痛風(fēng)的營養(yǎng)治療課件

痛風(fēng)的營養(yǎng)治療1.痛風(fēng)的營養(yǎng)治療1.基本知識(shí)痛風(fēng)是指遺傳性和（或）獲得性引起的嘌呤代謝障礙、血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病，其發(fā)病的先決條件是血尿酸增高，80%的高尿酸血癥可終身無癥狀，稱為無癥狀性高尿酸血癥，少部分可發(fā)展為臨床痛風(fēng)。尿酸主要由腎臟（66%）和腸道（34%）排除體外。40歲以上較肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食肉類和蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人。2.基本知識(shí)痛風(fēng)是指遺傳性和（或）獲得性引起的嘌呤代謝障礙、血尿（一）、原發(fā)性痛風(fēng)1，原因未明的分子缺陷（1）排泄減少，腎清除尿酸降低（2）產(chǎn)生過多，尿酸生成過多2，酶及代謝缺陷（占原發(fā)性1%）（1）PRS亢進(jìn)癥，生成尿酸過多（2）HGPRT部分缺乏癥，生成尿酸過多。（二）、繼發(fā)性痛風(fēng)1，酶及代謝缺陷：如肌源性高尿酸血癥。2，細(xì)胞過量破壞：如溶血、燒傷、外傷、化療、放療，過量運(yùn)動(dòng)等。3，細(xì)胞增殖：如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等4，外因性：高嘌呤飲食、過量飲酒。5，腎清除減少：如腎衰竭、酮癥酸中毒。6，細(xì)胞外液量減少：脫水、尿崩癥等。一、痛風(fēng)的分類3.（一）、原發(fā)性痛風(fēng)（二）、繼發(fā)性痛風(fēng)一、痛風(fēng)的分類3.1無癥狀性高尿酸血癥二、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)當(dāng)血中尿酸水平高于420μmol/L時(shí)稱為高尿酸血癥，有不少高尿酸血癥可以終生不出現(xiàn)癥狀。4.1無癥狀性高尿酸血癥二、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)當(dāng)血中尿酸水平高于422急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，典型癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜間，約85%~90%是單關(guān)節(jié)受累，最長(zhǎng)侵犯的部位是第一跖趾。受累關(guān)節(jié)變得熱、暗紅、腫脹、刀割或咬噬樣疼痛，疼痛高峰可持續(xù)一到兩天5.2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，典3痛風(fēng)石未經(jīng)治療的患者從痛風(fēng)首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)或可見痛風(fēng)石形成的時(shí)間是不同的。痛風(fēng)石的核心是尿酸鈉，在其周圍可出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)石可發(fā)生在許多部位，甚至可累及心臟，典型部位在耳輪、第一大足趾、指、腕、膝、肘等。6.3痛風(fēng)石未經(jīng)治療的患者從痛風(fēng)首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)或可見痛風(fēng)4腎臟病變體內(nèi)尿酸主要是由腎臟排泄，當(dāng)嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多，出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積可引起腎臟的病變。臨床表現(xiàn)有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。7.4腎臟病變體內(nèi)尿酸主要是由腎臟排泄，當(dāng)嘌呤代謝紊亂，尿酸生成三、痛風(fēng)的診斷中老年男性，常有家族史及代謝綜合征表現(xiàn)，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜半關(guān)節(jié)炎發(fā)作或尿路結(jié)石發(fā)作，查血尿酸增高可診斷。如秋水仙堿治療有特效，或在滑囊液中檢查到尿酸鹽結(jié)晶即可確診為本病8.三、痛風(fēng)的診斷中老年男性，常有家族史及代謝綜合征表現(xiàn)，在誘因四、痛風(fēng)的藥物治療1，終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。秋水仙堿可制止炎癥，但毒性較大。非甾體抗炎藥：如吲哚美辛、布洛芬等，效果不如秋水仙堿，但較溫和。糖皮質(zhì)激素：適用于上述兩類藥無效或禁忌時(shí)用2，間歇期和慢性期處理主要控制血尿酸在正常水平，防治和保護(hù)已傷害的腎臟功能。促進(jìn)尿酸排泄藥物丙磺舒；抑制尿酸合成藥別嘌醇。9.四、痛風(fēng)的藥物治療1，終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。2，間歇期和慢性期五、臨床觀察指標(biāo)主要有血尿酸、身高、體重、血糖、血脂、肝功能、腎功能。10.五、臨床觀察指標(biāo)主要有血尿酸、身高、體重、血糖、血脂、肝功能限制總能量1六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則應(yīng)設(shè)法使體重達(dá)到理想體重或稍低于理想體重，能量供給平均84~105KJ/（kg·d）[20~25kcal/（kg·d）]，超體重者應(yīng)減體重，切忌猛減，否則易導(dǎo)致酮癥，從而導(dǎo)致痛風(fēng)易發(fā)作。11.限制總能量1六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則應(yīng)設(shè)法使體重達(dá)到理想體重適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量2六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則每日約供給0.8~1.0g/kg，攝入高蛋白質(zhì)膳食可增加嘌呤核苷酸從頭合成所必須的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，從而引起尿酸生成增加。以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶、奶酪和雞蛋，因?yàn)樗鼈兗仁歉缓仨毎被岬膬?yōu)質(zhì)蛋白，又含嘌呤少，但酸奶因?yàn)楹^多乳酸，對(duì)痛風(fēng)病人不利，故不宜使用。盡量不用動(dòng)物的內(nèi)臟，肉類也應(yīng)少用，由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將瘦肉、禽類少量經(jīng)煮沸后棄湯后使用12.