中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友

情

提

示感謝您不吸煙 手機(jī)調(diào)成靜音歡迎隨時(shí)提問CNS病原體細(xì)菌病毒真菌寄生蟲螺旋體立克次體朊蛋白腦膜腦實(shí)質(zhì)脊髓脊髓膜概念概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性性急性亞急慢性炎腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜腦膜腦炎根據(jù)發(fā)病\病程根據(jù)感染部位神經(jīng)干逆行感染(嗜神經(jīng)病毒,neurotropic

virus)血行感染概念直接感染CNS感染途徑第一節(jié)病毒感染性疾病

發(fā)熱\頭痛&嘔吐

癲癇發(fā)作:全身或部分性發(fā)作

精神癥狀:淡漠\欣快\煩躁不安\視或聽幻覺\虛構(gòu)

智能障礙:定向力\記憶力\計(jì)算力\理解力\認(rèn)知力等減退或喪失

局灶神經(jīng)組織損害癥候:失語\偏盲\偏癱\腦神經(jīng)核性麻痹&肌張力增高等

頸強(qiáng)\腦膜刺激征(+)

嚴(yán)重者可有意識障礙,發(fā)生腦疝等病毒性腦炎共同臨床特點(diǎn)一、單純皰疹病毒性腦炎單毒

純性

皰疹腦

病毒炎

性腦炎(HSE)是單制H病

SV機(jī)

是—種

嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ表現(xiàn)

任何年齡，無季節(jié)性。前驅(qū)期有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等。多為急性起病，常見癥狀:頭痛、頸強(qiáng)、嘔吐、輕微意識和人格改變、記

憶力喪失、嗅覺缺失、失 語、輕偏癱、偏盲，以及共濟(jì)失調(diào)，多動(震顫、舞蹈樣動作、肌陣攣)和腦膜刺激征等。約

1／3出現(xiàn)癲癇發(fā)作（可為首發(fā)癥狀）

病情常快速進(jìn)展，多數(shù)有意識障礙，部分早期迅即出現(xiàn)昏迷。重癥因顱內(nèi)壓增高致腦疝形成而死亡。

常遺留記憶力和行為障礙等 后遺癥（HSV易侵犯邊緣結(jié)構(gòu)）檢查1．

腦脊液檢查：腦

脊液診斷及鑒別診斷斷①口唇或生殖道皰疹史，出現(xiàn)發(fā)熱診

腦斷

膿腫帶狀皰疹病

毒性腦炎腸療期治療是降低本

病死亡藥

物

無環(huán)治

鳥療

苷(阿

昔洛韋，acy治

干療

擾素及其誘生劑轉(zhuǎn)移因子：可持

維治

持營療

養(yǎng)及

水、

電解質(zhì)平衡物理二、病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎(viral

meningitis)是各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征

表現(xiàn)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征

病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎(aseptic

meningitis)概念軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征經(jīng)糞-口途徑傳播病因&發(fā)病機(jī)制病毒感染彌漫性炎癥多由腸道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)包括:

脊髓灰質(zhì)炎病毒

柯薩奇病毒A

&

B

埃可病毒等主要由糞-口途徑經(jīng)腸道入血→病毒血癥→中樞神經(jīng)系統(tǒng)病因&發(fā)病機(jī)制夏秋季高發(fā),兒童多見,多急性起病全身中毒癥狀(發(fā)熱\肌痛\食欲減退\腹瀉&全身乏力)腦膜刺激征(頭痛\嘔吐\輕度頸強(qiáng)&Kernig征)病程:患兒常>1w,成年可持續(xù)≧2w臨床表現(xiàn)2.

幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱\嘔吐&皮疹等,頸強(qiáng)較輕或缺如

腸道病毒71型腦膜炎常見手-足-口綜合征

?？刹《?型腦膜炎常見非特異性皮疹臨床表現(xiàn)CSF壓力可↑細(xì)胞數(shù)10~1000×106/L蛋白可輕度↑,糖正常

咽拭子\糞便可分離腸道病毒

PCR檢查CSF病毒DNA有高敏感性&特異性輔助檢查

急性起病的全身性感染中毒癥狀&腦膜刺激征

CSF淋巴細(xì)胞輕中度↑

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高

確診:CSF病原學(xué)檢查診斷本病呈自限性

病因治療:抗病毒治療,縮短病程&減輕癥狀

對癥治療:嚴(yán)重頭痛可用止痛藥,癲癇發(fā)作首選卡馬西平或苯妥英鈉

疑為腸道病毒感染應(yīng)注意糞便處理&洗手治療第二節(jié)化膿性腦膜炎掌握化膿性腦膜炎的定義、臨床概念細(xì)菌感染引起腦膜化膿性炎癥，又稱軟腦膜炎常合并化膿性腦炎或腦膿腫是極嚴(yán)重的顱內(nèi)感染腦膜炎雙球菌——兒童肺炎球菌——老年人病原體

流感嗜血桿菌B型——6歲以下嬰幼兒金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等來源心、肺及其他內(nèi)臟的感染波及顱骨、椎骨及其他神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)的化膿感染外傷及手術(shù)等病因&發(fā)病機(jī)制病因&發(fā)病機(jī)制細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)入蛛網(wǎng)膜下腔，病理軟腦膜炎、腦膜血管充血、及炎性多爆發(fā)性或急性起病感染癥狀(發(fā)熱\畏寒\及上呼吸道感染癥狀)顱高壓表現(xiàn)（劇烈頭痛\嘔吐\抽搐）腦膜刺激征(頸強(qiáng)&Kernig征&布氏征)腦實(shí)質(zhì)受累出現(xiàn)意識障礙、精神癥狀臨床表現(xiàn)血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯增高CSF:壓力增高，外觀渾濁或膿性，WBC增高，1000-10000

