頜面部解剖及其病變的影像診斷課件

頜面部解剖及其病變的影像診斷頜面部解剖及其病變的影像診斷1頜面部解剖上頜骨下頜骨相關間隙咀嚼肌間隙翼腭窩咽旁間隙翼下頜間隙下頜下間隙舌下間隙頦下間隙頜面部解剖上頜骨2上頜骨體部上頜竇突起額突：接額骨顴突：接顴骨腭突：構成硬腭前部牙槽突：構成牙槽弓上頜骨體部3頜面部解剖及其病變的影像診斷課件4頜面部解剖及其病變的影像診斷課件5下頜骨體部上半：齒槽骨下半：下頜底下頜支喙突和關節(jié)突下頜切跡下頜管位于頦孔和下頜孔之間容下齒槽神經、動脈、靜脈下頜骨體部6頜面部解剖及其病變的影像診斷課件7由頸深筋膜淺層分成包繞下頜支和體后部而成下頜骨者多為成骨性，可有骨膜反應MucoepidermoidcarcinomaMRI：長T1長T2信號Multicysticameloblastoma單房或多房性膨脹性腫塊，可分隔MRI：長T1長T2信號小涎腺最常見的惡性腫瘤常出現于下頜第三磨牙和上頜尖牙良惡性腫瘤約各占50%MRI：囊液為長T1長T2信號CT：磨玻璃樣改變；外界：頸闊肌、頸深筋膜淺層、下頜骨位于上頜竇后方和翼突之間內界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌CT：磨玻璃樣改變；鑒別:多形性腺瘤(T2WI:↑)頸動脈鞘和頜下間隙病變常呈無痛性紅或藍色腫脹前：上頜竇后壁后：莖突由頸深筋膜淺層分成包繞下頜支和體后部而成8相關間隙咀嚼肌間隙由頸深筋膜淺層分成包繞下頜支和體后部而成間隙內結構咬肌翼內外肌顳肌深頭三叉神經下頜支下頜支分隔內外兩部分相關間隙咀嚼肌間隙9頜面部解剖及其病變的影像診斷課件10翼腭窩位于上頜竇后方和翼突之間內容ⅤⅡ、碟腭神經節(jié)及上頜動脈通連翼腭裂——顳下窩蝶腭管——鼻腔翼腭管——口腔眶下裂——眼眶圓孔——中顱窩翼管——破裂孔翼腭窩位于上頜竇后方和翼突之間11頜面部解剖及其病變的影像診斷課件12頜面部解剖及其病變的影像診斷課件13頜面部解剖及其病變的影像診斷課件14頜面部解剖及其病變的影像診斷課件15頜面部解剖及其病變的影像診斷課件16顳窩外：顴弓內：顳骨鱗部下：通咀嚼肌間隙顳下窩內：翼突、翼腭窩外：下頜升支前：上頜竇后壁后：莖突翼窩翼突內外板之間顳窩17頜面部解剖及其病變的影像診斷課件18頜面部解剖及其病變的影像診斷課件19頜面部解剖及其病變的影像診斷課件20頜面部解剖及其病變的影像診斷課件21內界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌Mucoepidermoidcarcinoma外界：頸闊肌、頸深筋膜淺層、下頜骨下頜骨（80%）：升支遠端和磨牙區(qū)與下頜下間隙無明顯屏障單房或多房性膨脹性腫塊，可分隔占全部骨肉瘤中5-7%常類似于頜部其他囊性病變上頜骨：前磨牙和磨牙區(qū)齒槽嵴MucoepidermoidcarcinomaMRI：長T1長T2信號上頜骨：前磨牙和磨牙區(qū)齒槽嵴頸動脈鞘和頜下間隙病變Benignpleomorphicadenoma發(fā)生與小涎腺者約50%MTI：長T1長T2信號單房或多房性膨脹性腫塊，可分隔鑒別:多形性腺瘤(T2WI:↑)位于雙側二腹肌前腹之間可突入上頜竇內類似潴留囊腫MRI：長T1長T2信號翼下頜間隙位于下頜支與翼內外肌之間含下齒槽神經、舌神經及相關動靜脈交通后：腮腺間隙下：下頜下間隙內界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌翼下頜間隙位于下頜支與翼22翼下頜間隙翼下頜間隙23下頜下間隙部位上界：下頜舌骨肌下界：二腹肌前、后腹外界：頸闊肌、頸深筋膜淺層、下頜骨內界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌內容頜下腺淺葉、Wharton’s導管近段舌下神經、下頜舌骨神經下頜下間隙部位24頜面部解剖及其病變的影像診斷課件25頜面部解剖及其病變的影像診斷課件26頜面部解剖及其病變的影像診斷課件27頜面部解剖及其病變的影像診斷課件28下頜骨（80%）：升支遠端和磨牙區(qū)內容ⅤⅡ、碟腭神經節(jié)及上頜動脈MucoepidermoidcarcinomaNasolabialcysts內界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌容下齒槽神經、動脈、靜脈Benignpleomorphicadenoma上頜骨（20%）：前磨牙和磨牙區(qū)Fibrousdysplasia圓