靜脈輸液治療的最佳實(shí)踐課件

靜脈輸液治療的最佳實(shí)踐

靜脈輸液治療的最佳實(shí)踐1目前狀況*幾乎90％的住院病人需要接受靜脈輸液治療，其中包括給予抗生素，補(bǔ)水，化療，補(bǔ)充電解質(zhì)，止痛藥，營養(yǎng)液，或多項(xiàng)綜合治療?；颊叩撵o脈壞境從最好到最壞，并隨時(shí)改變。*建立一個(gè)可靠的靜脈渠道成為每日的挑戰(zhàn)。*為此，護(hù)士需認(rèn)識(shí)到為什么傳統(tǒng)的靜脈渠道常常會(huì)失敗，并利用所掌握IDE知識(shí)來及早為患者做靜脈評(píng)估，及早選擇妥當(dāng)?shù)闹行撵o脈導(dǎo)管材料。目前狀況*幾乎90％的住院病人需要接受靜脈輸液治療，其中包括2臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)*保證藥物及輸注液體安全選擇最佳導(dǎo)管尖端位置取決于輸注液體的滲透壓pH值化學(xué)特性輸液治療的留置時(shí)間臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)*保證藥物及輸注液體安全3靜脈輸液操作的評(píng)估過程*治療方案的評(píng)估*病人情況的評(píng)估*穿刺部位的評(píng)估*穿刺工具的選擇*執(zhí)行穿刺者*穿刺部位的準(zhǔn)備*輸液工具的應(yīng)用*護(hù)理、維護(hù)及管理*達(dá)到輸液治療的最佳實(shí)踐靜脈輸液操作的評(píng)估過程*治療方案的評(píng)估4藥物pH值*酸堿度：pH=7為中性*pH＞7為堿性，＞9.0為強(qiáng)堿*PH＜7為酸性，＜5.0為強(qiáng)酸*血液PH=7.35-7.45*PH在6-8之間為中性液體，對(duì)血管內(nèi)壁刺激最小藥物pH值*酸堿度：pH=7為中性5液體滲透壓對(duì)血管的影響*平等滲透壓*低滲透壓*高滲透壓液體滲透壓對(duì)血管的影響*平等滲透壓61、治療方案的評(píng)估*輸液目的*輸液過程*輸液速度*輸液性質(zhì)PH值滲透壓1、治療方案的評(píng)估*輸液目的7部分常見藥物的PH值*氨芐青霉素10.0*磺胺合劑10.0*環(huán)丙沙星3.3-4.6*地侖丁10-12*多巴酚丁胺2.5*多巴胺2.5-4.5*強(qiáng)力霉素1.8*嗎啡2.5-6.0*非那根4.0*氯化鉀4.0*萬古霉素2.5-4.5部分常見藥物的PH值*氨芐青霉素8平等滲透壓*血液的滲透壓是285mosm/L*0.9％生理鹽水和5％葡萄糖水的滲透壓分別是240-340mosm/L，接近于血液滲透壓*該兩種液體在血液中保持穩(wěn)定狀態(tài)，不影響水分子在血管細(xì)胞的流動(dòng)*可用作液體或溶劑*阿奇霉素不能用NS可以用5%GS平等滲透壓*血液的滲透壓是285mosm/L9低滲透壓*滲透壓低于240mosm/L*0.45％生理鹽水*水分子被吸入血管內(nèi)壁的細(xì)胞*當(dāng)細(xì)胞過多的吸入水分子時(shí)，就會(huì)脹破，由此產(chǎn)生靜脈炎低滲透壓*滲透壓低于240mosm/L10高滲透壓*滲透壓高于340MOSM/L*將血管細(xì)胞中的水分子吸出來，造成血管細(xì)胞萎縮直至壞死*10％葡萄糖水不可用來作溶劑*任何高滲液體或藥物高于600MOSM/L，在周邊靜脈內(nèi)使用24小時(shí)以內(nèi)會(huì)導(dǎo)致靜脈炎*PPNorTPN滲透壓是在700-1200MOSM/L*所有高滲液體都要用中心導(dǎo)管來完成輸液高滲透壓*滲透壓高于340MOSM/L11幾種腫瘤病人的治療方案*1、乳腺癌NP方案*2、肺癌EP方案P為順鉑類3、食道癌FP方案＋放療（（21天4-6周期）E為阿霉素21天4-6周期＋28天放療）幾種腫瘤病人的治療方案*1、乳腺癌NP方案122、病人情況的評(píng)估*病程*年齡、性別*病人活動(dòng)狀況：持拐杖處盡量避免置管*病人配合程度*皮膚狀況*穿刺部位*教育2、病人情況的評(píng)估*病程13疾病狀況*通常需要中長期治療的疾病*骨髓炎*肺炎*心內(nèi)膜炎*腫瘤*蜂窩組織炎疾病狀況*通常需要中長期治療的疾病14特殊考慮*病人身體狀況及疾病有可能復(fù)雜輸液治療*心臟疾病、水腫血管不易觸及刺激性的心臟藥物*糖尿病、艾滋病外周血管狀況差感染*腫瘤、其他化療白細(xì)胞數(shù)量下降血小板、出凝血時(shí)間

