病理學課件-肺炎

SouthernMedicalUniversity呼吸系統(tǒng)疾病病理學2021/3/29星期一1FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?SARS-themysteryillnessPneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

Wagingwaronlungcancer2021/3/29星期一2呼吸系統(tǒng)的解剖組織學結構2021/3/29星期一3呼吸系統(tǒng)組成：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉氣管、支氣管和肺以喉環(huán)狀軟骨為界2021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一6肺小葉：3~5個終末細支氣管連同它的各級分支和肺泡組成，包括15~25個肺腺泡。2021/3/29星期一7肺小葉2021/3/29星期一8肺腺泡呼吸性細支氣管及其遠端所屬的肺組織；I型肺泡上皮：I型肺泡上皮、基底膜、毛細血管內(nèi)皮細胞共同組成肺泡毛細血管膜，組成氣血屏障，是肺進行氣血交換的場所；II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺萎陷，維持小氣道的通暢。2021/3/29星期一9Microscopicstructureofthealveolarwall.Notethatthebasementmembrane(yellow)isthinononesideandwidenedwhereitiscontinuouswiththeinterstitialspace.Portionsofinterstitialcellsareshown.2021/3/29星期一10肺臟是空氣可以進出體內(nèi)的唯一器官粉塵微粒、病原體黏附在氣道黏膜的黏液層上纖毛-黏液排送系統(tǒng)肺泡巨噬細胞吞噬、降解肺泡腔2021/3/29星期一11二肺組織學氣管和支氣管的組織結構：分粘膜、粘膜下和外膜三層，粘膜上皮含三種細胞；粘膜上皮中含假復層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞、刷細胞、基細胞、Clara細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。細支氣管：上皮成分，不含軟骨和腺體肺泡上皮：分I型和II型.2021/3/29星期一12粘膜層粘膜下層外膜層2021/3/29星期一13bronchiole2021/3/29星期一14pulmonaryalveoli2021/3/29星期一15感染性疾病阻塞性肺病肺間質(zhì)疾病腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病：2021/3/29星期一16肺炎

pneumonia2021/3/29星期一17分類：

感染性理化性（放射性、吸入性和類脂性）變態(tài)反應性（過敏性和風濕）2、根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質(zhì)性3、根據(jù)病變性質(zhì)1、根據(jù)病因分類2021/3/29星期一18引起肺炎的病原體有哪些？細菌：肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、溶血性球菌、葡萄球菌、結核桿菌、非典型分枝桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、軍團菌病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、冠狀病毒、禽流感病毒支原體：肺炎支原體衣原體：沙眼認原體、鸚鵡熱衣原體真菌：新型隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放線菌立克次體：伯納特立克次體→Qfever

寄生蟲：弓形體、卡氏肺囊蟲、血吸蟲幼蟲、肺吸蟲2021/3/29星期一19大葉性肺炎

lobarpneumonia

主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，常累及肺葉的大部或全部。2021/3/29星期一20DiffusefibrinousinflammationinalveoliYoungtomiddleagedpersons

Clinicalmanifestations:Rapid;chill,highfever,chestpain,cough,rustysputum,dyspnea;consolidationoflung;WBC↑Naturalcourseofdisease:5-10daysIntroduction

2021/3/29星期一21漿液性滲出物細菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸細支氣管帶菌滲出液大葉間蔓延葉支氣管鄰近肺組織

機體抵抗力↓呼吸道防御能力↓→細菌感染(肺炎球菌)→

變態(tài)反應→血管擴張，通透性↑→漿液、纖維素滲出肺炎鏈球菌（1,2,3,7型）金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌90％病因和發(fā)病機制2021/3/29星期一22Mostlylaterallung，inferiorlobeofleftorrightlungAlsomorethantwopulmonarylobesFourstages，5-10daysPathologicalchanges2021/3/29星期一23(一)充血水腫期（1－2天）★肉眼：腫大重量增加暗紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張、充血肺泡腔大量漿液,少紅、中性粒、巨噬細胞,大量細菌

高熱、咳嗽，毒血癥濕性啰音、淡薄陰影GramStainofafilmofsputum2021/3/29星期一242021/3/29星期一25(二)紅色肝樣變期（3－4天）★肉眼：大、質(zhì)實、灰紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔

大量RBC滲出，少數(shù)WBC、纖維素

發(fā)紺、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛、支氣管呼吸音、濕性羅音、致密陰影2021/3/29星期一26(2)紅色肝樣變期(3-4天)

