顱骨鉆孔，用骨蠟封閉骨窗邊沿。電灼硬腦膜后“+”字切開。以腦室外引流管帶芯向預定方向穿刺，有突破感后，拔出針芯可見腦脊液流出，繼續(xù)將引流管送入腦室約2cm左右，將外引流管固定于頭皮。間斷縫合帽狀腱膜和皮膚，引流管接密封外引流裝置。術(shù)后主動抗感染，根據(jù)病原學檢查調(diào)節(jié)抗生素。注意事項注意保護切口各層和顱骨板障，避免感染擴散。嚴格擬定穿刺點和穿刺方向。不要過快、過多釋放腦脊液，以免引發(fā)顱內(nèi)出血或小腦幕切跡上疝。手術(shù)后并發(fā)癥切口不愈合，形成竇道。感染擴散。腦脊液漏。周邊腦組織損傷致對應神經(jīng)功效障礙。顱內(nèi)血腫。癲癇。（四）立體定向血腫排空結(jié)合軟通道置管引流治療高血壓腦出血適應癥經(jīng)內(nèi)科治療無效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，病情繼續(xù)加重，無手術(shù)禁忌的狀況下，應爭取在未遭受不可逆損害前去除血腫。幕上血腫量>20ml，<50ml。幕下血腫量>10ml，有腦干或第四腦室受壓者。年紀不限，年紀大、體弱者，手術(shù)耐受能力差者優(yōu)先考慮。血腫位于殼核或經(jīng)殼核向蒼白球及丘腦擴展，特別是丘腦出血病人。手術(shù)后病情一度好轉(zhuǎn)，但通過一段時間后癥狀逐步加重，CT掃描擬定有血腫形成應再次手術(shù)。禁忌癥有嚴重心臟病或明顯肝、腎功效不全等，全身狀況差，不能耐受手術(shù)者。血壓不穩(wěn)定。出血活動期。出血量>50ml以上腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大、去皮質(zhì)強直、病理性呼吸、腦干有繼發(fā)損害者。病人和家眷回絕手術(shù)者。術(shù)前準備安裝國產(chǎn)的MD-立體定向儀，行頭顱CT掃描。血壓嚴重升高的病人應適宜減少血壓。出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大時可立刻予以20%甘露醇靜脈滴注。操作辦法及程序患者安裝國產(chǎn)的MD-立體定向儀后行頭顱CT掃描，運用計算機計劃系統(tǒng)計算出血腫中心（穿刺靶點）的X、Y、Z坐標值和穿刺角度，對腦深部血腫進行精確的定位，將血腫排空針穿刺至靶點處，碎吸去除50~60%的血腫；按原穿刺針道置入12號的軟質(zhì)引流管；手術(shù)結(jié)束后行CT掃描，理解血腫去除程度和引流管的位置；手術(shù)后第2日經(jīng)引流管注入血腫溶解液（尿激酶），每日兩次，每次2萬u，注入后夾閉引流管4～6小時后再開放引流；動態(tài)復查CT，如血腫去除滿意可拔出引流管。注意事項術(shù)前重復核對靶點的定側(cè)、定位精確無誤。術(shù)中根據(jù)已排血腫量，計算剩余血腫量，適時調(diào)節(jié)深度。術(shù)中注意動作輕柔，避免過分損傷再出血。手術(shù)后并發(fā)癥腦水腫、腦梗死、顱內(nèi)壓增高、腦疝。切口或顱內(nèi)感染。腦脊液漏。肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。MODS。壓瘡。（五）全腦血管造影適應癥顱內(nèi)血管性病變出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、頸動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動脈狹窄（大腦前動脈、大腦中動脈、頸動脈、椎動脈、基地動脈狹窄），顱內(nèi)靜脈或靜脈瘺血栓形成，煙霧病。顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤。頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動脈體瘤。禁忌癥病人狀況極為虛弱，嚴重心、肝、腎功效損害。碘過敏或過敏體質(zhì)。妊娠3個月以內(nèi)（相對禁忌癥）。穿刺部位感染，血管狹窄、閉塞或有粥樣斑塊（相對禁忌癥）。術(shù)前準備住院建立完整的病歷檔案，進行全方面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。術(shù)前準備涉及備皮，術(shù)前談話，交待危險性與可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，常規(guī)化驗，出凝血時間檢查，肝、腎功效等。器材準備數(shù)字減影血管造影劑：規(guī)定有適時顯影、減影、放大、測量與錄像功效，最佳有三維成像功效。穿刺針。