醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)院隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。主要內(nèi)容一、術(shù)語(yǔ)和定義二、隔離的管理要求三、建筑布局與隔離要求四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用五、不同傳播途徑的隔離與預(yù)防制定該指南背景控制感染的要求國(guó)外的情況國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀目的應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行，終止空氣、飛沫、接觸“三個(gè)”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。一、術(shù)語(yǔ)和定義個(gè)人防護(hù)品：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻礙血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號(hào)。防護(hù)衣臨床有醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)穿的一次性放護(hù)用品。具有良好的防水、抗靜電、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性，穿脫方便、結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。清潔區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生室、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。潛在污染區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)直接有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所，包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。兩通道進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員、童兒、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道，出入口設(shè)在污染區(qū)的一端。緩沖間進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備間。負(fù)壓病房通過(guò)特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)（病房）的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無(wú)害。二、隔離的管理要求1、在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。衛(wèi)生學(xué)要求：在布局上要嚴(yán)格將生活區(qū)和醫(yī)療區(qū)分開(kāi)，清潔區(qū)與污染區(qū)分開(kāi)，病房與門診相對(duì)隔離。重點(diǎn)部門的建筑要有利于空氣流通與墻壁和設(shè)施的清洗，污物污水的處理符合有關(guān)法律法規(guī)的要求。一、隔離的管理要求2、應(yīng)根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定隔離預(yù)防制度并實(shí)施。3、隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防原則”。4、應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的管理，包括隔離患者嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。一、隔離的管理要求5、應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。6、應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適、必須的防護(hù)用品，正確掌握常見(jiàn)傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟悉掌握操作規(guī)程。7、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313。8、隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

二、建筑布局與隔離要求1、建筑分區(qū)與隔離要求醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分4個(gè)區(qū)域。低危險(xiǎn)區(qū)域：包括行政管理區(qū)、教育區(qū)、圖書(shū)館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)域：包括普通門診、普通病房等。高危險(xiǎn)區(qū)域：包括感染性疾病科（門診、病房）等。極高危險(xiǎn)區(qū)域：包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等。2、隔離要求應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開(kāi)，防止應(yīng)人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致感染。根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病房和生活區(qū)分開(kāi)。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應(yīng)按照WS/313要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。3、呼吸道傳染病區(qū)的建筑布局用于呼吸道傳播疾病的患者隔離。建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道，三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間的門不應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病室，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為-30Pa，緩沖間的氣壓宜為-15Pa?！柏?fù)壓”是低于常壓（即常說(shuō)的一個(gè)大氣壓）的氣體壓力狀態(tài)。也就是我們常說(shuō)的“真空”。緩沖間的氣壓>病室的氣壓。3、呼吸道傳染病區(qū)的建筑布局應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯。病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。各區(qū)安裝適量的非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手池。不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離不少于1.1m。4、負(fù)壓病室的建筑布局適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。建筑布局應(yīng)設(shè)病室及緩沖間，通過(guò)緩沖間與病區(qū)走廊相連。病室采用負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)，下排風(fēng)，病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭附近，排風(fēng)口下緣靠近地面但應(yīng)高于地面10cm。負(fù)壓病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的衛(wèi)生間，有流動(dòng)水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施。配備室內(nèi)對(duì)講設(shè)備。4、負(fù)壓病室的隔離要求送風(fēng)經(jīng)過(guò)初、中效過(guò)濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾，每小時(shí)排氣6次以上。應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，用來(lái)檢測(cè)負(fù)壓值，或用來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的通風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。病室的氣壓宜為-30Pa，緩沖間的氣壓宜為-15Pa。應(yīng)保障通風(fēng)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好設(shè)備日常保養(yǎng)。一間負(fù)壓病室宜安排一個(gè)患者，無(wú)條件時(shí)可安排同種呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活動(dòng)?；颊叱鲈核鶐锲窇?yīng)消毒處理。5、感染性疾病病區(qū)的建筑布局適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離，建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，遠(yuǎn)離兒科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房和生活區(qū)。設(shè)單獨(dú)入、出口和入出院處理室。中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設(shè)立感染性疾病病區(qū)。5、感染性疾病病區(qū)的隔離要求應(yīng)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置，每間病室不應(yīng)超過(guò)4人，病床間距應(yīng)不少于1.1m。病房應(yīng)通風(fēng)良好，自然風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施，以保證病房?jī)?nèi)空氣清新。應(yīng)配備適量非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施。6、普通病區(qū)的建筑布局建筑布局：在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。6、普通病區(qū)的隔離要求感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。（如老年心臟病人與肺炎患者，白血病病人與感染性疾病病人等）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜>0.8m。病情較重的患者安置單人間。病室床位數(shù)單排不超過(guò)3床，雙排不應(yīng)超過(guò)6床。7、門診的建筑與布局普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)立出入口，設(shè)置問(wèn)訊、預(yù)檢分診、掛號(hào)、候診、診斷、檢查、治療、交費(fèi)、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便，并設(shè)預(yù)檢分診，隔離診查室等。感染性疾病門診應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。7、門診的隔離要求普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開(kāi)掛號(hào)、候診。診室應(yīng)通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑。建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域及時(shí)消毒。8、急診科（室）的建筑布局應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口、預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶球室、觀察室等。有條件的醫(yī)院宜設(shè)掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、╳線檢查、手術(shù)室等。急診觀察室床間距應(yīng)不少于1.2m。出入口普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)出入口。急診科應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口。床間距急診觀察室床間距>1.2m。普通門診床間距>0.8m。呼吸道傳染病病區(qū)兩病床之間距離>1.1m。感染性疾病病區(qū)床間距應(yīng)>1.1m。8、急診科（室）的隔離要求應(yīng)嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時(shí)采取隔離措施。各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑。急診觀察室應(yīng)按病房要求進(jìn)行管理。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。正確使用防護(hù)用品三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用1、口罩的使用應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動(dòng)，可佩帶紗布口罩或外科口罩。紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換，遇有污染及時(shí)更換。手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)帶外科口罩如何正確戴口罩（1）、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)向上。（2）、頭帶分別綁于頭頂后即頸后。（3）、強(qiáng)金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀。（4）、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。口罩的使用接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。N95口罩佩戴方法

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡：在診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。。佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈，每次使用后應(yīng)清潔消毒。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用3、手套的使用應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用4、隔離衣與防護(hù)服的使用應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB1902的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和傳染病患者等。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理工作時(shí)。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類傳染病管理的傳染病患者。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服：甲類或按甲類傳染病管理的有：鼠疫、霍亂、SARS、禽流感、肺炭疽等。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用5、鞋套的使用鞋套具有良好的防水性能，并一次性使用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6、防水圍裙的使用分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)等，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用7、帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與防控措施。一種疾病可能有多種傳播途徑，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防：隔離病室應(yīng)用隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入空氣隔離飛沫隔離接觸隔離

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防傳染病患者或可能傳染病患者應(yīng)安置在單人房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防1、接觸傳染病的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播的隔離與預(yù)防。常見(jiàn)疾?。耗c道感染。多重耐藥菌感染。皮膚感染等。四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防1、接觸傳染病的隔離與預(yù)防患者的隔離應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套，離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防1、接觸傳染病的隔離與預(yù)防進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒。使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防2、空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核，水痘等在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防?；颊叩母綦x無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防2、空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防空氣傳播：空氣傳播疾病分三類一類：肺TB二類：水痘、（包括彌漫性帶狀皰疹）、麻疹等。三類：大部分是空氣感染（機(jī)會(huì)空氣感染）SARS、流感（病房操作引起）。

四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防2、空氣傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間是，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。進(jìn)入可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防