糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施課件

糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施1（優(yōu)選）糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施（優(yōu)選）糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施20，應(yīng)積極充分補堿，直至pH達到7.糖濃度為正常血糖50倍若血糖太高，靜脈注射胰島素12～20U確定初始治療目標(biāo)（停用口服降糖藥）?5％葡萄糖278mmol/L等滲（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）1U/kg/h，血糖下降4～6mmol/L/h?對靜脈注射困難者應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射高血糖素1mg，此后再設(shè)法建立靜脈通路，通常高血糖素注射后10-15min可見血糖濃度上升，升糖作用持續(xù)約1-2h。經(jīng)常在早餐前發(fā)生空腹性低血糖要排除胰島β細(xì)胞瘤長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能（一）輸液（失水達體重10%以上）?如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水(0.<10mmol/L血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增急性并發(fā)癥的病因和誘因糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病史起病誘因病理有或無較緩，以日計感染應(yīng)激情況（心、腦血管梗塞、外科情況）中斷降糖藥胰島素抵抗胰島素不足升糖激素分泌過多有或無較緩，常被忽視血糖控制差嚴(yán)重感染胃腸疾病失水過多飲水量不足胰島素不足水入量不足或丟失多有或無較急，易被忽視缺氧性疾病，休克藥物服用不當(dāng)（雙胍類，乙醇、甲醇，果糖、木糖醇、異煙肼、水楊酸鹽）葡萄糖氧化利用障礙缺氧或休克致糖氧化受阻乳酸生成過多（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）0，應(yīng)積極充分補堿，直至pH達到7.急性并發(fā)癥的病因和誘因糖3糖尿病急性并發(fā)癥的臨床癥狀

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷乳酸性酸中毒

多尿、煩渴、多飲

饑餓

厭食、惡心、嘔吐

腹痛

多汗

深大呼吸

神經(jīng)肌肉+~+++++~—+~++++小兒常見成人伴發(fā)胰腺炎可見—+~+++，有酮味早期疲乏無力嗜睡、神志淡漠、昏迷++++++~+++++~++++較少見伴胃腸病者可有—+~+++早期疲乏無力神志淡漠、遲鈍、木僵、昏迷灶性神經(jīng)病變體征血壓可升高，后期降低—休克+~++++—+~++++可有可無視原發(fā)病而定+~++(休克有冷汗)+~+++神志淡漠、木僵、昏迷（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）糖尿病急性并發(fā)癥的臨床癥狀糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷4糖尿病急性并發(fā)癥的體征

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷乳酸性酸中毒皮膚體溫呼吸脈搏血壓眼球壓力腹部壓痛神經(jīng)反射失水、干燥、少彈性合并感染有高熱后期可有低體溫深大、加速、有酮味細(xì)速軟弱可有脈律不齊降低，可測不出低可有肌痙攣遲鈍嚴(yán)重失水、干燥少彈性合并感染有高熱后期休克可呈低體溫深大加速，可不規(guī)則細(xì)速軟弱可有脈律不齊下降，或側(cè)不出低可有肌痙攣加強，劃跖反射可陽性蒼白、紫紺（休克）可正常，低體溫常見深大加速速而細(xì)沉，休克時捫不清下降，側(cè)不出低急性胰腺炎時明顯遲鈍（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）糖尿病急性并發(fā)癥的體征糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷乳酸5糖尿病急性并發(fā)癥的實驗室檢查

低血糖昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷乳酸性酸中毒⑴血糖⑵尿糖⑶尿酮⑷血酮⑸CO2結(jié)合力⑹血pH⑺血滲透壓⑻血乳酸⑼血乳酸/丙酮酸⑽血鈉⑾血鉀⑿[HCO3-]⒀BUN>16.7mmol/L(300mg/dl)++++，腎衰時減少+~++++，腎衰時減少>5mmol/L<13.48mmol/L(30容積%)降低，多<7.35稍升高300-330mOsm/L一般正常,可>2mmol/L一般正常，10/1可低、正?；蚱呖傻汀⒄；蚱?lt;15mmol/L可正常，常偏高>33.3mmol/L(600mg/dl)+~+++++~++可略>2mmol/L稍低于正常正?；蛏越档兔黠@升高>350mOsm/L多正常,可稍>2mmol/L可稍升高一般增高可低、正?；蚱哒；蚱统］p中度升高可正常，可增高—~+++—~++可略>2mmol/L<13.48mmol/L<7.35，多<7.20可稍升高明顯升高,>5mmol/L明顯升高>15/1，可達30/1可正?；蛏缘涂傻?、正?；蚱?lt;10mmol/L正?；蛑卸壬咛悄虿〖毙圆l(fā)癥的實驗室檢查低血糖昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿6酮癥酸中毒—預(yù)防措施