引導導絲。導管鞘。造影導管：多采用不透X線的聚乙烯制成，末端為錐形，有端孔，呈直形或“J”形、獵人頭形，二通開關(guān)。高血注射器及連接管：腦血管造影普通壓力為150psi（磅/平方英寸）。加壓輸液袋。造影劑：現(xiàn)在主張用非離子碘溶液，如碘海醇（omnipaque）等。注射劑量：頸總動脈8ml/s總量12ml頸內(nèi)動脈6ml/s總量9ml頸外動脈3ml/s總量5ml錐動脈5ml/s總量7ml術(shù)中局部麻醉，1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸潤麻醉，不合作者或危重病人神經(jīng)安定麻醉或氣管插管全身麻醉。與否肝素化應酌情而定，肝素1mg/kg，稀釋后靜脈注射。與否行控制性低血壓，酌情而定。加壓輸液袋連接于導管鞘側(cè)壁的三通連接管。監(jiān)護脈搏、呼吸、血壓、必要時直接監(jiān)測動脈壓（橈動脈、足背動脈）。術(shù)后監(jiān)護室觀察監(jiān)護體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神經(jīng)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征。觀察穿刺點有無出血，腳背、脛后動脈搏動，肢體顏色，有無疼痛。防止感染，應用抗生素。抗腦血管痙攣、溶栓、抗癲癇。酌情行控制性低血壓。6h后進食，臥床24h，穿刺側(cè)下肢制動。操作辦法及程序病人仰臥在造影床上，固定頭部并放置測量標記（直徑10mm鋼球），固定四肢。會陰部消毒。上至肚臍、下至雙股中部。鋪無菌單。右（左）股動脈為穿刺點，在腹股溝韌帶下2cm，股動脈搏動最明顯處，用1%利多卡因5-10ml左局部浸潤麻醉，用三角刀片將穿刺點皮膚切開2mm。術(shù)者左手中、示指摸準股動脈穿刺點，右手持穿刺針逆血流方向與皮膚成45o角，采用seldinger技術(shù)穿刺插入導管鞘，從導管鞘側(cè)壁三通開關(guān)連接回抽見動脈血，擬定無誤后，將動脈加壓輸液管連接在導管鞘側(cè)壁三通連接管，慢慢滴入生理鹽水，并用無菌膠布固定導管鞘。在電視監(jiān)視下（或?qū)Ч軆?nèi)插入導絲），將造影導管送入股動脈→髂外動脈→髂總動脈→腹主動脈→胸主動脈→主動脈弓，采用“定向旋轉(zhuǎn)”手術(shù)，分別將導管插入左右頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈進行選擇性全腦血管造影，在特殊狀況下還需要做兩側(cè)甲狀頸干和肋頸干選擇性血管造影。完畢造影后，左手示、中、環(huán)三指摸準穿刺點上下，在右手拔出導管鞘的同時，左手緊緊壓迫股動脈穿刺點，持續(xù)15-20min，松開壓迫見穿刺點無出血后，用無菌紗布覆蓋并加壓包扎。外加沙袋壓迫局部。持續(xù)6-8h。手術(shù)后并發(fā)癥穿刺部位。血腫、血管損傷后閉塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺（AVF）。導管或?qū)Ыz。造成血管內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下夾層，甚至造成血管閉塞。導管或?qū)Ыz在血管內(nèi)折斷，造成打結(jié)、折曲。顱內(nèi)并發(fā)癥。腦血栓，腦血管痙攣，空氣栓塞（加壓輸液進入），顱內(nèi)出血。造影劑過敏。（六）脊髓血管造影術(shù)適應癥脊髓血管性病變。部分腦蛛網(wǎng)膜下腔出血而腦血管造影陰性者。理解脊髓腫瘤與血管的關(guān)系脊髓血管性腫瘤的術(shù)前栓塞。脊髓血管病變的復查。禁忌癥對碘過敏者。有嚴重出血傾向或出血性疾病。有嚴重心、肝或腎功效不全者。有嚴重高血壓或動脈粥樣硬化者。術(shù)前準備除與腦血管造影相似外，選擇性脊髓血管造影規(guī)定做雙側(cè)錐動脈、甲狀頸干（頸升動脈）、肋頸干（頸深動脈—最上肋間動脈）、雙側(cè)第3-12肋間動脈、雙側(cè)第1-4腰動脈、雙側(cè)髂總、髂內(nèi)、髂外動脈及骶中動脈造影。造影劑選非離子造影劑，其用量除錐、髂動脈外，余均為1ml/s，總量為4ml。普通選正位相，有時須加側(cè)位或斜位，除動脈期外有時靜脈期須延遲至25s。操作辦法及程序同“全腦血管造影術(shù)”。注意事項造影前必須在透視下帖鉛號或其它標記物，明確對應椎體的位置。手術(shù)后并發(fā)癥同“全腦血管造影術(shù)”。個別別人可致癱瘓及感覺障礙等癥狀加重，可能與導管刺激引發(fā)動脈痙攣及血管被阻斷，加重脊髓缺血所致。造影前應用地塞米松及鈣離子拮抗劑。選擇導管不能過粗，以4-5F為宜。