內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一、基本要求 （二）毒性甲狀腺腫二、形態(tài)觀察指導(dǎo) （三）甲狀腺腺瘤（一）非毒性甲狀腺腫 （四）甲狀腺癌1、膠性甲狀腺腫 三、專業(yè)詞匯2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 四、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合復(fù)習(xí)參考提綱一、基本要求熟悉非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退、糖尿病、垂體功能亢進(jìn)、低下和垂體腫瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1的病因、發(fā)病機(jī)制、病變、病理與臨床的聯(lián)系。二、形態(tài)觀察指導(dǎo)（一）非毒性甲狀腺腫［非毒性甲狀腺腫2或稱單純性甲狀腺腫，是因甲狀腺素分泌不足促使垂體促甲狀腺激素分泌增多所致的甲狀腺腫大］。1、膠性甲狀腺腫3肉眼甲狀腺明顯腫大。剖面：小葉增大，輪廓尚存，小葉間結(jié)締組織增多。增大的濾泡內(nèi)充滿褐色、半透明的膠質(zhì)。一般不見結(jié)節(jié)。［正常甲狀腺：形似盾牌，重約20-克4，0分左、右兩葉（右葉稍大于左葉），體積約為 一一 X兩葉之間為峽部（面積約為 ）,表面被膜菲薄、光滑，實(shí)質(zhì)被分割成小葉并含褐色膠質(zhì)，剖面觀如牛肉樣。2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4肉眼甲狀腺不規(guī)則性腫大。切面顯示許多大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的境界清楚，但包膜不完整或無包膜。結(jié)節(jié)內(nèi)常發(fā)生出血、壞死和囊性變，出血、壞死可繼發(fā)纖維化、鈣化。有的結(jié)節(jié)呈灰白色、實(shí)性，多為腺瘤樣增生區(qū)域（并非見于每例標(biāo)本）；有的結(jié)節(jié)內(nèi)，濾泡顯著擴(kuò)張成囊性，內(nèi)含膠質(zhì)。

鏡下-44肉眼觀察切片時(shí)，即可見甲狀腺組織呈現(xiàn)多個結(jié)節(jié)。低倍鏡下，見甲狀腺被纖維組織分隔成許多大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)含有大小不等的濾泡。有的濾泡擴(kuò)張、充滿膠質(zhì)，濾泡上皮細(xì)胞呈立方或扁平形；有的濾泡小而密集，上皮細(xì)胞呈柱狀或立方形，偶呈乳頭狀增生；有的結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生出血。結(jié)節(jié)之間的纖維組織間隔厚薄不一，不完全地包繞結(jié)節(jié)，常繼發(fā)透明變性，偶見鈣化灶。（二）毒性甲狀腺腫［毒性甲狀腺腫5是呈現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)6的甲狀腺腫大。］肉眼標(biāo)本為次全切除的甲狀腺。甲狀腺外形無顯著變化。剖面：尚見小葉結(jié)構(gòu)，膠質(zhì)含量較少，質(zhì)地較致密如牛肉樣。

鏡下甲狀腺呈現(xiàn)濾泡增生，主要為小濾泡；濾泡上皮細(xì)胞呈立方至高柱狀，并形成乳頭突入濾泡腔內(nèi)；濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)較為稀薄，在濾泡上皮細(xì)胞的內(nèi)表面可見吸收空泡。比較毒性和非毒性甲狀腺腫的病因、發(fā)病機(jī)制、病變、病理與臨床聯(lián)系（圖12-）。（三）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎7（橋本甲狀腺炎8，橋本?。┑母拍睿堪l(fā)病機(jī)制？］

肉眼標(biāo)本為次全切除的甲狀腺。甲狀腺腫大，一般為對稱性中度腫大，外形無顯著變化；包膜完整，與周圍組織無粘連，質(zhì)地較硬韌。剖面：灰白或灰黃色，小葉結(jié)構(gòu)清楚，小葉間隔稍增厚。鏡下低倍鏡下，甲狀腺組織內(nèi)有大量炎細(xì)胞浸潤，可有淋巴濾泡形成，甲狀腺濾泡因而顯著減少。高倍鏡下，浸潤的炎細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、免疫母細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等，殘存的甲狀腺濾泡萎縮，膠質(zhì)含量少；濾泡上皮細(xì)胞可發(fā)生嗜酸性變（胞漿紅染），間質(zhì)內(nèi)纖維組織可明顯增生。（四）甲狀腺腺瘤（五）甲狀腺癌鏡下-45甲狀腺乳頭狀癌9。低倍鏡下，癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，乳頭分支較多。高倍鏡下，癌細(xì)胞呈立方形或柱狀；胞核形態(tài)具有診斷意義：染色質(zhì)微細(xì)，呈灰藍(lán)色、半透明的毛玻璃樣，可見核溝，核仁不明顯?？梢娚傲ｓw。甲狀腺癌10的主要組織學(xué)類型及其生物學(xué)行為特點(diǎn)？濾泡性甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的鏡下形態(tài)鑒別要點(diǎn)？三、專業(yè)詞匯（一）英文詞匯（二）中文詞匯1內(nèi)］分泌系統(tǒng)疾病2非］毒性甲狀腺腫3膠］性甲狀腺腫4結(jié)］節(jié)性甲狀腺腫5毒］性甲狀腺腫6甲］狀腺功能亢進(jìn)7慢］性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎8橋］本甲狀腺炎9甲］狀腺乳頭狀癌10甲］狀腺癌1肢1端］肥大癥12巨］人癥1垂3］體性侏儒癥綜合征綜合征1粘6液］性水腫綜合征1原8］發(fā)性醛固酮增多癥病0糖］尿病四、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合復(fù)習(xí)參考提綱（一）病理學(xué)、垂體功能亢進(jìn)、低下和垂體腫瘤、甲狀腺腫、甲狀腺炎，甲狀腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、低下和腫瘤、糖尿病、胰島細(xì)胞腫瘤（二）解剖學(xué)、垂體、甲狀腺、腎上腺（三）組織學(xué)、垂體、甲狀腺、腎上腺、胰：內(nèi)分泌部（四）生物化學(xué)、糖代謝、脂肪的中間代謝、物質(zhì)代謝的激素調(diào)節(jié)、水和無機(jī)鹽代謝（水、鈉、氯、鉀）、酸堿平衡紊亂（代謝性）（五）生理學(xué)、腺垂體、神經(jīng)垂體、甲狀腺、腎上腺、