急診科：急救應(yīng)急處理

2023/9/201應(yīng)急處理2023/9/202

一、現(xiàn)場急救

當(dāng)人們遭受意外傷害(工傷、車禍、自然災(zāi)害等)或突發(fā)疾病時，在送醫(yī)院急救或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員未趕到之前，施救者按醫(yī)學(xué)急救原則利用現(xiàn)場能提供的人力、物力，及時恰當(dāng)?shù)靥幚韨≌?，并給予緊急性、臨時性的救護措施。

2023/9/203二、為什么要學(xué)習(xí)急救基本知識國際國內(nèi)社會倡導(dǎo)的“全民急救模式”人人與急救有關(guān)人人都必須有救死扶傷的人道主義精神2023/9/204三、現(xiàn)場急救的目的

１.挽救生命。

２.防止傷勢或病情惡化,減輕患者疼痛。３.促使其康復(fù)，降低傷殘率。４.及早送醫(yī)，以增進治療效果

2023/9/2052023/9/2062023/9/207

1.沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，分清輕、重、緩、急、果斷實施急救方法。

2.先處理危重病人，再處理較輕病人；在同一患者中，先救治生命，再處理局部。

3.觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自己及傷者的安全。

4.充分運用現(xiàn)場可供支配的人力、物力來協(xié)助急救。

四、現(xiàn)場急救原則

2023/9/208五、現(xiàn)場急救步驟、措施（一）判斷患者生命是否有危險有無意識有無呼吸有無脈搏有無大出血2023/9/209

A-Consciousness判斷意識

你怎么了？2023/9/2010B-Breathing呼吸

B-Breathing呼吸

一看傷病者胸部(或上腹部)有無起伏；

二聽傷病者口、鼻有無呼吸的氣流聲；

三感覺有無氣流吹拂面頰感。

2023/9/2011C-Circulation循環(huán)

2023/9/2012

注意事項

1.檢查頸動脈應(yīng)該輕柔觸摸，不可用力壓迫。避免刺激頸動脈竇引起迷走神經(jīng)興奮而反射性地引起心跳停止。

2.為判斷準(zhǔn)確，可先后觸摸雙側(cè)頸動脈，但禁止兩側(cè)同時觸摸。以防阻斷腦部血液供應(yīng)。

2023/9/2013D-Bleeding出血動脈出血：鮮紅色的血液從傷口處大量噴出靜脈出血：暗紅色的血液從傷口處緩緩涌出毛細(xì)血管出血：呈滲出狀，血色鮮紅2023/9/2014四大生命體征的正常值范圍

科目

名稱

呼吸脈搏血壓體溫成人16～20次/分60～100次/分80-140mmHg收縮壓60-90mmHg舒張壓36.3℃37.2℃兒童24～28次/分80～120次/分

嬰兒36～40次/分120～140次/分

2023/9/2015（二）怎樣搬運患者1、盡可能不要移動患者，當(dāng)場施救。2、必須搬運時，盡可能多人搬運3、不得不單獨搬運時：原則2023/9/20162023/9/2017雙臂從患者身后插入腋下，緊緊握住患者的一只手臂，盡量平穩(wěn)地進行搬運。2023/9/20181、脊椎骨折是很危險的，不要彎曲、扭動患者的頸部和身體。2、不要接觸患者的傷口。3、要使患者身體放松。4、盡量將患者搭到擋架或平板上進行搬運。注意事項2023/9/2019（三）求救1、呼叫旁人共同施救2、怎樣叫救護車2023/9/2020

“快來人呀，救命呀！快叫救護車！”2023/9/2021

緊急呼救

免費急救電話"120"

