運用PDCA循環(huán)提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放

#運用PDCA循環(huán)提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放一、主題意義：口服藥管理是指藥物經(jīng)口服后，被胃腸道吸收入血，從而達到防治和診斷疾病目的的給藥方法，是護理工作的一項基本操作。在臨床護理工作中，做好口服藥的安全管理，杜絕口服用藥過程中的用藥隱患，對安全、合理、有效用藥具有重要的臨床意義。我科老年患者較多，大多數(shù)患者有多種慢性疾病，需長期服用多種藥物；針對患者住院期間服藥過程中的各種不安全因素，我們將標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的PDCA循環(huán)用于科室口服藥管理中。我們通過調(diào)查2020年1月至7月科室的口服給藥情況，發(fā)現(xiàn)有很多問題及隱患存在。因此在護理部的指導(dǎo)下，科室成立管理小組進行問題分析，查找原因。自2020年7月至2020年12月開展“提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放”的PDCA質(zhì)量改進項目。二、進入PDCA循環(huán)P階段一、現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查我科2020年1月-6月，共發(fā)生1起用藥錯誤不良事件，具體情況如下：案例一2020年4月22日16時50分護士在為患者發(fā)放晚上口服藥時，擺藥途中，因病房其他患者在護士站與護士詢問次日空腹檢查事宜，護士在被其他患者打斷后，將+1床患者與7床患者口服藥杯蓋蓋反，沒有再次雙人核對，誤將+1床晚上口服藥發(fā)給7床患者，患者家屬對藥物有疑問，遂將口服藥杯拿到護士站，咨詢值班護士；值班護士經(jīng)核對發(fā)現(xiàn)給藥錯誤。處理措施及處理經(jīng)過：值班護士再次核對口服藥本后發(fā)現(xiàn)藥物不對，重新遵照醫(yī)囑擺藥并與主班雙人核對，無誤后重新發(fā)放給患者。家屬將重新核對無誤后的藥物給患者服下。無不滿，無糾紛。值班護士主班護士對照口服藥本雙人再次核對后重新擺放藥物，發(fā)

給患者，并看服到口。同時將其他患者還未發(fā)放的口服藥物再次雙人核對無誤后下發(fā)。護士長與護士次日早晨感謝家屬及時發(fā)現(xiàn)問題，避免將錯誤的藥物服下。患目前情況：患者康復(fù)出院，家屬無異議。2、調(diào)查結(jié)果：2020年1月-6月我科共發(fā)生1起用藥錯誤不良事件，未對患者造成損傷。患者二、根因分析：我科對其進行根因分析討論，原因如下：患者護士患者信息標(biāo)簽不清楚患者有需求，尋求責(zé)任護士幫助時，打斷護士擺藥護士在護理站擺藥，環(huán)境嘈雜護士核對藥物途中被打斷，未重新核對護士擺完一個患者的藥后，未及時蓋上蓋子，導(dǎo)致兩名患者藥蓋放在一起護士發(fā)藥時未落實與患者及家屬雙人核對發(fā)放口服藥雙人核對制度未落實方法制度流程責(zé)任護士一個人擺藥，未做到雙人核對科室未指定具體班次進行雙人核對患者信息標(biāo)簽不清楚患者有需求，尋求責(zé)任護士幫助時，打斷護士擺藥護士在護理站擺藥，環(huán)境嘈雜護士核對藥物途中被打斷，未重新核對護士擺完一個患者的藥后，未及時蓋上蓋子，導(dǎo)致兩名患者藥蓋放在一起護士發(fā)藥時未落實與患者及家屬雙人核對發(fā)放口服藥雙人核對制度未落實方法制度流程責(zé)任護士一個人擺藥，未做到雙人核對科室未指定具體班次進行雙人核對經(jīng)過總結(jié)分析，用藥錯誤的主要原因為以下幾點1、管理不規(guī)范，缺乏有效監(jiān)管機制。2、護士安全意識欠缺，對相關(guān)風(fēng)險預(yù)見性不足。3、工作職責(zé)未明確、未落實雙人核對。4、護士在護理站擺藥，環(huán)境嘈雜。D階段三、擬定措施并實施（一）管理不規(guī)范，缺乏有效監(jiān)管機制1、成立用藥安全管理小組，由護士長主控，抽調(diào)一名二級質(zhì)控員專管分級護理二級質(zhì)控，二級質(zhì)控每周檢查一次，護士長每月檢查一次。2、二級質(zhì)控專員每周、護士長每月在科室QQ群內(nèi)發(fā)布檢查結(jié)果，責(zé)任到人，與績效掛鉤。（二）護士安全意識欠缺，對相關(guān)風(fēng)險預(yù)見性不足1、對科室全體護士進行用藥安全管理知識再培訓(xùn)：用藥安全管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、不良事件警示交易。2、護士長每日不定時查看科室擺藥、發(fā)放口服藥物流程，在晨會及科室QQ群中提醒大家關(guān)注風(fēng)險防范。（三）工作職責(zé)未明確、未落實雙人核對1、明確工作職責(zé)，在排班表注明責(zé)任護士核對口服藥物；統(tǒng)一要求白班由2名護士雙核對，夜間值班護士與醫(yī)生雙核對；每日下午16:00-17:00核對口服藥物時，護士長督導(dǎo)跟蹤并檢查責(zé)任護士落實情況。