從數(shù)據(jù)挖掘談中藥治療定金脈沖血管梗阻型豬場(chǎng)的用藥規(guī)律

從數(shù)據(jù)挖掘談中藥治療定金脈沖血管梗阻型豬場(chǎng)的用藥規(guī)律

窒息和窒息是指食管狹窄或干渴，導(dǎo)致食物攝入而破裂和窒息。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的食管癌、賁門(mén)癌,以及賁門(mén)痙攣、食管憩室、食管炎、彌漫性食管痙攣等疾病。因此,總結(jié)分析古代治療噎膈所用方藥,對(duì)于現(xiàn)代治療此類疾病,特別是對(duì)食管癌、賁門(mén)癌的治療具有一定的指導(dǎo)意義。我們就《千金方》、《太平圣惠方》、《普濟(jì)方》記載的有關(guān)噎膈的方藥進(jìn)行了整理分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1同一藥物相同患者,采用不同制劑方法所產(chǎn)生的功效對(duì)于各書(shū)中記載治療膈氣、噎等的方藥,根據(jù)普通高等教育中醫(yī)類規(guī)劃教材第六版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》皆按噎膈方藥處理;對(duì)于不同方名但處方相同者,按一方處理;對(duì)于有明顯迷信色彩、記載不全的處方剔除;同一藥物不同名字者如全蟲(chóng)、蝎子,參考普通高等教育中醫(yī)類規(guī)劃教材第六版《中藥學(xué)》按常用名;同一藥物不同炮制方法,藥效大致相同者按一種藥物處理,如法半夏、姜半夏、生半夏等;功效歸類參考《中藥學(xué)》五版教材,如教材未列者,查《中藥大辭典》寫(xiě)明其功效。以上方藥根據(jù)總體用藥頻度、不同功效藥物使用頻度情況進(jìn)行比較分析。2甘草及香辛料5、品種77、植物基得方378首,藥物169味,共用藥2900頻次。排在前30味的是半夏204、木香159、陳皮145、甘草136、人參132、檳榔111、肉桂111、茯苓110、干姜94、白術(shù)93、訶子93、厚樸72、桂枝71、枳殼60、青皮56、丁香53、附子44、草豆蔻43、吳茱萸43、細(xì)辛41、草果40、沉香39、大黃35、前胡35、桔梗30、訶子皮30、羚羊角30、大腹皮29、肉豆蔻28、三棱28。2.1表1顯示了不同治療頻率的不同藥物使用頻率2.2不同藥物的使用頻率的比較2.2.1圖1顯示了不同補(bǔ)充劑的頻率2.2.2圖2顯示了不同類型藥物的主要使用頻率3有了數(shù)據(jù)“變”的壓藥,在補(bǔ)陰血和陰血等病機(jī)治療噎膈之病,中醫(yī)早有認(rèn)識(shí),并積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病與情志關(guān)系密切,如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰:“隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也”?！吨T病源候論》進(jìn)一步將噎膈分為五噎:氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎?！秱浼鼻Ы鹨健吩诖嘶A(chǔ)上則認(rèn)為“此皆憂恚嗔怒,寒氣上入胸脅所致”?！短绞セ莘健氛J(rèn)為:“寒溫失意,食飲乖度,或恚怒氣逆,思慮傷心,致使陰陽(yáng)不合,胸膈否塞,故名曰膈氣”。這些認(rèn)識(shí)都為噎膈的治療打下理論基礎(chǔ)。至宋代《濟(jì)生方》,則明確提出其治療當(dāng)“調(diào)順陰陽(yáng),化痰下氣”。由表1和圖2可以看出理氣藥在古代治療噎膈病中最為常用,占總用藥頻次的18.83%。由此可見(jiàn)噎膈治療中理氣法的重要性。這是因?yàn)橐醪∫蛉缟纤龆嗯c情志關(guān)系密切,而七情致病易傷氣機(jī)。《素問(wèn)·舉痛論》在論述百病皆生于氣時(shí),就著重論述了由七情導(dǎo)致的氣機(jī)異常。氣機(jī)已傷,百病由生,如氣不能行水則留濕化痰,氣不能行血又能致瘀為病,如此“郁氣生痰,痰則塞不通,氣能上而不能下,妨礙道路,飲食難進(jìn),噎塞所有成”(《醫(yī)宗必讀》)。由上排序可知,理氣藥古之多用木香、陳皮、檳榔。木香善行脾胃之滯氣,而噎膈病在食管,由胃所主,這可能是多用的原因;陳皮性情溫和,既理氣又化痰,正合噎膈病機(jī);檳榔,六版教材《中藥學(xué)》把它歸為驅(qū)蟲(chóng)藥類,其實(shí)它理氣效果更佳,如《藥性論》說(shuō)它可以“宣利五臟六腑壅滯”,《別錄》認(rèn)為它可以“除痰癖”。