2023/9/2022地-清楚地址2.物-明顯目標(biāo)3.人-傷患狀況4.事-已做處理5.時-發(fā)生時間#勿先掛斷電話#

120報警內(nèi)容2023/9/2023（四）緊急救助1、急救體位：傷病者體位：仰臥在堅硬平面上.擺好仰臥體位2023/9/2024昏睡體位

2023/9/2025單人搶救體位

2023/9/2026

雙人搶救體位

一人跪于傷病者頭部水平位，行人工呼吸，另一人跪于傷病者胸部水平位，行胸外心臟擠壓。

2023/9/20272、保持呼吸道通暢暢通呼吸道是復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)2023/9/2028患者無反應(yīng)/無意識時——肌張力下降——舌體和會厭阻塞咽喉部患者有自主呼吸——吸氣時氣道內(nèi)呈負(fù)壓——將舌、會厭或兩者同時吸附到咽后壁——阻塞氣道舌附在下頜上——下頦向上抬——舌離開咽喉部——氣道打開比較正常與窒息氣道2023/9/2029仰頭抬頦法托下頜法疑有頸椎損傷者安全無頸椎損傷，手不能壓軟處心肺復(fù)蘇術(shù)(A:打開呼吸道）方法2023/9/2030仰頭抬頸法越小的孩子抬頸角度越小心肺復(fù)蘇術(shù)(A:打開呼吸道）2023/9/2031注意事項

1、手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

2、不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。

3、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過多時間。

4、頭部后仰的程度是以下額角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。

開放氣道要在3～5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。

2023/9/20323、口對口人工呼吸

2023/9/20331.頭后仰--拇指與食指捏住鼻子--張大嘴吸氣--深吸氣后快吹（目的：a.供給氧氣.b.空氣中CO2約為0.4%,呼出氣約為4%，快吹時為2%，可刺激呼吸中樞）2.口對口或口對鼻3.平穩(wěn)吹氣約2秒鐘4.吹氣量以明顯看到胸部起伏即可如無法通氣，重新打開呼吸道，再做一次人

工呼吸心肺復(fù)蘇術(shù)(B:人工呼吸）2023/9/2034吹氣頻率：10-12次/分（只人工呼吸）配合心臟按壓：按壓15次，吹氣2次（15：2）吹氣量：700-1000ml/次人工通氣有效標(biāo)志吹氣時可見胸廓升高，呼氣后復(fù)原救治者吹氣時可感知病人氣道阻力呈規(guī)律性升高聽到或感受到呼出氣流心肺復(fù)蘇術(shù)(B:人工呼吸）口對口人工呼吸2023/9/2035口對口人工呼吸會不會傳染疾??？患者嘴邊有血液施救者口腔內(nèi)有損傷最好不要做口對口人工呼吸。如心理有顧慮，可用手絹或砂布蒙住患者的嘴再進行人工呼吸。2023/9/20364、胸外心臟按摩（胸骨壓迫）

（1）確定心臟按摩的部位

2023/9/2037心肺復(fù)蘇術(shù)(C:心外按壓）2023/9/2038心肺復(fù)蘇術(shù)(C:心外按壓）2023/9/2039

病人仰臥于硬板床或地面上，用拳頭中等力度叩擊病人胸骨下段1～2次，觀察病人的心跳是否恢復(fù)。按壓部位胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2橫指）按壓方法術(shù)者位于患者一側(cè)，兩臂伸直與患者垂直左手掌根部緊貼患者胸部，右手疊加其上利用術(shù)者上身的重量下壓放松力量，但手掌不要離開胸部，使胸骨自行恢復(fù)原位后再次按壓。按壓頻率：100次/分鐘按壓/通氣比率：單人或雙人CPR均為15：2

按壓深度：病人胸骨下陷4-5cm2023/9/20402023/9/2041

注意事項

①不要曲肘，或用臂力進行按壓。因為這樣不但效果不好，還有可能造成內(nèi)臟破裂和肋骨骨折。

②用力不能過大，以免造成肋骨骨折及氣胸發(fā)生

③注意每次按壓的效果，即每次按壓時均可觸及大動脈的搏動。

④心臟按摩與人工呼吸必須持續(xù)進行，直到呼吸與脈搏充分恢復(fù)（脈搏60次/分以上，呼吸16次/分以上），或救護車和醫(yī)生到來。2023/9/2042四個周期吹氣/按壓后（約一分鐘后）再檢查心跳有無：沒有心跳：繼續(xù)按壓心跳已恢復(fù)：沒有呼吸：人工呼吸有呼吸：無意識－檢查身體，采取復(fù)蘇姿勢有呼吸：有意識－檢查身體再評估生命體征2023/9/20436、如何判斷救助的效果？昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)2023/9/2044有人意外傷害突發(fā)疾病判斷有無意識判斷有無大出血無意識求救觀察呼吸是否正常觀察呼吸是否正常保持安靜.觀察保持呼吸道通暢止血.叫救護車確認(rèn)外傷位置程度應(yīng)急處理燒傷、骨折、外傷觀察有無呼吸無有口對口人工呼吸不正常不正常正常正常有大出血有無測試有無脈搏無人工呼吸及心臟按壓2023/9/2045復(fù)習(xí)2023/9/2046（五）大出血時－緊急止血