適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量2六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則每日約供給0.減少脂肪攝入量3六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則由于脂肪能提供較多的能量，又有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，因此每日采用中等量或低量，約為50g左右，烹調(diào)，方法多采用蒸、煮、燉、鹵等用油量少的方法。13.減少脂肪攝入量3六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則由于脂肪能提供較多的能適量的碳水化合物4六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則碳水化合物應(yīng)占總量的60%~70%，這樣可以減少脂肪分解產(chǎn)生的酮體，有利于尿酸鹽排除，但應(yīng)盡量減少蔗糖或甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含量糖較高，故不宜食用。14.適量的碳水化合物4六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則碳水化合物應(yīng)占總量的禁酒類5六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則酒的主要成分是乙醇，它可誘發(fā)糖異升障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體聚集，乳酸和酮體中β-羥丁酸能競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的排除，故一次過量飲酒可使血尿酸增高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。15.禁酒類5六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則酒的主要成分是乙醇，它可誘發(fā)糖多飲水6六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則以促進(jìn)尿酸的排出，一般病人每天液體的攝入總量應(yīng)達(dá)到2000~3000ml。應(yīng)選用白開水、淡茶水、礦泉水、果汁為飲料，而濃茶水、咖啡、可可有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可能會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量避免使用。16.多飲水6六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則以促進(jìn)尿酸的排出，一般病人每天適量選用成堿性食物7六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內(nèi)氧化生成堿性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。成堿性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液堿性化，從而增加尿酸在尿中的可溶性，故應(yīng)鼓勵(lì)病人多選擇堿性食物，西瓜和冬瓜不但屬于堿性食物，而且還具有明顯的利尿作用。17.適量選用成堿性食物7六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則含有較多鈉、鉀、鈣低嘌呤飲食8六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則根據(jù)病情，限制膳食中嘌呤含量。嘌呤多生成于富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物中。急性期，選擇含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。緩解期，可適量選含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過120g，尤其不要集中一餐中進(jìn)食過多。無論在急性或緩解期，均應(yīng)避免含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯、濃魚湯、火鍋湯等。18.低嘌呤飲食8六、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則根據(jù)病情，限制膳食中嘌呤含常見含嘌呤高的食物豆類：黃豆，黑豆，綠豆，豌豆，豆干等肉類：豬牛羊肉，雞肉，雞肫，肝，腎，肚，腦，小腸，濃肉汁等水產(chǎn)品類：烏賊，鰻魚，鯉魚，草魚，鰱魚，黑鯧魚，白鯧魚，白帶魚，沙丁魚，鳳尾魚，小魚干，蝦，牡蠣等其他：酵母粉19.常見含嘌呤高的食物豆類：黃豆，黑豆，綠豆，豌豆，豆干等19.七，病例舉例（一）男性，55，170，80kg，急性痛風(fēng)發(fā)作期。早餐（7:30）牛奶250ml，蘇打餅干50g午餐（12:00）米飯（粳米75g），雞蛋炒萵筍（雞蛋50g，萵筍200g），蘿卜絲湯100g加餐（15:00）蘋果200g晚餐（18:30）富強(qiáng)粉包子（面粉100g、雞蛋50g、萵筍100g），西紅柿蛋花湯加餐（21:00）牛奶250ml全日用油20g，全日用鹽5g20.七，病例舉例（一）男性，55，170，80kg，急性痛風(fēng)發(fā)作七，病例舉例（二）男性，45,175,85kg，痛風(fēng)緩解期。早餐（7:30）牛奶250ml，面包50g，拌黃瓜午餐（12:00）米飯（粳米100g），過水肉絲炒芹菜（肉絲50g，芹菜200g），冬瓜湯（100g）加餐（15:00）香蕉200g晚餐（18:30）西紅柿雞絲（水煮過），湯面（過水雞肉50g，西紅柿100g），拌生菜200g加餐（21:00）牛奶250ml全日用油20g，用鹽5g21.七，病例舉例（二）男性，45,175,85kg，痛風(fēng)緩解期。謝謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTION22.謝謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTILOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORDLOREMIPSUMDOLORELOREMIPSUMDOLOR23.LOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMDOLORBLOREMIPSUMDOLORCLOREMIPSUMDOLORDLOREMIPSUMDOLORELOREMIPSUMDOLORFLOREMIPSUMDOLOR24.LOREMIPSUMDOLORALOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORALORE25.LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORBLORELOREMIPSUMDOLORALORE26.LOREMIPSU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