肺癌主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。流行病學(xué)epidemiology1美國資癌料僅供參考癥,不當(dāng)之處，死請(qǐng)聯(lián)系改正。亡率(1992-1996)80706050403020100直腸癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌 卵巢癌男女死亡率100,000人/每年2Ries

et

al

1999美國肺癌資發(fā)料僅供參考病,不當(dāng)之處，率請(qǐng)聯(lián)系改正。和死亡率(1973-1996)1050100Incidence

-

malesMortality

-

malesIncidence

-

femalesMortality

-

femalesRate

per100,000people(log

scale)1974

7678

80

82

84

86

88

90

92

94

96Year

of

diagnosis/death3Ries

et

al

1999肺癌發(fā)生率：病資料僅供理參考,不當(dāng)之類處，請(qǐng)聯(lián)系型改正。、性別、種族(1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人女性黑人 男性白人女性白人鱗癌腺癌 大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌Rate

per100,000people(log

scale)94-673-5

85-7

94-6

73-5

85-7Year

of

diagnosis85-7

94-673-54Wingo

et

al

1999資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)–

90-92年肺癌占惡性腫瘤死因第1位的省市:

上

天海:津:43.53/10萬38.86

遼寧:32.07黑龍江:29.06

吉林:28.06

云南:23.07

北京:22.25內(nèi)蒙古:22.045資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)6資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。7解剖和病理Anatomy

and

Pathology資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。8資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。9資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。10資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。肺癌的分類學(xué)按部位分:中央型周圍型按生物學(xué)分:小細(xì)胞肺癌:(15-20%)非小細(xì)胞肺癌:(80-85%)鱗癌 腺癌 大細(xì)胞癌腺鱗癌 其它11資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。12肺癌病理類型0.30-0.350.35-0.400.10鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌0.20-0.25資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。13癥狀和診斷Symptoms

and

Diagnosis資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。14肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)–

肺癌形成無癥狀–

累及小支氣管咳嗽–

累及粘膜微血管血痰–

侵及胸膜胸壁胸悶胸痛–

阻塞支氣管氣促發(fā)熱–

胸膜播散非特異性癥狀:食欲不振胸水體重下降資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。肺癌的癥狀學(xué)外侵和轉(zhuǎn)移癥狀上腔靜脈綜合征Horner’s

SyndromePancoast’s

Syndrome肺癌伴隨癥狀:肺性骨關(guān)節(jié)病類癌綜合征男性乳房發(fā)育15資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。肺癌的主要癥狀和體征806040200100咯血納差疼痛咳嗽呼吸困難患者(%)16Hollen

et

al

1999資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。17資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。18資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。Transthoracic

needle

aspiration

(TTNA)

of

anon-small

cell

Pancoast

tumor19資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。20資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。21資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。22肺癌的診斷學(xué)幾個(gè)需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌的診斷Physical

examinationDetect

signsDetect

position,

size,

number

of

tumorsDetect

chest

wall

invasion

mediastinallymphodenopathy

distant

metastasesLymph

node

stagingPrecise

location

of

tumor

obtain

biopsyChestX-rayCT

scanPET

scanLaboratory

analysisBronchoscopyMediastinoscopyFNACytologyNCCN

Guidelines

2000Detect

changes

in

hormone

production,and

hematological

manifestations

of

lung

cancerVisualize

and

sample

mediasturial

lymph

nodes23資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。24診斷（Diagnosis）1、CXR，CT，<包括胸部、肝和腎上腺>

B2、對(duì)肺周圍型病變經(jīng)皮肺穿刺是合適的，但非強(qiáng)制性，特別是既往胸片檢查無病變者。

B3、CT提示縱隔淋巴結(jié)>1cm（短徑）應(yīng)行縱隔鏡檢，前縱隔切開活檢或穿刺。

BBTS

GuidelinesThorax

2001,56

89-108資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌X線胸片25資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌CT掃描26資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。27資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。縱隔鏡檢查資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。分期和預(yù)后staging

and

prognostication29資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。31資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌分期DiseaseStageTNMEarly0TIS

N0

M0

(carcinoma

insitu)IAT1

N0

M0IBT2

N0

M0LocalizedIIAT1

N1

M0IIBIIIAT2

N1

M0T3

N0

M0T3

N1

M0T1-3N2M0AdvancedIIIBIVT4,

Any

N,

M0Any

T,

N3,

M0Any

T,

Any

N,

M132Mountain

1997資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌分期Stage

0Stage

IAStage

IIBStage

IIIBStage

IVMainbronchusContralaterallymph

nodeMetastasisto

distantorgansLymph

nodesInvasion

ofchest

wall33資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌：臨床分期與預(yù)后1

year3

years5

years9080706050403020100IAIBT2N1M0IVIIIBIIA

IIB

IIIAClinical

stage

at

presentationSurvival

100(%)T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N334Mountain

1997資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。Probability

of

survival

according

to

clinical

stage35非小細(xì)胞肺癌資料:僅供參其考,不當(dāng)之處他，請(qǐng)聯(lián)系改正影。響預(yù)后因素可手術(shù)(0-IIIA期)肺部癥狀腫瘤的最大徑erbB-2,p53過表達(dá)血管侵犯腫瘤血管形成36Harpole

1995非小細(xì)胞肺癌資料:僅供參其考,不當(dāng)之處他，請(qǐng)聯(lián)系改正影。響預(yù)后因素不可手術(shù)(IIIB-IV期)PS評(píng)分年齡和性別體重下降轉(zhuǎn)移灶LDH,AKP（堿性磷酸酶）,血鈣，血紅蛋白含鉑化療方案37Albain

et

al

1991資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。38治療Treatment資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。39肺癌治療思維決策先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌：治療概況腫瘤局限手術(shù)腫瘤范圍較大化療,放療(手術(shù))晚期腫瘤化療40PDQ

