消化道穿孔護理常規(guī)

-*-------------------------------------------------*-消化道穿孔護理常規(guī)消化道穿孔護理常規(guī)

胃腸道因各種原因穿破，使胃腸壁與腹腔相通。癥狀：多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后。主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，病人疼痛難忍，伴有休克、胃腸道癥狀。體征：病人呈急性面容，腹部呈舟狀，腹式呼吸減弱或消失，腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。【護理評估】要點1、健康史：職業(yè)、飲食習慣、性格特征、用藥史。2、生命體征和腹部體征。3、引流管：引流液量、顏色、性質(zhì)?！境Ｒ娮o理問題】1、焦慮/恐懼與突發(fā)劇烈腹痛有關(guān)。2、急性疼痛與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)。3、體液不足與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關(guān)?！咀o理措施】術(shù)前護理1、心理護理。2、體位：伴有休克者取休克體位。生命體征平穩(wěn)后改為半臥位。3、禁食、胃腸減壓：保持引流通暢及有效負壓并觀察引流液色、質(zhì)、量。4、維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)：合理安排輸液的種類和輸液速度，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、控制感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。6、對癥處理:已明確診斷者可酌情使用解痙止痛藥；高熱病人予以物理或藥物降溫。7、觀察病情變化：嚴密觀察生命體征及腹部情況變化；病情加重時，應(yīng)做好急診手術(shù)準備。術(shù)后護理1、按普外科一般術(shù)后護理常規(guī)。2、病情觀察：嚴密觀察和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色和末梢循環(huán)、尿量及切口、引流液等情況；注意有無膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn)。3、引流管護理：妥善固定、準確標記，保持通暢及有效負壓，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。4、禁食、輸液護理：禁食期間應(yīng)靜脈補充液體，合理安排補液順序，必要時給予營養(yǎng)支持；禁食期間注意口腔護理。5、飲食護理：拔胃管后當日可少量飲水或米湯；如無不適，第2日半量流質(zhì)，每次50-80ml；第3日全量流質(zhì)，每次100-150ml；進食后無不適，第4日可進半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易于消化，少量多餐。開始時每日5-6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。6、鼓勵早期活動：除年老體弱或病情較重者，鼓勵早期活動（術(shù)后第1日坐起活動，術(shù)后第2日床邊活動，術(shù)后第3日病室內(nèi)活動），預防腸粘連和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。7、并發(fā)癥觀察及處理：（1）術(shù)后胃出血可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)、術(shù)后4-6日、術(shù)后10-20日。1)病情監(jiān)測：嚴密觀察病人生命體征，觀察引流液的量和色，短時間內(nèi)胃管引出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，及時報告醫(yī)生處理。2)若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量＞500ml/h，積極完善術(shù)前準備，急診手術(shù)。（2）十二指腸殘端破裂多發(fā)于術(shù)后24-48小時，表現(xiàn)突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。1)發(fā)生十二指腸殘端破裂，需立即準備手術(shù)治療。2)術(shù)后持續(xù)負壓吸引；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；靜脈或空腸造瘺管提供營養(yǎng)支持。3)注意保護引流管周圍皮膚。（3）吻合口破裂或吻合口瘺多發(fā)于術(shù)后1周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀、腹膜炎、腹腔引流管引出渾濁液體。1)出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人，需立即準備手術(shù)治療。2)形成局部膿腫或外瘺或無彌漫性腹膜炎的病人，進行局部引流，注意瘺口周圍皮膚的保護。3)禁食、胃腸減壓。4)合理使用抗生素和給予腸外營養(yǎng)支持。（4）胃排空障礙多發(fā)于術(shù)后4-10日，表現(xiàn)為上腹飽脹、鈍痛、嘔吐。1)禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持。2)應(yīng)用胃動力促進劑。（5）術(shù)后梗阻根據(jù)梗阻部位分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻。表現(xiàn)腸梗阻癥狀。1)術(shù)后早期活動：協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防粘連。2)密切觀察病情：發(fā)生腸絞窄，需立即準備手術(shù)治療。3)禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持。4)若經(jīng)非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。（6）傾倒綜合征分為早期與晚期兩種。早期表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀；晚期表現(xiàn)低血糖癥狀。1)早期傾倒綜合征通過飲食調(diào)整，少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；用餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥20分鐘。若經(jīng)非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)治療。2)晚期傾倒綜合征出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類，即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。8、健康指導（1）告知本人有關(guān)胃十二指腸潰瘍的知識，使之能更好地配合手術(shù)等治療和護理。（2）保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，避免勞累和受涼，戒煙、戒酒。（3）指導藥物的服用時間、方式、劑量，說明