孔——中顱窩下頜骨（80%）：升支遠端和磨牙區(qū)MRI：長T1長T2信號位于雙側二腹肌前腹之間Mucoepidermoidcarcinoma來自牙板殘件或有齒囊腫上皮Odontogenickeratocyst頸動脈鞘和頜下間隙病變Mucoepidermoidcarcinoma頸動脈鞘和頜下間隙病變下頜骨：磨牙區(qū)和冠狀突頸動脈鞘和頜下間隙病變下頜骨（80%）：升支遠端和磨牙區(qū)頸動脈鞘和頜下間隙病變29頦下間隙位于雙側二腹肌前腹之間與下頜下間隙無明顯屏障頦下間隙位于雙側二腹肌前腹之間30頜面部解剖及其病變的影像診斷課件31頜面部解剖及其病變的影像診斷課件32頜面部解剖及其病變的影像診斷課件33翼突下頜縫、頰溝和磨牙后三角區(qū)翼突下頜縫、頰溝和磨牙后三角區(qū)34FibrousdysplasiaMulticysticameloblastoma單房或多房性膨脹性腫塊，可分隔CT：磨玻璃樣改變；位于上頜竇后方和翼突之間常類似于頜部其他囊性病變內容ⅤⅡ、碟腭神經節(jié)及上頜動脈良惡性腫瘤約各占50%前：上頜竇后壁后：莖突外界：頸闊肌、頸深筋膜淺層、下頜骨內容ⅤⅡ、碟腭神經節(jié)及上頜動脈常類似于頜部其他囊性病變翼管——破裂孔Dentigerouscyst有無髓牙根尖炎性軟組織壞死囊變形成下頜骨：磨牙區(qū)和冠狀突MRI：長T1長T2信號BenignpleomorphicadenomaCT：磨玻璃樣改變；UnicysticameloblastomaFibrousdysplasia35頜面部解剖及其病變的影像診斷課件36頜面部解剖及其病變的影像診斷課件37頜面部解剖及其病變的影像診斷課件38頜面部病變起源肌骨骼結構粘膜牙齒支持結構舌涎腺神經頜面部病變起源肌骨骼結構39肌骨骼病變骨纖維結構不良惡性腫瘤骨肉瘤軟骨肉瘤橫紋肌肉瘤肌骨骼病變骨纖維結構不良40骨纖維結構不良紊亂的纖維骨組織取代骨髓結構75%-80%為單骨性，20%-25%為多骨性頭頸部上下頜骨易受累可侵及眼眶、鼻、神經血管孔道CT：磨玻璃樣改變；混雜密度MRI：低信號；不均勻信號骨纖維結構不良紊亂的纖維骨組織取代骨髓結構41骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥42FibrousdysplasiaFibrousdysplasia43頜面部骨肉瘤占全部骨肉瘤中5-7%遠處轉移少見下頜骨者多為成骨性，可有骨膜反應上頜骨者多為溶骨性，無骨膜反應頜面部骨肉瘤占全部骨肉瘤中5-7%44內界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌MucoepidermoidcarcinomaT2WI：不均勻中高信號MRI：長T1長T2信號Odontogenickeratocyst內界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌MRI：囊液為長T1長T2信號骨質破壞，軟組織腫塊，骨膜反應為起于牙板殘件病變，75%見于下頜骨MRI：長T1長T2信號位于下頜支與翼內外肌之間MucoepidermoidcarcinomaMulticysticameloblastomaMulticysticameloblastoma上頜骨：前磨牙和磨牙區(qū)齒槽嵴Mucoepidermoidcarcinoma發(fā)生與小涎腺者約50%MulticysticameloblastomaOdontogenickeratocystMulticysticameloblastoma頜面部骨肉瘤平片病變牙周局限性透光區(qū)牙漂浮CT骨質破壞，軟組織腫塊，骨膜反應骨樣或軟骨樣物質沉積MRIT1WI：低中信號T2WI：高信號內界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌頜面部骨肉瘤平片45ABCDFGMandibularosteosarcomaABCDFGMandibularosteosarcoma46頜面部解剖及其病變的影像診斷課件47頜面部軟骨肉瘤發(fā)生蝶-篩及犁骨-蝶骨結合部上頜骨：前磨牙和磨牙區(qū)齒槽嵴下頜骨：磨牙區(qū)和冠狀突CT膨脹性分葉性腫塊瘤內鈣化MRIT1WI：中低信號T2WI：不均勻中高信號頜面部軟骨肉瘤發(fā)生48ChondrosarcomaChondrosarcoma49橫紋肌肉瘤多見于兒童好發(fā)腭部鼻咽部平片軟組織腫塊骨質破壞MRIT1WI：中等信號T2WI：