Guidelines資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌的治療：0期肺葉，肺段切除術(shù)，或楔形切除術(shù)根治性化療（有手術(shù)禁忌者）內(nèi)鏡下光動(dòng)力學(xué)治療(療效待評(píng)估)41PDQ

Guidelines資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌的治療：

I期

和

II期肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)根治性化療（有手術(shù)禁忌者）輔助化療輔助放療新輔助化療42PDQ

Guidelines資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。I期非小細(xì)胞肺癌:

手術(shù)Locoregionalrecurrencerate(per

person-year)(%

ofpatients)010203040Locoregional

50recurrencerateSegmen-tectomy(n=68)Lobectomy(n=105)0.100.090.080.070.060.050.040.030.020.0100.0Limitedresection(n=122)Lobectomy(n=125)p=0.008p<0.0543Warren

and

Faber1994Ginsberg

and

Rubinstein1995資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。I期和II期非小細(xì)胞肺癌:放療80706050403020100Overall>65

Gray<60

GrayT1T2T344Dosoretz

et

al1992Radiation

doseDisease-freesurvival

(%)資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌的治療：III期單純手術(shù)治療(部分IIIA

期患者)術(shù)后放療化療+放療單純放療單純化療(IIIB期伴惡性胸腔積液）45PDQ

GuidelinesIII期非資料小僅供參考,不細(xì)當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)胞系改正。肺癌:手術(shù)聯(lián)合其他治療StudyRegimensMediansurvival(months)p

valuePass

et

al

1992Surgery

plus

chemotherapy

(n=13)28.70.095Surgery

plus

radiotherapy

(n=14)15.6Roth

et

al

1994Surgery

plus

chemotherapy

(n=28)64<0.008Surgery

alone

(n=32)11Rosell

et

al

1994Surgery

plus

radiotherapy

pluschemotherapy

(n=30)26<0.001Surgery

plus

radiotherapy

(n=30)846資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。I-IIIB期非小細(xì)胞肺癌:CHART5040302010060701-year2-yearConventional

radiotherapy

(n=225)CHART

(n=338)Survival(%

patients)p=0.00447Saunders

et

al1997資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。III期非小細(xì)胞肺癌:聯(lián)合放、化療0.00.5

1.0Radiotherapy

pluschemotherapy

better1.5

2.0Radiotherapy

(control)betterBuenos

AiresBrusselsFLCSG

2EssenSLCSGCEBI

138WSLCRG/FIPerugiaCALGB

8433EORTC

08842SWOG

8300aSWOG

8300bSubtotalp=0.00548NSCLC

Collaborative

Group

1995資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。IV期非小細(xì)胞肺癌的治療化療（含鉑方案）,有生存獲益新一代化療藥物外放射治療(姑息治療)內(nèi)鏡下激光治療或近距離化療（解除氣道阻塞）49PDQ

Guidelines資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。IV期非小細(xì)胞肺癌:聯(lián)合化療0510152025PVpPVpmPVePVeMiFOMi/CAPResponse

35rate

(%)30p<0.001

across

treatments9876543210PVpPVpmPVePVeMiFOMi/CAPMedian

10survival(months)Weick

et

al

1991p=0.61

across

treatments50IV期非小細(xì)胞資肺料僅供參考癌,不當(dāng)之處:，請(qǐng)新聯(lián)系改正。一代化療藥物Paclitaxel,

vinorelbine,

docetaxelGemcitabine,

topotecan,

irinotecan單藥療效優(yōu)于順鉑聯(lián)合化療：在研51Jassem

1999晚期非小細(xì)資料胞僅供參考肺,不當(dāng)之處癌，請(qǐng)聯(lián)系改的正。聯(lián)合化療:近年的隨機(jī)試驗(yàn)(1)StudyRegimensTumorresponseMediansurvival1-yearsurvival(%)(months)(%)LeChevalierVindesine/cisplatin197.628et

al

1994Vinorelbine/cisplatin30*9.5*37Bonomi

et

alEtoposide/cisplatin12*7.6321996Paclitaxel

(135)/cisplatin27*9.5*37Paclitaxel

(250)/cisplatin/G-CSF32*9.9*39Crino

et

al

1998Mitomycin/ifosfamide/cisplatin269.634Gemcitabine/cisplatin38*8.633Belani

et

alEtoposide/cisplatin148.2371998Paclitaxel/cisplatin23*7.732Cardenal

etalEtoposide/cisplatin21.97.2261999Gemcitabine/cisplatin40.6*8.732*p<0.0552Gandara

et

al

1999資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。晚期非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療:近年的隨機(jī)試驗(yàn)(2)StudyRegimensTumorresponseMediansurvival(%)(months)Kelly

et

al

1999Vinorelbine

(25)/cisplatin

(100)278Paclitaxel

(225)/carboplatin

(AUC6)278Schiller

et

al2000Paclitaxel

(135)/cisplatin

(75)21.37.8Gemcitabine

(1000)/cisplatin

(100)21.08.1Docetaxel

(75)/cisplatin

(75)17.37.4Paclitaxel

(225)/carboplatin

(AUC6)15.38.2Schiller

et

al2000Kelly

et

al

199953資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。非小細(xì)胞肺癌化療后復(fù)發(fā)手術(shù)(部分伴局限腦轉(zhuǎn)移灶)姑息放療姑息化療內(nèi)鏡下激光治療或組織內(nèi)放療54PDQ

Guidelines資料僅供參考,不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。順鉑耐藥Significant

problem

in

many

solidtumors,

including

NSCL