（七）顱內(nèi)動脈瘤栓塞適應癥破裂的動脈瘤如病人全身狀況較好，可耐受麻醉，技術(shù)能夠達成治療目的，能夠行栓塞治療。Hunt-Hess分級I-IV級應主動治療，V級應酌情解決。未破裂動脈瘤病人全身狀況可耐受麻醉，技術(shù)能夠達成治療目的，能夠行栓塞治療。禁忌癥全身狀況差，不能耐受麻醉?，F(xiàn)在栓塞技術(shù)不能達成治療目的。病人和（或）家眷回絕栓塞治療。其它不適合進行栓塞治療的狀況。術(shù)前準備血、尿常規(guī)及出凝血時間、肝腎功效、心電圖等常規(guī)檢查。CT、MRI或MRA、腦血管造影。操作辦法及程序動脈瘤囊內(nèi)栓塞栓塞材料：5—7F軟頭導引導管，導絲引導，微導管（10、14、18系列），與微血管配套的微導絲（10、14、18系列），可控解脫彈簧圈和解脫系統(tǒng)，液態(tài)栓塞材料及其栓塞系統(tǒng)。栓塞要點：盡量采用全麻，也可局部麻醉、神經(jīng)安定或輔以靜脈麻醉。全身肝素化（蛛網(wǎng)膜下腔出血4h之內(nèi)除外）。①根據(jù)造影成果選擇1-2個最佳工作角度，使頸和瘤體均顯示最清晰；=2\*GB3②根據(jù)動脈瘤的位置及形態(tài)進行微導管塑性；=3\*GB3③微導管的操作要緩慢平滑的行進，不能跳躍式邁進；=4\*GB3④微導管頭端不能頂在動脈瘤壁上；=5\*GB3⑤彈簧圈的選擇要根據(jù)動脈瘤測量成果，第一種彈簧圈的直徑等于或稍不不大于瘤頸；=6\*GB3⑥瘤體最小經(jīng)，盡量長某些，使其在瘤內(nèi)緊貼瘤壁盤成籃狀；=7\*GB3⑦對于新近出血的小動脈瘤應當盡量選擇柔軟的彈簧圈；=8\*GB3⑧彈簧圈的位置適宜后要進行造影證明，確信無正常血管閉塞后再解脫；=9\*GB3⑨彈簧圈的填塞要盡量致密。球囊再塑性栓塞術(shù)栓塞材料：除上述材料外，須準備對應尺寸的保護球囊。栓塞要點：合用于寬頸動脈瘤。栓塞時必須使用液態(tài)栓塞劑。盡量縮短球囊閉塞載瘤的時間，普通每次不超出5min。彈簧圈栓塞須盡量致密。支架輔助栓塞術(shù)栓塞材料：除上述材料外，須準備對應尺寸的自膨式支架或球囊擴張支架。必要時使用保護球囊。栓塞要點：合用于寬頸動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤及動脈瘤附近載瘤動脈嚴重狹窄的病例。術(shù)前、術(shù)后應充足予以抗血小板聚集的藥品。避免彈簧圈與支架纏繞。應避免支架的移位和塌陷。載瘤動脈閉塞技術(shù)適應癥：頸內(nèi)動脈及椎基底動脈系統(tǒng)梭形、寬頸、巨大動脈瘤，無法或不適合行瘤內(nèi)栓塞者，假性或夾層動脈瘤，側(cè)支循環(huán)代償充足，球囊閉塞實驗（BOT）陰性。球囊閉塞實驗陰性的臨床標志:無神經(jīng)系統(tǒng)障礙。強化實驗〔降壓2.67—4.00kPa(20-30mmHg)，2-30min〕陰性。側(cè)支循環(huán)代償充足的臨床及影像學標志：①球囊閉塞后，健側(cè)腦動脈造影時，患側(cè)毛細血管充盈良好；=2\*GB3②雙側(cè)靜脈期同時出現(xiàn)，患側(cè)充盈時間與健側(cè)充盈時間相差<1.5s；=3\*GB3③閉塞載瘤動脈后病人無不良反映。注意事項動脈瘤抱負的栓塞需要達成囊內(nèi)的致密填塞，疏松栓塞不能達成避免動脈瘤再出血的效果。動脈瘤頸需要運用多個技術(shù)和技巧進行致密填塞，盡量避免動脈瘤的再生長。單純填塞假性動脈瘤和普通動脈瘤的假性動脈瘤部分不能起到避免動脈瘤再出血的作用。動脈瘤栓塞過程中，要盡量防止血栓形成，普通規(guī)定全身抗凝和同軸系統(tǒng)的持續(xù)滴注。手術(shù)后并發(fā)癥腦血管痙攣。血栓形成。動脈瘤破裂。腦缺血。彈簧圈斷裂、移位。其它。腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)適應癥蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人。腦室內(nèi)出血的治療腦脊液漏顱內(nèi)壓監(jiān)護、動態(tài)理解顱內(nèi)壓顱內(nèi)感染持續(xù)引流禁忌癥凡有腦疝征象（如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強直、呼吸克制等）者，屬絕對禁忌。穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。開放性顱腦損傷或者有感染的腦脊液漏，腰椎穿刺時放液可造成顱內(nèi)逆行感染。穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。全身嚴重感染（敗血癥）、休克或瀕于休克者