×

10

6

以多核為主。蛋白增高，糖可低至0.5mmol/L以下，氯化物降低，IgG、IgM增高，涂片及培養(yǎng)陽性EEG:彌漫性慢波CT&MRI:

早期正常，后期腦腫脹、腦積水。長T1長T2，有不規(guī)則強(qiáng)化。有積液及腦膿腫輔助檢查

急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征

腦脊液以中性粒細(xì)胞為主

確診:腦脊液涂片或培養(yǎng)陽性診斷&鑒別診斷1.診斷病毒性腦膜炎：糖下降、乳酸及乳酸脫氫酶增高、PH值下降與病毒性腦膜炎區(qū)別結(jié)核性腦膜炎及真菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)增多明顯，以單核為主診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷

治療原則

:

足量敏感抗生素，防治感染性休克維持血壓、防止腦疝抗菌治療，病原菌未明予廣譜抗生素，病原菌明確根據(jù)病原菌選藥激素對癥支持治療：降顱壓、退熱、抗驚厥治療與病原菌、機(jī)體情況及及早有效抗感染有關(guān)。

病死率及病殘率較高。遺留智障、癲癇、腦積水等預(yù)后第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎掌握結(jié)核性腦膜炎的定義、臨床結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血傳播蛛網(wǎng)膜下腔軟腦膜脊髓膜TBM最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病病因單核細(xì)胞滲出--顱底腦膜結(jié)核結(jié)節(jié)--腦膜&腦表面腦室擴(kuò)張--腦積水滲出或肉芽腫--室管膜病理急性頭痛患者必須檢查腦膜刺激征,

是快速診斷腦膜炎的重要臨床體征疑診腦膜炎時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行腰穿檢查,

而不是影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)要點(diǎn)提示急性\亞急性\慢性病程,常缺乏結(jié)核接觸史發(fā)熱\頭痛\嘔吐&體重減輕、腦膜刺激征。腦實(shí)質(zhì)損害

淡漠\譫妄\昏睡\意識模糊

癲癇發(fā)作\癲癇持續(xù)狀態(tài)

肢體癱瘓臨床表現(xiàn)合并癥腦積水\顱內(nèi)壓增高視力受損、眼肌麻痹瞳孔不等大、四肢癱瘓去腦強(qiáng)直發(fā)作\去皮質(zhì)狀態(tài)臨床表現(xiàn)老年人癥狀不典型頭痛\嘔吐較輕,顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯約半數(shù)患者CSF改變不典型易合并結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎&腦梗死活動性或陳舊性結(jié)核感染證據(jù):n

皮膚結(jié)核菌素n

胸部X線平片CSF:n

壓力

n

外觀微黃,靜置后可有薄膜形成n

細(xì)胞數(shù)顯著增多，淋巴細(xì)胞為主，常不超過500×106/Ln

蛋白

1-2g/L,

糖&

氯化物

熒光素鈉實(shí)驗(yàn)陽性n

抗酸涂片\結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)\PCRCT:

基底池&皮層腦膜對比增強(qiáng)\腦積水輔助檢查CT增強(qiáng)結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核瘤輔助檢查結(jié)核病史\結(jié)觸史出現(xiàn)頭痛\嘔吐&腦膜刺激征CSF淋巴細(xì)胞

,

糖含量

CSF抗酸涂片\結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)\PCR診斷&鑒別診斷1.診斷亞急性意識模糊狀態(tài)伴CSF淋巴細(xì)胞

隱球菌腦膜炎病毒性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎梅毒&腫瘤等合并腦結(jié)核瘤者伴假腦瘤樣顱內(nèi)壓

與腦腫瘤鑒別診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷患者臨床癥狀\體征&實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示 本病CSF抗酸涂片(－)亦應(yīng)立即抗癆治療治療

原則:早期給藥合理選藥聯(lián)合用藥系統(tǒng)治療1.抗癆治療治療1.抗癆治療異煙肼(isoniazidum,

INH)利福平(rifampicinum,

RFP)吡嗪酰胺(pyrazinamidum,

PZA)乙胺丁醇(ethambutolum,

EMB)視神經(jīng)毒性--兒童盡量不用鏈霉素(streptomycin,

SM)聽神經(jīng)毒性--兒童\孕婦盡量不用表9-1

主要的一線抗結(jié)核藥物表9-1主要的一線抗結(jié)核藥物治療1.抗癆治療WHO建議應(yīng)至少選擇三種藥聯(lián)合治療常用異煙肼\利福平&吡嗪酰胺可加用第4種藥:鏈霉素\乙胺丁醇藥物副作用:肝功能障礙多發(fā)性神經(jīng)病視神經(jīng)炎癲癇發(fā)作耳毒性治療1.抗癆治療治療2.皮質(zhì)類固醇適應(yīng)證:重癥病人腦水腫引起ICP↑伴局灶性神經(jīng)體征脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞n

潑尼松,

成人60mg/d;

兒童1~3mg/(kg.d),

p.o,3~4w后逐漸減量,

2~3w停藥n

不能排除真菌性腦膜炎時(shí),應(yīng)合用抗真菌藥顱內(nèi)壓增高。結(jié)腦合并重癥