肝臟良性腫瘤的病例匯報-方超

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科

匯報人：方超肝臟少見良性腫瘤的臨床病例分享一、概述肝臟良性腫瘤在臨床上較惡性腫瘤少見,約占肝臟原發(fā)腫瘤的5%～10%。臨床上無明顯的癥狀及體征,肝臟良性腫瘤發(fā)現(xiàn)較困難，容易誤診或漏診，且部分腫瘤不易與肝癌相鑒別。

缺乏特異性表現(xiàn)，術(shù)前定性診斷困難。肝臟良性腫瘤的分類間葉-上皮源性膽管細胞源性肝細胞源性二、分類肝腺瘤、FNH血管平滑肌脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、

髓性脂肪瘤、纖維間皮瘤

良性畸胎瘤、

間葉錯構(gòu)瘤、破骨細胞樣巨細胞瘤

間葉性

血管源性膽管乳頭狀瘤、膽管錯構(gòu)瘤、肝內(nèi)膽管腺瘤或囊腺瘤

血管內(nèi)皮細胞瘤、淋巴管瘤

三、病例1患者，何XX，女，52歲，因“右上腹痛10余天”入院。現(xiàn)病史：患者訴于入院前10余天，無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛不適，疼痛呈間斷性隱痛，無畏寒、發(fā)熱，無反酸、噯氣、惡心、嘔吐、乏力，無頭暈、心慌、胸悶等不適，遂就診于我院，行腹部增強CT示：“肝右葉腫塊，考慮原發(fā)性肝Ca的可能性大，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張，膽囊未見顯示”，建議住院治療，門診以“右肝占位性質(zhì)待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，納眠可、二便調(diào)，近期體重?zé)o明顯減輕。既往史：20余年前行“膽囊切除術(shù)”，10余年前行‘’膽腸吻合術(shù)‘’，4年前行‘’膽道探查取石、T管引流術(shù)‘’否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，否認“乙肝、結(jié)核”等傳染病史；否認手術(shù)、外傷、輸血等病史。個人史、家族史無特殊體格檢查：無明顯陽性體征。

輔查：腹部增強CT示：肝右葉腫塊，考慮原發(fā)性肝Ca的可能性大，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張，膽囊未見顯示余血常規(guī)、肝腎功能+電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤五項、輸血前檢查、心電圖、胸部X線等均未見明顯異常。目前考慮診斷：1、右肝占位病變：肝CA？2、膽囊切除+膽腸吻合術(shù)后。治療：由于患者既往多次手術(shù)病史，一般情況欠佳，本次治療在B超引導(dǎo)下行‘’右肝腫瘤射頻消融術(shù)‘’。3個月后，患者又行了“肝動脈造影+灌注化療栓塞術(shù)‘’。

10個月后患者復(fù)查腹部增強ＣＴ+三維重建示：右肝腫瘤射頻消融、介入術(shù)后，肝臟形態(tài)失常，左葉、尾葉肥大，右肝見一低密度腫塊，考慮肝Ca的可能性大，腫塊內(nèi)見碘油不規(guī)則沉積，門靜脈主干、膽管受推擠。經(jīng)與患方溝通后，完善術(shù)前準備，行‘’右肝腫瘤切除術(shù)”。術(shù)后病理示：“右肝”原發(fā)性破骨細胞樣巨細胞瘤[1]。免疫組化結(jié)果：CD68（+）、Vimentin（+）、ki-67（+20%）CD34（-）、SAM（-）、CK8/CK18（-）、CK20（-）、CEA（-）、AFP（-）。

[1].施莊，王立娟，王旭等，肝原發(fā)性破骨細胞樣巨細胞瘤臨床病理觀察[J]，診斷病理學(xué)，2016,23[2]120-123.病例1腹部影像學(xué)

射頻消融、介入術(shù)后，腹部增強CT第一次入院后，腹部增強CT病例1病理學(xué)改變手術(shù)切除標本形態(tài)HE染色免疫組化術(shù)后隨訪術(shù)后患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腫瘤標志物及腹部增強CT，均未見明顯異常。病例2患者，曾XX，男，19歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右肝包塊2天”入院?，F(xiàn)病史：患者訴于入院前2天，因當兵體檢發(fā)現(xiàn)右肝包塊，大小約10cm（詳見CT報告），無右上腹疼痛，無反酸、噯氣、惡心、嘔吐、乏力，無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、心慌、胸悶等不適，遂就診于我院，建議住院治療，門診以“右肝占位性質(zhì)待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，納眠可、二便調(diào)，近期體重?zé)o明顯減輕。既往史：否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，否認“乙肝、結(jié)核”等傳染病史；否認手術(shù)、外傷、輸血等病史。個人史、家族史無特殊體格檢查：無明顯陽性體征。

輔查：腹部增強ＣＴ示：肝右葉巨大占位，考慮肝Ｃａ可能，肝左內(nèi)葉近肝裂處假腫瘤征可能。余血常規(guī)、肝腎功能+電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤五項、輸血前檢查、心電圖、胸部X線等均未見明顯異常。目前考慮診斷：右肝占位病變：肝CA？治療：手術(shù)行右半肝切除術(shù)。術(shù)后病理示：