1、直接加壓止血

A、用紗布、手絹、棉花等蓋住整個傷口，用力按壓?；蛴檬种苯影磯鹤谥寡?。

B、止血粉止血：

將止血粉直接撒在出血的創(chuàng)面上，再用干消毒紗布包扎，達(dá)到止血的目的。

2023/9/2047（2）間接按壓止血用手按壓在動脈上阻斷動脈血運，達(dá)到止血目的應(yīng)用范圍：頭部、頸部、四肢動脈出血方法：在傷口近心端動脈搏動處，通過手指將動脈壓在鄰近的骨面上而止血。注意點：準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點壓制力度要適中壓迫時間10～15分鐘2023/9/20482023/9/2049

（3）止血帶止血法—用于四肢外傷引起的出血

橡皮帶止血法：

在出血處的近心端用紗布或衣服、毛巾等柔軟織物做襯墊，然后在萁上扎橡皮帶止血2023/9/2050絞棒止血法

用三角巾、繃帶、手帕、紗布等柔軟織物折成帶狀，纏繞在傷口近心端，在動脈行走的背側(cè)打結(jié)，然后用小木棒插入絞緊直到止血為止2023/9/2051注意事項1、無論是哪種出血，外出血時都必須立即用直接加壓法止血。2、將傷口抬高至高于心臟的位置。3、綁止血帶時，應(yīng)每隔30分鐘將止血帶放松一次，讓少量血流通過。2023/9/2052

（五）包扎

快速、準(zhǔn)確地將傷口用紗布、繃帶，三角巾等包扎起來，起到快速止血、保護傷口，防止污染作用，有利于轉(zhuǎn)送進一步治療。包扎材料急救包、三角巾、繃帶、四頭巾或毛巾、手絹、布塊等柔軟織物替代包扎方法：2023/9/20532023/9/2054螺旋形法：用于肢體粗細(xì)相等部位2023/9/2055

三角巾包扎法

大面積創(chuàng)傷、不同部位的包扎

普通頭部包扎風(fēng)帽式頭部包扎航空帽式包扎面具式包扎下頜帶式包扎普通胸部包扎2023/9/2056普通頭部包扎2023/9/2057

風(fēng)帽式頭部包扎航空帽式包扎

2023/9/2058面具式包扎2023/9/2059

下頜帶式包扎普通胸部包扎

2023/9/2060

（七）骨折急救固定

骨折：骨組織在受到外力作用后，部分或完全損傷叫骨折分類閉合性骨折開放性骨折目的：

及時正確固定不再加重斷骨對周圍組織的損傷，減輕傷員的痛苦，便于搬運。2023/9/20611、判斷有無骨折：當(dāng)疼痛得不能動時，可按骨折進行處理。2、固定材料：⑴、夾板：制式夾板，臨時夾板。⑵、敷料及襯墊：棉花、紗布、衣服、毛巾等。⑶、固定夾板材料：三角巾、繃帶、手帕及其它系帶。2023/9/2062

3、固定原則

⑴注意傷員全身情況：出現(xiàn)呼吸心跳驟?；蛐菘藭r先搶救傷員生命。⑵有傷口和出血時，先止血、消毒、包扎傷口，但不要移動傷口。然后骨折固定。⑶現(xiàn)場處理骨折的肢體：大體復(fù)位固定，達(dá)到制動目的就行，便于搬運。⑷開放性骨折切不可將外露骨折端送回傷口內(nèi)，以免增加感染機會。⑸夾板長度必須超過骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)，固定時捆幫上端后捆幫下端。⑹固定應(yīng)牢固可靠，不可過松，也不可過緊。2023/9/20632023/9/2064鎖骨骨折2023/9/2065

肱骨骨折

2023/9/2066

前臂骨折

2023/9/2067

股骨骨折脛骨、腓骨骨折

2023/9/2068八、各部位外傷的應(yīng)急處理1、頭部外傷（腦外傷）－有可能損傷了中樞神經(jīng)觀察：意識狀態(tài)，有無嘔吐、抽搐、耳鼻出血，有無劇烈頭痛，如有，緊急呼救。

