愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-肺結(jié)核病人的護(hù)理-PPT課件1

肺結(jié)核

病人的護(hù)理

昆明市第三人民醫(yī)院綜合科董學(xué)婷肺結(jié)核

[概述]

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。排菌病人是主要的傳染源，人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)才會(huì)發(fā)病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程，臨床上有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀，和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。[病因和發(fā)病機(jī)理]

一、結(jié)核菌：公元1882年德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特·科赫（RobertKoch）首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，至今已一個(gè)多世紀(jì)，結(jié)核病在某些發(fā)達(dá)國(guó)管已得到基本控制，但在第三世界國(guó)家，它仍是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病。二、感染途徑：傳染原：為排菌的肺結(jié)核病人，主要是涂片陽(yáng)性病人，是主要傳染源，傳染性強(qiáng)。傳染途徑：幾乎完全通過(guò)呼吸道分泌物的帶菌霧滴傳播：吸入帶菌飛沫或塵埃，清創(chuàng)術(shù)、換藥以及軟組織膿腫產(chǎn)生的氣霧，也具有高度的傳染性。當(dāng)結(jié)核菌吸入肺泡，由于肺部對(duì)結(jié)核菌很敏感，吸入1~2個(gè)結(jié)核菌即可發(fā)病。

1)原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫，類似感冒，病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部等肺通氣較大部位，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。

2)血行播散型肺結(jié)核是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。成人更多是由肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶破潰，大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結(jié)核是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分，起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。

3)浸潤(rùn)型肺結(jié)核是肺結(jié)核中最常見(jiàn)的一種類型，多見(jiàn)于成年病人。當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在肺部病灶內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤(rùn)為主，伴有程度不同的干酪樣病灶，稱為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。原發(fā)病灶亦可直接進(jìn)展成浸潤(rùn)型肺結(jié)核。少數(shù)是與排菌病人密切接觸再感染而發(fā)生浸潤(rùn)型肺結(jié)核。早期及病灶較小者，往往無(wú)明顯癥狀及體征。X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。

4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力的高低起伏，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。為結(jié)核病的重要傳染源。X線胸片可見(jiàn)肺一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚。肺門(mén)向上牽拉，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔向患側(cè)移位。

5)結(jié)核性胸膜炎當(dāng)機(jī)體處于高敏狀態(tài)時(shí)，結(jié)核桿菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。有胸痛和呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多，出現(xiàn)胸腔積液體征。X線顯示，少量胸腔積液時(shí)僅見(jiàn)肋膈角變鈍；中等量積液時(shí)中、下肺野呈現(xiàn)一片均勻致密陰影，上緣呈弧形向上，外側(cè)升高，積液可隨體位變動(dòng)。胸水為滲出液，呈草黃色，有時(shí)為血性，蛋白含量高，在體外易凝固，胸水細(xì)菌培養(yǎng)可找到結(jié)核菌，但陽(yáng)性率較低。[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：肺結(jié)核的癥狀可分為全身癥狀和呼吸系癥狀，兩類癥狀都無(wú)特異性。㈠全身癥狀：緩慢起病，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退、月經(jīng)不規(guī)則等。㈡呼吸系統(tǒng)癥狀：⒈咳嗽：一般為干咳或只有少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時(shí)痰呈粘液膿性或膿性。⒉咯血：約有1/3的病人有不同程度的咯血，咯血量不等，可分為三種情況：⑴少量咯血，痰中帶血絲—病灶炎癥使毛細(xì)血管通透性增加。⑵中等量咯血，一次咯數(shù)口鮮血——結(jié)核病灶侵蝕小血管。⑶大咯血——空洞壁上較大血管瘤破裂。⒊呼吸困難：一般無(wú)，呼吸功能障礙嚴(yán)重或并發(fā)胸腔積液可發(fā)生呼吸困難。突然發(fā)作的嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛要想到自發(fā)性氣胸。⒋胸痛：當(dāng)肺部病變波及壁層胸膜時(shí)，可有局限性胸痛。[診斷要點(diǎn)]根據(jù)有結(jié)核病全身或呼吸系統(tǒng)癥狀，或有肺結(jié)核的接觸史，結(jié)合x(chóng)線檢查典型征象，若痰中找到結(jié)核菌，可作為確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，故常需連續(xù)多次查痰方能確診。在臨床診斷中，我國(guó)現(xiàn)用的分類法包括以下4個(gè)部分：肺結(jié)核類型；病變范圍及空洞部位；痰菌檢查；活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。

[治療要點(diǎn)]合理的化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消失，最終達(dá)到痊愈。(一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱化療)