預(yù)防2、飲食有規(guī)律，防暴飲暴食，按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制好飲食。3、心理平衡，避免激動。4、防止感染，避免疲勞。5、適當(dāng)進行體育活動。1、治療合理，防治血糖驟升和速降，維持血糖在11.20mmol/L以下。酮癥酸中毒—預(yù)防措施預(yù)防5、適當(dāng)進行體育活動。1、治療合理7酮癥酸中毒—治療措施（一）輸液（失水達體重10%以上）

最初2h1000～2000ml最初24h4000～5000ml如有休克，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠體溶液并抗休克（二）胰島素治療

小劑量胰島素,既能有效抑制酮體生成,又能避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險，胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h，血糖下降4～6mmol/L/h血糖降至14mmol/L，改為葡萄糖加胰島素，2～4：1開始進食后，皮下注射胰島素若血糖太高，靜脈注射胰島素12～20U

酮癥酸中毒—治療措施（一）輸液（失水達體重10%以上）8酮癥酸中毒—治療措施（三）糾正電解質(zhì)

補鉀根據(jù)尿量及血鉀水平（四）糾正酸中毒

pH<7.1,HCO3-<10mmol/L補堿

補堿過多過快的不利影響：1.腦脊液pH反常性降低，腦細(xì)胞酸中毒2.血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧3.促進鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

酮癥酸中毒—治療措施（三）糾正電解質(zhì)9高滲性非酮癥糖尿病昏迷—預(yù)防措施231

加強知識教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療。確診有糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，加強運動，嚴(yán)格控制血糖水平。

控制誘發(fā)因素，積極治療感染，對血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖。積極保護心腎功能。

注意誘發(fā)藥物應(yīng)用，如利尿劑、糖皮質(zhì)醇、普萘洛爾(心得安)等。高滲性非酮癥糖尿病昏迷—預(yù)防措施231加強知識教育10?治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液；血壓可升高，后期降低—休克可略>2mmol/L缺氧或休克致糖氧化受阻?首日在100U以下，稍小于DKA時用量。（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）血糖降至14mmol/L，改為葡萄糖加胰島素，2～4：1若血糖太高，靜脈注射胰島素12～20U低血糖昏迷—治療措施一般正常,可>2mmol/L低血糖昏迷—治療措施?一旦確認(rèn)低血糖癥狀，立即進食含20-30g糖類的食物或口服糖水。高滲性非酮癥糖尿病昏迷—治療措施早期診斷，積極搶救一、補液

?治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液；

?如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水(0.6%)；

?補液不宜太多太快，以免腦水腫、肺水腫；

?失水程度超過體重的1/10以上，2～3日補足

?5％葡萄糖278mmol/L等滲糖濃度為正常血糖50倍

?5%葡萄糖鹽水586mmol/L高滲兩者早期均不宜使用

?治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液；高滲性非酮癥糖尿11高滲性非酮癥糖尿病昏迷(NHDC)二、胰島素

?首日在100U以下，稍小于DKA時用量。

?劑量過大，血糖下降太快，可造成腦水腫

?血糖降至16.7mmol/L以下，血滲透壓<330mmol/L,補液可用5％葡萄糖＋胰島素三、補鉀四、治療誘因及并發(fā)癥

控制感染、防治心力衰竭、腎功能衰竭。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的護理及各種對癥治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷(NHDC)二、胰島素12乳酸性酸中毒—預(yù)防措施

1234長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能

積極治療各種可誘發(fā)乳酸酸中毒的疾病糖尿病患者應(yīng)戒酒嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，尤其是苯乙雙胍乳酸性酸中毒—預(yù)防措施1234長期使用雙胍者13乳酸性酸中毒—治療措施（一）補液擴容可用生理鹽水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時可用血漿或全血（二）補堿糾酸

當(dāng)血PH＜7.0，應(yīng)積極充分補堿，直至pH達到7.2。補堿制劑：碳酸氫鈉；二氯醋酸；三羥甲氨基甲烷；美藍(lán)制劑（三）補充胰島素

應(yīng)予小劑量0.1U/(kg·h)常規(guī)胰島素靜注（四）透析治療（五）其他

吸氧、監(jiān)測血PH、乳酸和電解質(zhì)等乳酸性酸中毒—治療措施（一）補液擴容14?5％葡萄糖278mmol/L等滲?一旦確認(rèn)低血糖癥狀，立即進食含20-30g糖類的食物或口服糖水。補堿制劑：碳酸氫鈉；+~++++，腎衰時減少?調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。（一）輸液（失水達體重10%以上）1、治療合理，防治血糖驟升和速降，維持血糖在11.（優(yōu)選）糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施7mmol/L以下，血滲透壓<330mmol/L,補液可用5％葡萄糖＋胰島素0，應(yīng)積極充分補堿，直至pH達到7.兩者早期均不宜使用可略>2mmol/L+~++++，腎衰時減少20mmol/L以下。（一）輸液（失水達體重10%以上）低血糖昏迷—預(yù)防