從我們對(duì)近年來(lái)治療食管癌藥物分析可看出,木香、檳榔治療食管癌則少用,有必要進(jìn)一步研究。從表1與圖1中可知補(bǔ)益藥占總用藥頻次的第二位,說(shuō)明正氣虛在噎膈發(fā)病中占有重要地位。在臨床上,噎膈發(fā)病以老年人為多,這可能與老人多精虛有關(guān)。《醫(yī)宗必讀》說(shuō)“大抵氣血虧損,復(fù)因悲思憂?！沙梢病?《景岳全書(shū)》也指出“少年少見(jiàn)此證,而惟中衰耗傷者多有之”,說(shuō)明體虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。因此古人治療噎膈多用補(bǔ)益之藥,但是補(bǔ)陰血還是補(bǔ)陽(yáng)氣,則有不同的認(rèn)識(shí)。如金元醫(yī)家朱丹溪提出應(yīng)“調(diào)養(yǎng)津血,降火散氣”;《張氏醫(yī)通·噎膈》認(rèn)為此證初起未必均是津液干枯;《景岳全書(shū)》雖然認(rèn)為精血干枯是噎膈發(fā)病重要因素,但又說(shuō)“上焦之噎膈,責(zé)之在脾;下焦之閉結(jié),其責(zé)在腎。治脾者宜從溫養(yǎng),治腎者宜從滋潤(rùn)”。但就統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,卻以補(bǔ)氣為主,補(bǔ)氣藥以人參、白術(shù)、甘草為多。有趣的是,從上排序可以看出前10味藥包含一個(gè)健脾和胃的名方——六君子湯,說(shuō)明補(bǔ)益脾胃在治療噎膈中非常重要。溫里藥所用也比較多,占總用藥頻度的14.76%,所用藥多肉桂、干姜、吳茱萸、附子。干姜、吳茱萸可溫養(yǎng)脾胃,肉桂、附子又能補(bǔ)養(yǎng)腎陽(yáng),取益火補(bǔ)土之意?！杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》之“氣滯痰聚日擁,清陽(yáng)莫展,脘管狹窄,不能入物,噎膈漸成”。也許能說(shuō)明其理,既然清陽(yáng)莫展,當(dāng)溫養(yǎng)助其散。故有人說(shuō)“噎膈已成,胸腹閉塞,自非溫開(kāi)不能通達(dá)”。當(dāng)然,噎膈日久,多致氣虛陽(yáng)微,命門(mén)火衰,用溫里藥溫補(bǔ)脾腎也是其中一個(gè)重要原因。不過(guò)清熱之藥與之相比,比例懸殊,這與現(xiàn)代治療食管癌用藥明顯不同,有必要進(jìn)一步發(fā)掘整理研究,這可以為治療此類疾病提供一條新思路。有一點(diǎn)值得提起,清熱藥多用射干,《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)射干可“治咳逆上氣,喉痹咽痛不得消息。散結(jié)氣,腹中邪逆,飲食大熱”?？磥?lái)射干治療噎膈是有理論根據(jù)的,可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,以探明其作用機(jī)制。由于痰是形成噎膈的重要因素,因此化痰之法早已引起重視,“調(diào)順陰陽(yáng),化痰下氣”就是其一例證。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看,化痰藥占總用藥頻次的9.41%,要比活血藥(3.55%)重得多。查古之治噎膈從痰論治有較多論述,從瘀而論較少。朱丹溪曾提出調(diào)養(yǎng)津血,到清代《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》有“噎膈之證,必有瘀血、頑痰、逆氣,阻隔胃氣”之說(shuō),王清任、唐容川以后從瘀血論治逐漸增多。化痰之藥多用半夏、前胡、桔梗、枇杷葉,特別是半夏位序列之首,這與現(xiàn)代治療食管癌用藥相同。不過(guò)前胡、桔梗、枇杷葉,現(xiàn)代少用,活血化瘀藥則多用三棱、川芎,有必要進(jìn)一步研究?；瘽袼幒屠疂B濕藥都較活血化瘀藥所占比例大,而化濕之藥多為草豆蔻、厚樸、肉豆蔻等溫胃理氣之品,利水滲濕藥中茯苓也同為健脾之劑。因此,用這兩類藥不外乎從脾胃論治。值得一提的是,其中收澀類藥訶子、解表類藥桂枝所用頻次也較多,其中桂枝雖為解表藥,但具有溫中行血、健脾燥胃、消腫利濕之功效(《本草再新》),《中藥辭海》說(shuō)其能治療胸痹痰飲、經(jīng)閉癥瘕;訶子雖為收澀類,但其味苦酸,苦能下氣,澀以固泄,《海藥本草》說(shuō)其“主五膈氣結(jié),心腹虛