痛覺(jué)及其調(diào)制

痛覺(jué)及痛覺(jué)的調(diào)制痛覺(jué)的定義及痛覺(jué)感受器痛覺(jué)的分類(lèi)內(nèi)臟痛和牽涉痛痛覺(jué)的調(diào)制痛覺(jué)過(guò)敏的機(jī)制一.痛覺(jué)的定義及痛覺(jué)感受器機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)，所產(chǎn)生的一種不愉快的主觀體驗(yàn)，同時(shí)伴有情緒和內(nèi)臟反應(yīng)以及軀體運(yùn)動(dòng)性防衛(wèi)反應(yīng)。疼痛的生物學(xué)意義和臨床意義生物學(xué)意義：疼痛作為一種機(jī)體受到傷害的報(bào)警信號(hào)，可使機(jī)體盡快離開(kāi)傷害環(huán)境（或通過(guò)醫(yī)療手段接觸疼痛），避免傷害性刺激繼續(xù)作用，具有保護(hù)作用。臨床意義：未探明病情前，不可盲目鎮(zhèn)痛，以免掩蓋病情而貽誤診治機(jī)會(huì)；過(guò)強(qiáng)的疼痛對(duì)機(jī)體極其有害，可致休克，應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)痛。痛覺(jué)的感受器為特化的游離神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器激活：內(nèi)源性致痛物質(zhì)（K+，5-HT，組胺，緩激肽BK，PG等）特點(diǎn)：特異性差（化學(xué)感受器）重復(fù)刺激可導(dǎo)致敏感性增高傳入纖維

Aδ類(lèi)纖維---傳導(dǎo)快痛

C類(lèi)纖維-----傳導(dǎo)慢痛丘腦前傳入系統(tǒng)

——淺感覺(jué)（痛、溫）

痛、溫傳入纖維（細(xì)）背根進(jìn)入脊髓后根外側(cè)部交叉對(duì)側(cè)外側(cè)上行脊髓丘腦側(cè)束丘腦接替核髓板內(nèi)核團(tuán)前外側(cè)索傳入系統(tǒng)三叉丘系后內(nèi)側(cè)腹核三叉神經(jīng)腦橋、中腦核三叉神經(jīng)脊束核（痛、溫）二.痛覺(jué)的分類(lèi)生理性疼痛和病理性疼痛快痛和慢痛體表痛和深部痛生理性痛和病理性痛快痛和慢痛按性質(zhì)分為快痛(fastpain)和慢痛(slowpain)

快痛

慢痛時(shí)相迅速發(fā)生發(fā)生較慢0.5–1S刺激終止 消失持續(xù)幾秒鐘性質(zhì)尖銳而定位清楚定位不清、強(qiáng)烈傳入纖維Aδ類(lèi)纖維C類(lèi)纖維投射部位第一、二體感區(qū)扣帶回發(fā)生部位淺表組織深部組織慢痛常伴有情緒和心血管、呼吸等內(nèi)臟功能變化；體表痛和深部痛

體表痛－發(fā)生在體表處的痛感，表現(xiàn)為快痛和慢痛深部痛－發(fā)生在軀體深部的痛感（骨、關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶、肌肉）表現(xiàn)為慢痛特點(diǎn)：定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓改變。發(fā)生：致痛物質(zhì)釋放或堆積，如肌肉持續(xù)收縮發(fā)生痙攣時(shí)，血流受阻，致痛物質(zhì)在局部堆積，當(dāng)血流恢復(fù)，致痛物質(zhì)被帶走或降解，疼痛得到緩解。“痛則不通，通則不痛”三.內(nèi)臟痛與牽涉痛1.內(nèi)臟痛(visceralpain)特點(diǎn)：①緩慢、持久、定位不精確、對(duì)刺激分辯力差（屬于慢痛）②對(duì)切割、燒灼等致皮膚痛不敏感，但對(duì)牽拉、缺血、痙攣、炎癥等刺激激敏感；③常伴有強(qiáng)烈自主神經(jīng)反應(yīng)（情緒、惡心、嘔吐、心血管、呼吸），甚至恐懼感；④常伴有牽涉痛。2.體腔壁痛（parietalpain)內(nèi)臟疾患引起臨近體腔壁骨骼肌痙攣和疼痛，或體腔壁漿膜受到刺激而產(chǎn)生的疼痛。類(lèi)似軀體痛，由軀體神經(jīng)傳入（膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰上部的脊神經(jīng)）某些內(nèi)臟疾病可引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，稱(chēng)之為牽涉痛。3.牽涉痛（referredpain）常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)

機(jī)制1：會(huì)聚學(xué)說(shuō)(convergencetheory)患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺(jué)傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角N元→產(chǎn)生痛覺(jué)錯(cuò)覺(jué)。機(jī)制2：易化學(xué)說(shuō)(facilitationtheory)患病內(nèi)臟的痛覺(jué)信息傳入提高了鄰近軀體感覺(jué)N元的興奮性→對(duì)體表傳入沖動(dòng)產(chǎn)生易化作用痛覺(jué)過(guò)敏）→平常不引起痛覺(jué)的軀體傳入也能引起痛覺(jué)。四.痛覺(jué)的調(diào)制1.脊髓對(duì)痛覺(jué)的調(diào)制作用---閘門(mén)學(xué)說(shuō)2.腦干下行痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)五.痛覺(jué)過(guò)敏的機(jī)制4.交感神經(jīng)在痛覺(jué)過(guò)敏中的作用急性神經(jīng)損傷引起脊髓背角LTP在刺激電極的外周端切斷坐骨神經(jīng)引起LTP2.鉗夾坐骨神經(jīng)引起的LTP可被切斷神經(jīng)進(jìn)一步增強(qiáng)3.強(qiáng)直電刺激引起的LTP可被切斷