312開展宣傳教育，使糖尿病患者及其家屬了解低血糖的病因與癥狀。糖尿病人要定期檢查血糖、尿糖注射胰島素或口服降糖藥避免大劑量或自行增加劑量以防低血糖發(fā)生?5％葡萄糖278mmol/L等滲低血糖昏迷—預(yù)防3115?一旦確認(rèn)低血糖癥狀，立即進食含20-30g糖類的食物或口服糖水。控制誘發(fā)因素，積極治療感染，對血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖。?治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液；嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，尤其是苯乙雙胍1U/(kg·h)常規(guī)胰島素靜注加強知識教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療。?如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水(0.糖尿病急性并發(fā)癥的實驗室檢查（一）輸液（失水達體重10%以上）+~++++，腎衰時減少可略>2mmol/L?若患者低血糖嚴(yán)重而不能自救時，應(yīng)由親友幫助進服糖或富糖食物，喪失吞咽功能而備有高血糖素者可由親友注射1mg高血糖素。低血糖昏迷—預(yù)防

645胰島素注射后要按規(guī)定進餐，禁止胰島素注射后拒食或空腹飲食合理，防止偏食經(jīng)常在早餐前發(fā)生空腹性低血糖要排除胰島β細(xì)胞瘤?一旦確認(rèn)低血糖癥狀，立即進食含20-30g糖類的食物或口服16低血糖昏迷—治療措施

一、緊急治療1、自救

?一旦確認(rèn)低血糖癥狀，立即進食含20-30g糖類的食物或口服糖水。

?在不能確認(rèn)低血糖時應(yīng)自作快速血糖檢測，或去附近醫(yī)院急診。

?若患者低血糖嚴(yán)重而不能自救時，應(yīng)由親友幫助進服糖或富糖食物，喪失吞咽功能而備有高血糖素者可由親友注射1mg高血糖素。

?若自救未能好轉(zhuǎn)，或低血糖嚴(yán)重有神志不清、抽搐、胸痛、低血壓等癥狀，均應(yīng)送醫(yī)院急診救治。低血糖昏迷—治療措施一、緊急治療170，應(yīng)積極充分補堿，直至pH達到7.乳酸性酸中毒—治療措施明顯升高>15/1，可控制誘發(fā)因素，積極治療感染，對血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖。血壓可升高，后期降低—休克?若患者低血糖嚴(yán)重而不能自救時，應(yīng)由親友幫助進服糖或富糖食物，喪失吞咽功能而備有高血糖素者可由親友注射1mg高血糖素。pH<7.糖尿病急性并發(fā)癥的臨床癥狀（一）輸液（失水達體重10%以上）（參見：鐘學(xué)禮‘糖尿病酮癥酸中毒’，《臨床糖尿病學(xué)》P194-210）+~++++，腎衰時減少2、飲食有規(guī)律，防暴飲暴食，按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制好飲食。低血糖昏迷—治療措施

2、院內(nèi)搶救

?凡可疑低血糖癥患者在留取標(biāo)本和（或）快速血糖測定后均應(yīng)立即補充葡萄糖，若低血糖癥狀迅速緩解或昏迷者神志轉(zhuǎn)清醒，均是低血糖癥的有力佐證。通常用50%葡萄糖40ml靜脈注射。?為防止低血糖再發(fā)，需繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖液維持。

?對靜脈注射困難者應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射高血糖素1mg，此后再設(shè)法建立靜脈通路，通常高血糖素注射后10-15min可見血糖濃度上升，升糖作用持續(xù)約1-2h。0，應(yīng)積極充分補堿，直至pH達到7.低血糖昏迷—治療措施218低血糖昏迷—治療措施

二、緩解期治療?低血糖糾正后要及時治療各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。?調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。?祛除誘因，防止低血糖再發(fā)。低血糖昏迷—治療措施19乳酸性酸中毒—治療措施可略>2mmol/L積極治療各種可誘發(fā)乳酸酸中毒的疾病控制誘發(fā)因素，積極治療感染，對血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖?？刂聘腥?、防治心力衰竭、腎功能衰竭。早期診斷，積極搶救確診有糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，加強運動，嚴(yán)格控制血糖水平。加強知識教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療。乳酸性酸中毒—治療措施通常用50%葡萄糖40ml靜脈注射。最初2h1000～2000ml長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能+~+++，有酮味缺氧或休克致糖