2、責(zé)任護士每日下午對照口服藥本，由兩名責(zé)任護士交叉核對責(zé)任租的口服藥，雙人核對完畢后，再次檢查；發(fā)放口服藥物必須攜帶口服藥本，與患者及家屬再次核對后看服到口；擺放口服藥和發(fā)放口服藥物必須穿紅色馬甲；2名責(zé)任護士核對藥物時，由另一名護士負責(zé)處理患者呼叫及需求。（四）護士在護理站擺藥，環(huán)境嘈雜1、擺放口服藥物時選擇在治療室或者醫(yī)生辦公室等安靜的場所；C階段四、效果確認通過持續(xù)改進，2020年下半年無給藥錯誤不良事件發(fā)生。A階段五、標(biāo)準(zhǔn)化流程制定針對存在的問題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：1、我科于2020年6月成立用藥安全管理專項小組，由專人負責(zé)跟蹤改進此項目，每周最少檢查一次口服擺藥、發(fā)放、核對的落實情況，護士長每月檢查一次。2、制訂了《口服藥三次核對流程》,為口服擺藥、發(fā)放、核對提供依據(jù)。（見附件1）3、制訂了《內(nèi)科用藥安全管理制度》，為提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放提供保障。（見附件2）4、制訂了《內(nèi)科口服藥擺放、發(fā)放工作流程圖》，為護士日常工作進行指引，確保工作落實。（見附件3）七、持續(xù)改進效果2020.12.31日PDCA質(zhì)量改進項目結(jié)題后，我科按標(biāo)準(zhǔn)化工作制度和工作流程來完成提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放工作，統(tǒng)計了2020.7月—12月無用藥錯誤不良事件，達到了持續(xù)改進的目的。八、活動總結(jié)本次質(zhì)量持續(xù)改進項目雖初見成效，但尚有一些后續(xù)問題有待解決和完善，例如：對患者的口服用藥宣教力度不夠、夜間工作人員口服藥發(fā)放核對落實不到位、擺放口服藥環(huán)境不理想等，在接下來的工作中要對上述問題進行持續(xù)改進，確保病區(qū)用藥安全。附件1：口服藥三次核對流程口服藥落實每日三次核對:第一次核對：醫(yī)囑核對；確認人及核對人雙人核對電子醫(yī)囑單，打印口服藥執(zhí)行單并落實雙人簽名。第二次核對：擺藥核對；主班護士與責(zé)任班護士雙人落實擺藥，并簽字。第三次核對：發(fā)藥時核對；白班由責(zé)任護士與輔助班護士一起推移動護理車，準(zhǔn)備溫開水，攜帶口服藥本床邊落實雙人核對，并簽字；夜班由值班護士推移動護理車，準(zhǔn)備溫開水，攜帶口服藥本床邊與患者落實雙人核對并簽名。科室有睡夜班，睡夜班人員可與夜班護士一起落實床邊雙人核對。（備注：三次核對環(huán)節(jié)，護士均要穿紅色馬甲，避免他人打擾，保證核對準(zhǔn)確）為確?？剖颐總€班次都能落實2名護士核對，將科室班次進行了調(diào)整內(nèi)科2個病區(qū)每天有一名白輔班或護士長值班，三次核對過程中，除夜班外均要由白輔班或護士長一起落實雙人核對。附件2：內(nèi)科用藥安全管理制度1、成立分用藥安全專項小組，由專人負責(zé)跟蹤改進此項目，每周最少檢查一次用藥安全口服擺藥、靜脈給藥情況，護士長每月檢查一次。2、患者入院后，主班護士及時、準(zhǔn)確確認醫(yī)囑；責(zé)任班關(guān)注患者口服藥發(fā)放及擺藥情況。3、在護理站柜內(nèi)固定整盒口服藥放置位置，規(guī)范整盒口服藥放置標(biāo)準(zhǔn)、移動護理車內(nèi)標(biāo)識清晰，按照相關(guān)標(biāo)識及規(guī)定放置各類藥物。4、口服藥杯統(tǒng)一按照固定顏色及標(biāo)識區(qū)分，外貼“晚、睡前、早、中”標(biāo)識，口服藥杯蓋外貼統(tǒng)一制作標(biāo)識，注明患者床號、姓名。5、擺放口服藥物時選擇在治療室或者醫(yī)生辦公室等安靜的場所。6、嚴(yán)格按照規(guī)范落實三次核對環(huán)節(jié)，護士均要穿紅色馬甲，避免他人打擾，保證核對準(zhǔn)確。7、責(zé)任護士落實患者口服藥宣教，使患者知曉口服藥物名稱、劑量、口服藥形狀、作用等。8、用藥安全專項負責(zé)人每周、護士長每月對用藥安全管理工作情況檢查一次，對存在問題進行評價、分析，及時反饋，提出整改建議。9、提出整改措施后仍不落實的護士，與當(dāng)月績效掛鉤。附件3內(nèi)科口服藥擺放、發(fā)放工作流程圖主班及時、準(zhǔn)確核對醫(yī)囑確認人及核對人雙人核對電子醫(yī)囑單，打印口服藥執(zhí)行單并落實雙人簽名。責(zé)任護士在護理站柜內(nèi)規(guī)范放置整盒口服藥，移動護理車內(nèi)標(biāo)識清晰，按照相關(guān)標(biāo)識及規(guī)定放置各類藥物責(zé)任護士在口服藥杯統(tǒng)一按照固定顏色及標(biāo)識區(qū)分，外貼“晚、睡前、早、中”標(biāo)識，