消化系統(tǒng)疾病的常用檢查和護(hù)理課件

消化系統(tǒng)疾病的常用檢查和護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院消化系統(tǒng)疾病的常用檢查和護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院1教學(xué)目標(biāo)識(shí)記

能正確敘述消化系統(tǒng)疾病的常用輔助檢查項(xiàng)目理解

能簡要描述纖維內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥應(yīng)用

能正確敘述常用輔助檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)

教學(xué)目標(biāo)識(shí)記2內(nèi)鏡檢查胃鏡小腸鏡結(jié)腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）膽道鏡腹腔鏡超聲內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡內(nèi)鏡檢查胃鏡超聲內(nèi)鏡3消化系統(tǒng)疾病的常用檢查和護(hù)理課件4消化系統(tǒng)疾病的常用檢查和護(hù)理課件5胃鏡檢查相對(duì)禁忌癥心肺功能不全消化道出血，血壓未平穩(wěn)有出血傾向、血紅蛋白低于50g/L者高度脊柱畸型、巨大食管或十二指腸憩室胃鏡檢查相對(duì)禁忌癥6胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎反流性食道炎食道靜脈曲張胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎反流性食道炎食道靜脈曲張7胃鏡檢查胃底靜脈曲張潰瘍性胃癌

胃角潰瘍

胃鏡檢查胃底靜脈曲張潰瘍性胃癌胃角潰瘍8小腸鏡檢查適應(yīng)癥原因不明腹痛，胃鏡及X線鋇餐未發(fā)現(xiàn)病變或發(fā)現(xiàn)可疑病變?cè)虿幻鞯纳舷莱鲅∧c良、惡性腫瘤吸收不良可疑Crohn病或腸結(jié)核小腸鏡檢查適應(yīng)癥9小腸鏡檢查禁忌癥有內(nèi)鏡檢查禁忌癥急性胰腺炎或急性膽管炎腹腔廣泛粘連小腸鏡檢查禁忌癥10結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥下消化道出血大便習(xí)慣或形狀改變?cè)蛭疵鞯穆愿雇丛蛭疵鞯母共磕[塊原因未明的低位腸梗阻結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥11結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥鋇劑灌腸示結(jié)腸病變，需明確性質(zhì)及范圍術(shù)前確定結(jié)腸癌范圍及術(shù)后復(fù)查乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后復(fù)查大腸腫瘤的篩查結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥12結(jié)腸鏡檢查禁忌癥大腸炎性疾病的活動(dòng)期疑有腸穿孔或急性腹膜炎嚴(yán)重心肺功能不全或全身衰竭者盆腔、腹腔手術(shù)后有廣泛粘連或腸瘺妊娠及精神病患者大量腹水結(jié)腸鏡檢查禁忌癥13結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸息肉橫結(jié)腸腺瘤

潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸息肉14內(nèi)鏡下逆行胰膽管造（ERCP）適應(yīng)癥膽管狹窄、梗阻不明原因的黃疸不明原因的胰腺炎、胰管狹窄、擴(kuò)張等壺腹（Vater壺腹）部炎癥或腫瘤各種膽道、胰腺的先天性畸形內(nèi)鏡下逆行胰膽管造（ERCP）適應(yīng)癥15超聲內(nèi)鏡適應(yīng)癥消化系統(tǒng)癌術(shù)前分期消化道粘膜下腫瘤的性質(zhì)判別盆腔和直腸周圍疾病的判斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位可疑膽總管結(jié)石禁忌癥同消化道內(nèi)鏡檢查禁忌癥超聲內(nèi)鏡適應(yīng)癥16超聲內(nèi)鏡食管囊腫胃底部平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡食管囊腫胃底部平滑肌瘤17膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡18胃、腸鏡檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理飲食腸道消泡劑體位胃、腸鏡檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理飲食19腹腔鏡適應(yīng)癥明確肝臟疾病性質(zhì)黃疸的鑒別診斷鑒別腹腔腫塊性質(zhì)腹膜病變的鑒別原因未明的腹水原因未明的腹痛某些胃腸病變腹腔鏡適應(yīng)癥20腹腔鏡禁忌癥心肺功能不全嚴(yán)重出血性疾患無法糾正者各類疝妊娠>3個(gè)月腹腔內(nèi)廣泛粘連無法或不能合作者腹腔鏡禁忌癥21消化道粘膜活組織檢查術(shù)胃鏡下食管、胃粘膜組織活檢小腸鏡下小腸粘膜組織活檢結(jié)腸鏡下結(jié)直腸粘膜組織活檢消化道粘膜活組織檢查術(shù)胃鏡下食管、胃粘膜組織活檢22幽門螺桿菌檢測(cè)侵入性檢查尿素酶試驗(yàn)病理組織學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)非侵入性檢查Hp抗體檢測(cè)C13,14呼氣試驗(yàn)幽門螺桿菌檢測(cè)侵入性檢查23B超肝臟疾病肝癌、肝膿腫、囊腫、血管瘤等膽道疾病膽結(jié)石、膽囊炎等胰腺疾病胰腺炎、囊腫腹水腹腔內(nèi)腫塊引導(dǎo)穿刺其它B超肝臟疾病肝癌、肝膿腫、囊腫、血管瘤等24CT和MRI消化道腫瘤的診斷、分期消化道腫瘤治療的隨訪X線和內(nèi)鏡檢查不能明確的消化系統(tǒng)疾病急腹癥的診斷腸道、腸系膜血管的缺血性或出血性病變CT和MRI消化道腫瘤的診斷、分期25CT和MRI肝硬化增強(qiáng)CT原發(fā)性肝癌CT和MRI肝硬化增強(qiáng)CT26X線檢查食道吞鋇胃鋇餐檢查小腸鋇灌結(jié)腸鋇灌其它食管串珠樣改變正常食管X線檢查食道吞鋇食管串珠樣改變27血管造影適應(yīng)癥不明原因的消化道出血胃腸道腫瘤腹主動(dòng)脈及其分支狹窄外傷性動(dòng)脈瘤及動(dòng)-靜脈瘺腹膜后軟組織及骨盆腫瘤--選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù)肝血管造影（肝癌）血管造影適應(yīng)癥--選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù)肝血管造影（肝癌）28血管造影適應(yīng)癥門靜脈高壓癥(側(cè)支分布、血流動(dòng)力學(xué))檢查栓塞曲張的冠狀靜脈了解腫瘤與門靜脈及其各屬支的關(guān)系診斷APUD腫瘤及其定位--經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影術(shù)血管造影適應(yīng)癥--經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影術(shù)29血管造影禁忌癥碘過敏腎功能損害有凝血功能障礙者有重度腹水者血管造影禁忌癥30放射性核素檢查胃-食管、十二指腸-胃反流測(cè)定胃排空測(cè)定胃粘膜異位顯像消化道出血尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp脂肪酸呼氣試驗(yàn)放射性核素檢查胃-食管、十二指腸-胃反流測(cè)定31胃分泌功能檢查

每小時(shí)基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和每小時(shí)胃酸最大分泌量（MAO）及其比值BAO/MAO可了解胃酸分泌情況十二指腸潰瘍?cè)龈呶笣冋；蛏缘臀s性胃炎和胃癌降低甚至缺乏胃泌素瘤BAO明顯增高、MAO稍高BAO/MAO>0.6胃分泌功能檢查每小時(shí)基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO32消化道運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)食管測(cè)壓檢查消化道運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)食管測(cè)壓檢查33消化道運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)消化道運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)34小腸吸收功能檢測(cè)脂肪平衡試驗(yàn)D-木糖試驗(yàn)維生素B12吸收試驗(yàn)氫呼吸試驗(yàn)小腸吸收功能檢測(cè)脂肪平衡試驗(yàn)35胰腺外分泌功能檢查胰酶測(cè)定（淀粉酶、脂肪酶等）CCK和促胰液素試驗(yàn)Lundh試驗(yàn)?zāi)駼T-PABA試驗(yàn)糞脂測(cè)定和糞糜蛋白酶測(cè)定胰丹桂基試驗(yàn)雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)脂肪酸呼氣試驗(yàn)胰腺外分泌功能檢查胰酶測(cè)定（淀粉酶、脂肪酶等）36謝謝謝謝謝謝謝謝371、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高