特殊考慮*病人身體狀況及疾病有可能復(fù)雜輸液治療15免疫力下降增加感染風(fēng)險(xiǎn)已證明pIcc的感染率低于其他經(jīng)皮置入的中心導(dǎo)管脫水降低血管內(nèi)血容量乳房切除術(shù)循環(huán)障礙淋巴組織問題：清掃不宜在患側(cè)置管免疫力下降16

肥胖血管部位較深血管硬化血管有打滑藥物內(nèi)滲的風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)不便血液回流滯緩需持拐行走肥胖17*影響皮膚及血管完整性的藥物抗凝藥物抗炎藥物：DXM化療藥物心血管藥物*影響皮膚及血管完整性的藥物18*風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及輸液治療*病人年齡（皮膚）皮膚狀況（是否有外傷）疾病狀況（相互關(guān)聯(lián)的問題）特殊考慮藥物治療壓力（住院周期，緊張）營養(yǎng)不良心理因素教育、順應(yīng)性*風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及輸液治療19穿刺部位的評(píng)估*皮膚狀況*穿刺部位的選擇*靜脈能見度*靜脈彈性*靜脈瓣*靜脈直徑、長短*穿刺難易度穿刺部位的評(píng)估*皮膚狀況20血管中膜*是以平滑肌和有收縮性的組織相結(jié)合，隨管內(nèi)壓力的增加或降低而擴(kuò)張或收縮。該層中的神經(jīng)纖維除控制血管的擴(kuò)張和收縮外，當(dāng)血管受傷時(shí)還可發(fā)出疼痛信號(hào)血管中膜*是以平滑肌和有收縮性的組織相結(jié)合，隨管內(nèi)壓力的增加21靜脈瓣*在靜脈血管中，多處有單項(xiàng)瓣膜稱靜脈瓣，下肢靜脈瓣多于上肢，越靠近遠(yuǎn)心端，靜脈瓣越密集，驅(qū)干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣*其功能是抵觸重心吸引力的影響，幫助血液順利流回到心臟靜脈瓣*在靜脈血管中，多處有單項(xiàng)瓣膜稱靜脈瓣，下肢靜脈瓣多于22靜脈血管直徑及血流量*頭靜脈6mm40ml/min*貴要靜脈8mm95ml/min*腋靜脈16mm333ml/min*鎖骨下靜脈19mm800ml/min*無名靜脈19mm800ml/min*上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/min若脫出5-6cm，應(yīng)在人口處，可用若脫出10cm，中長靜脈導(dǎo)管可留置49天靜脈血管直徑及血流量*頭靜脈6mm23右心房*中心靜脈導(dǎo)管不應(yīng)該置入至右心房與上腔靜脈交界處*實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指出中心靜脈導(dǎo)管的頭端是在腔靜脈右心房*中心靜脈導(dǎo)管不應(yīng)該置入至右心房與上腔靜脈交界處24上腔靜脈血管*上肢淺靜脈貴要靜脈正中靜脈頭靜脈*上肢深靜脈*上肢的淺靜脈較豐富且相互吻合成靜脈網(wǎng)，但主要為貴要靜脈和頭靜脈上腔靜脈血管*上肢淺靜脈253穿刺工具的選擇*合理選擇工具類型*穿刺導(dǎo)管材料的選擇*穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇*風(fēng)險(xiǎn)管理3穿刺工具的選擇*合理選擇工具類型26選擇血管通路工具的標(biāo)準(zhǔn)*正確的輸液工具意味著成功的開始治療全程中最為有效的輸注通路保證所有治療方案的需求滿足所有通路的要求最少的侵入性治療保護(hù)外周靜脈滿足風(fēng)險(xiǎn)、利益的評(píng)估選擇血管通路工具的標(biāo)準(zhǔn)*正確的輸液工具意味著成功的開始27選擇導(dǎo)管的規(guī)格*根據(jù)置管部位的血管大小，導(dǎo)管選擇最小原則*血管的特性*穿刺點(diǎn)外的狀況*尖端位置*治療及輸液的要求選擇導(dǎo)管的規(guī)格*根據(jù)置管部位的血管大小，導(dǎo)管選擇最小原則28PICC專業(yè)要求*能力及資格基本要求基本靜脈治療的教育和技能理解中心靜脈導(dǎo)管參加過教育項(xiàng)目資格認(rèn)證PICC專業(yè)要求*能力及資格29結(jié)果監(jiān)測*保證患者安全性及積極地患者最終利益*前后一致的監(jiān)測導(dǎo)管的完整性*全程跟蹤：植入-維護(hù)-取管結(jié)果監(jiān)測*保證患者安全性及積極地患者最終利益305、穿刺部位的準(zhǔn)備*無菌意識(shí)*正確消毒方法*消毒劑的特性*局部麻醉的應(yīng)用*感控的評(píng)估感控的原則皮膚準(zhǔn)備通用及標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防最大程度的消毒5、穿刺部位的準(zhǔn)備*無菌意識(shí)316、輸液工具的應(yīng)用*止血帶的應(yīng)用*持