2021/3/29星期一272021/3/29星期一28(三)灰色肝樣變期(5-6天)★

肉眼：大、重量↑、灰白、實鏡下：肺泡腔纖維蛋白滲出↑

中性粒細胞↑纖維素連成網(wǎng)、少細菌肺泡壁毛細血管受壓

TypicalappearanceofrightlobarPneumonia

發(fā)紺↓、咳膿痰、胸痛大片致密陰影2021/3/29星期一292021/3/29星期一30(3)灰色肝樣變期(5-6天)

2021/3/29星期一31(四)溶解消散期（一周左右）★肉眼：質(zhì)軟鏡下：白細胞變性壞死→蛋白溶解酶→纖維素溶解→咳出、淋巴管吸收

體溫降、痰多、捻發(fā)音陰影漸退→消失2021/3/29星期一322021/3/29星期一33Fourstages(5-10days)Lobarpneumonia2021/3/29星期一34臨床病理聯(lián)系充血水腫期毒血癥X-ray紅色肝樣變期實變、呼吸音、X-ray、痰灰色肝樣變期實變、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray現(xiàn)今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見。2021/3/29星期一35Upperrightlobepneumonia2021/3/29星期一36Outcomeandcomplication敗血癥，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉質(zhì)變多數(shù)可恢復正常纖維素性胸膜炎肺膿腫、膿胸病灶侵犯胸膜金葡菌細菌入血2021/3/29星期一37(1)肺肉質(zhì)變(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).2021/3/29星期一382021/3/29星期一39(2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克2021/3/29星期一40LungAbscess2021/3/29星期一41lungabscesswithcompletedestructionofunderlyingparenchymawithinthefocusofinvolvement2021/3/29星期一42Abscessformation2021/3/29星期一43小葉性肺炎

lobularpneumonia

以細支氣管為中心的化膿性炎癥。2021/3/29星期一44AcutepurulentinflammationOftenlocalizationtothebronchiolesandsurrounding,alsocalled

Bronchopneumoniainfants,elderlyOftencomplicationofotherdiseasesIntroduction

2021/3/29星期一45Etiology:

manykindsofbacteriamixedinfectionPathogenesis:

Defenseofairway↓Inducedfactors→bodyresistance↓→bacteriaproliferation

Bronchitis

Lobularpneumonia

2021/3/29星期一46Pathologicalchanges★肉眼：大小不等、0.5-1cm、不規(guī)則、灰黃；散布兩肺各葉，以下葉和背側多見；可融合（融合性支氣管肺炎）

2021/3/29星期一47Confluentlobularpneumonia2021/3/29星期一48

鏡下:

●細支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落，腔內(nèi)大量膿性滲出

●周圍肺泡壁血管擴張充血，肺泡腔膿性滲出，代償肺氣腫、肺不張

Lowpowerviewshowspatchyperibronchiolardistributionofpneumonia

2021/3/29星期一49Normalalveolar2021/3/29星期一502021/3/29星期一51Acutepurulentexudatefillsbronchiolesandadjacentalveoli.2021/3/29星期一522021/3/29星期一53Whitecell----Bacterialcenobium2021/3/29星期一54ClinicalrelationsClinicalcharacters:Coughing,fever,sputum,chestpainNotobviousoflungconsolidationMoistralesXray2021/3/29星期一55OutcomeandcomplicationRespiratoryfailureHeartfailureLungabscess,empyemaBronchiectasisSepticopyemia(膿毒血癥)2021/3/29星期一56病毒性肺炎ViralPneumonia2021/3/29星期一57Introduction

Commonvirus:

fluvirus,adenovirus,syncytialvirus,measlesvirus,cytomegalovirusClinicalcharacters:

children,diversity,Toxicemia＋refractorycoughingorshortbreath2021/3/29星期一58Pathologicalchanges

肉眼：病變不明顯、輕度增大鏡下：間質(zhì)性肺炎充血、水腫間質(zhì)淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡間隔明顯增寬肺泡腔無或少量漿液支氣管上皮細胞或肺泡上皮內(nèi)包涵體

2021/3/29星期一59Interstitialpneumonitiswithalveolarwallswidenedbymononuclearcells,butnointra-alveolarexudate2021/3/29星期一602021/3/29星期一61透明膜：流感、麻疹、冠狀病毒、腺病毒肺炎2021/3/29星期一62多核巨細胞：麻疹病毒（支氣管、肺泡上皮增生）

2021/3/29星期一63病毒包涵體性狀：

約紅細胞大小，常呈嗜酸性