體位：稍微墊高頭部，保持靜臥。四肢麻痹時，必須水平靜臥。保持呼吸道通暢時頭不能過于后仰。采取相應(yīng)的緊急救助措施。2023/9/20692、胸部外傷－有可能損傷了肺臟、心臟、大血管

觀察：呼吸和脈搏狀況。體位：采取舒服的姿勢，如呼吸時胸部疼痛、呼吸困難，用毛巾按住傷處。注意：如有刀、木棍等異物刺入胸部，千萬不要拔出，應(yīng)該用毛巾固定住刺入物采取相應(yīng)的緊急救助措施。2023/9/20703、頸、背部外傷－有可能損傷了脊髓

觀察、測試：呼吸狀況，測試手腳是否能動，疼痛是否劇烈。體位：原則上不要移動患者，必須移動時，三人以上小心搬運到平而硬的地方，并固定住頸部注意：不要讓患者躺在軟床墊上，千萬不要隨意拽拉、移動患者。2023/9/20714、腹部受傷－有可能有內(nèi)臟損傷和破裂

觀察：呼吸、脈搏、疼痛狀況。a.如腹痛劇烈、臉色蒼白、脈搏微弱而快速（120次/分以上）呼吸淺快，腹部腫脹－內(nèi)出血。b.腹痛、發(fā)燒、嘔吐、腹部板狀硬－腹膜炎。體位：松開衣物，保持靜臥。膝下墊高衣物。注意：a.不要飲水、進食。b.絕對不能推拿按摩腹部。c.不要拔出刺入腹部的異物。d.外露的內(nèi)臟不能送回腹腔。2023/9/2072復(fù)習(xí)2023/9/2073七、常見疾病的急救處理

中暑人們長時間暴露在日光下或高溫條件下時，由于機體體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能紊亂所出現(xiàn)的癥候群。2023/9/2074熱射病

原因：氣溫過高，身體散熱困難表現(xiàn)：全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、乏力、面色潮紅、皮膚干燥、意識障礙，精神恍忽，肌肉痙攣，或昏迷。2023/9/2075熱衰竭

原因：高溫下大量出汗，血液濃縮、循環(huán)血量減少表現(xiàn)：頭昏、乏力、胸悶、面色蒼白、泠汗淋漓，脈搏細(xì)弱或緩慢，血壓偏低2023/9/2076熱痙攣

原因：大量出汗，鹽丟失大于水分表現(xiàn)：四肢肌肉、腹壁肌肉、胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣。

2023/9/2077急救方法⑴、將病人搬到陰涼通風(fēng)處，平臥、松解衣扣，給病人飲用含鹽的涼開水⑵、速服人丹，十滴水或前額及太陽穴處涂清涼油⑶、高熱者用冷水、冰水、或20%～30%酒精擦身或頭部、腋下、腹股溝處放置冰袋降溫(4)出現(xiàn)嘔吐、肌肉痙攣、精神恍惚、血壓下降、昏迷，送醫(yī)院搶救2023/9/2078預(yù)防

⑴、高烈日下帶寬邊帽

⑵、溫車間作業(yè)，加強通風(fēng)、降溫措施，避免長時間停留在高溫環(huán)境下

⑶、及時足量補充水分，適當(dāng)放些食鹽(4)、服用防暑藥品2023/9/2079擊傷（觸電）

人體直接接觸電源或高壓電經(jīng)過空氣或其它導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流，通過人體時所引起的組織損傷或功能障礙，主要表現(xiàn)為呼吸停止及心室纖顫，嚴(yán)重者甚至死亡。2023/9/2080

原因

⑴、缺乏安全用電知識，帶電作業(yè)

⑵、不懂用電知識，自行檢修

⑶、電器絕緣性能差，或接觸不良而漏電

⑷、意外電擊或自殺2023/9/2081

癥狀⑴、伴局部燒傷低電壓：局部燒傷傷口小，呈焦黃，與周圍皮膚分界清楚高電壓：燒傷面積大，傷口深，重者損傷肌肉、肌腱、血管和骨骼⑵、全身表現(xiàn)：輕度：驚嚇、心悸、頭昏、乏力，短暫的面色蒼白