中等信號橫紋肌肉瘤多見于兒童50RhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcusRhabdomyosarcomaoftheright51小涎腺腫瘤約400-500個小涎腺引流至口腔小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的9-23%良惡性腫瘤約各占50%多形性腺瘤是最常見良性腫瘤（40%）粘表癌是最常見的惡性腫瘤（15-20%）小涎腺腫瘤約400-500個小涎腺引流至口腔52多形性腺瘤腭部最常見的小涎腺良性腫瘤圓形穹頂狀腫塊表面光滑多形性腺瘤腭部最常見的小涎腺良性腫瘤53BenignpleomorphicadenomaBenignpleomorphicadenoma54粘膜表皮樣癌小涎腺最常見的惡性腫瘤常呈無痛性紅或藍色腫脹邊緣不規(guī)整MRI：T1WI低信號T2WI高信號粘膜表皮樣癌小涎腺最常見的惡性腫瘤55MucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinoma56頜面部解剖及其病變的影像診斷課件57頜面部解剖及其病變的影像診斷課件58MucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinoma59MucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinoma60腺囊癌發(fā)生與小涎腺者約50%好發(fā)腭部T1WI:↓;T2WI:↓20-30%可發(fā)生神經周圍侵犯鑒別:多形性腺瘤(T2WI:↑)腺囊癌發(fā)生與小涎腺者約50%61頜面部解剖及其病變的影像診斷課件62紊亂的纖維骨組織取代骨髓結構CT：含牙冠的膨脹性的密度病變單房或多房性膨脹性腫塊，可分隔鑒別:多形性腺瘤(T2WI:↑)內界：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、莖突舌肌前：上頜竇后壁后：莖突牙源性多見，可蔓延至頭頸部Medianpalatalcyst常類似于頜部其他囊性病變發(fā)生與小涎腺者約50%下頜骨：磨牙區(qū)和冠狀突鑒別:多形性腺瘤(T2WI:↑)頜下腺淺葉、Wharton’s導管近段Nasolabialcysts圓孔——中顱窩Mucoepidermoidcarcinoma20-30%可發(fā)生神經周圍侵犯RhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcusCT：磨玻璃樣改變；Multicysticameloblastoma內容ⅤⅡ、碟腭神經節(jié)及上頜動脈紊亂的纖維骨組織取代骨髓結構63良性頜部病變非牙源性病變鼻腭管囊腫（切牙管囊腫）鼻唇囊腫腭中部囊腫牙源性病變根尖囊腫有齒囊腫釉母細胞瘤瘤角化囊腫良性頜部病變非牙源性病變64鼻腭管囊腫（切牙管囊腫）發(fā)生于切牙管上皮細胞上頜最常見發(fā)育性囊腫切牙管擴大伴囊性腫塊MRI：長T1長T2信號鼻腭管囊腫（切牙管囊腫）發(fā)生于切牙管上皮細胞65鼻唇囊腫起于鼻翼下方、前頜旁正中淺面雙側者占11%邊緣光滑銳利內可見液-液平MRI：長T1長T2信號鼻唇囊腫起于鼻翼下方、前頜旁正中淺面66NasolabialcystsNasolabialcysts67腭中部囊腫位于切牙管后方與上頜腭突之間圓形或卵圓形MRI：長T1長T2信號腭中部囊腫位于切牙管后方與上頜腭突之間68MedianpalatalcystMedianpalatalcyst69根尖囊腫最常見的牙源性囊腫有無髓牙根尖炎性軟組織壞死囊變形成可突入上頜竇內類似潴留囊腫MRI：長T1長T2信號根尖囊腫最常見的牙源性囊腫70有齒囊腫為牙冠部分形成后牙釉質囊變所致常出現于下頜第三磨牙和上頜尖牙易侵犯上頜竇CT：含牙冠的膨脹性的密度病變MRI：囊液為長T1長T2信號有齒囊腫為牙冠部分形成后牙釉質囊變所致71DentigerouscystDentigerouscyst72釉母細胞瘤來自牙板殘件或有齒囊腫上皮好發(fā)部位下頜骨（80%）：升支遠端和磨牙區(qū)上頜骨（20%）：前磨牙和磨牙區(qū)病理單房型；多房型囊性、實性、囊實性影像單房或多房性膨脹性腫塊，可分隔骨皮質或臨近牙根有壓迫吸收改變可內含牙冠釉母細胞瘤來自牙板殘件或有齒囊腫上皮73UnicysticameloblastomaUnicysticameloblastoma74M