湖北省2020年醫(yī)師定期考核題庫新冠肺炎重癥患者定點醫(yī)院或新冠肺炎定點醫(yī)院重癥病區(qū)培訓

新冠肺炎重癥患者定點醫(yī)院或新冠肺炎定點醫(yī)院重癥病區(qū)培訓（單選）1未達到C0VID-19重型診斷標準，亦按重型管理的情況包括：肺部影像學顯示24-48h內(nèi)病灶明顯進展〉50%者年齡＞60歲合并嚴重慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、免疫抑制人群等以上都是以上都不是正確答案：D（單選）2診斷COVID-19重型，需要符合以下情況：呼吸窘迫，呼吸頻率三30次/分靜息狀態(tài)、無吸氧時SPO2W93%Pa02/Fi02W300mmHg符合上述3條符合上述任何一條正確答案：E（單選）3診斷COVID-19危重型，需要符合以下情況：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣出現(xiàn)休克合并其他器官功能衰竭需收入ICU治療符合上述3條符合上述任何一條正確答案：E（單選）4關(guān)于COVID-19的循環(huán)監(jiān)測與支持，描述不正確的是以組織灌注為導向選擇簡便、易維護管理的血流動力學檢測技術(shù)有條件可積極采取超聲多普勒監(jiān)測液體負平衡對沒有組織低灌注的ARDS患者采用保守的液體管理策略正確答案：D（單選）5對于COVID-19血流動力學不穩(wěn)定患者，治療措施當中不正確的是米用積極的液體復蘇努力保持滿足組織灌注的最低容量復蘇給予血管活性藥物，如去甲腎上腺素仔細鑒別休克原因積極處理嚴重心律失常正確答案：A（單選）6關(guān)于COVID-19液體治療，錯誤的是：原則是在滿足組織灌注基礎(chǔ)上采用保守性液體管理策略B.無異常液體丟失時，可按25-30ml/kg/d補液一般無異常液體丟失時，補液量=非顯性失水（700ml/d）+尿量感染性休克時，3小時內(nèi)采用等滲晶體液30ml/kg（成人）進行復蘇建議采用羥乙基淀粉或明膠作為第一小時的復蘇液體正確答案：E（單選）7單純ARDS的病理生理改變不包括：氣體彌散受限肺有效容積明顯降低肺順應(yīng)性明顯降低通氣/血流比例失調(diào)靜水壓增高引起肺水腫正確答案：E（單選）8ARDS的臨床表現(xiàn)不包括：急性起病常規(guī)吸氧容易糾正的低氧血癥肺部體征無特異性，急性期雙肺可以聞及濕羅音或呼吸音減低早期病變以間質(zhì)改變?yōu)橹?，常?guī)胸片可無明顯變化病情進展后可出現(xiàn)肺內(nèi)實變正確答案：B（單選）9無創(chuàng)機械通氣的禁忌癥不包括：意識障礙無力排痰血流動力學不穩(wěn)定已經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫不能配合無創(chuàng)機械通氣正確答案：D（單選）10低血壓休克時使用的血管活性藥物所作用的受體，表述不正確的是腎上腺素兼具a和B受體激動作用去甲腎上腺素主要激動a受體多巴胺兼具a受體、多巴胺受體和B受體激動作用血管加壓素是一種擬腎上腺素藥，作用于平滑肌V1受體異丙腎上腺素為合成擬交感胺，純B受體激動劑正確答案：D（單選）11C0VID-19常見的休克原因為：心源性休克低血容量性休克感染性休克ACP、氣胸、縱膈氣腫E.以上都是正確答案：E（單選）12低血容量性休克治療錯誤的說法是心跳、呼吸驟停立即行心肺復蘇積極尋找病因必須診斷明確后再治療先救治（抗休克治療），后診斷失血性休克時盡快控制活動性出血正確答案：C（單選）13關(guān)于成人C0VID-19（重型）腎功能障礙患者CRRT指征，不包括:咼鉀血癥嚴重代謝性酸中毒肺水腫或水負荷過重多器官功能障礙時的液體管理嚴重呼吸性酸中毒正確答案：E（單選）14分析血氣結(jié)果，pH7.08,PaO237mmHg,PaCO280mmHg,HCO3-28mmol/L,BE+2mmol/L,正確的是:呼吸性酸中毒代謝謝酸中毒呼吸性堿中毒代謝謝堿中毒呼吸型TABD正確答案：A（單選）1545歲男性患者，5天前出現(xiàn)發(fā)熱達39^,并有明顯的咳嗽、胸悶喘氣、乏力、腹瀉癥狀。前往當?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診，手指血氧飽和度90%,血壓85/55mmHg,檢查咽拭子2019-nCoV核酸檢查呈陽性，肺部CT提示左中下肺磨玻璃樣改變?；颊咴\斷為：新冠肺炎普通型新冠肺炎重型新冠肺炎危重型新冠肺炎輕型新冠肺炎并ARDS正確答案：C（單選）1653歲女性患者，10天前出現(xiàn)發(fā)熱，檢查咽拭子2019-nCoV核酸檢查呈陽性，肺部CT提示右肺片狀磨玻璃樣改變。6天前出現(xiàn)明顯的呼吸困難，面罩吸氧不能改善氧合。入院時患者神志清楚，立即給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（FIO280%）,血氣分析提示PH7.37,PCO243mmHg，PO290mmHg，SaO297%。以下關(guān)于呼吸支持，合理的措施的是：繼續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣改用經(jīng)鼻高流量吸氧改善氧合立即行氣管插管呼吸機輔助通氣，采用肺保護性通氣策略“關(guān)口前移”，立即行體外膜肺氧合（ECMO）改善患者氧合立即進行俯臥位通氣正確答案：C（單選）17ECMO管路拔出時，靜脈穿刺部位局部壓迫（），動脈穿刺部位局部壓迫（）A.5分鐘以上,10分鐘以上B.5分鐘以上,30分鐘以上30分鐘以上,60分鐘以上1小時以上,2小時以上正確答案：C（單選）18不能表達的成人重癥新冠肺炎患者，采用（）鎮(zhèn)痛評估方法數(shù)字疼痛評分笑臉評估法CPOTRASS正確答案：C（單選）19重癥新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)使用儲氧面罩給氧，氧流量要求（）5L/min以上8L/min以上10L/min以上15L/min以上正確答案：D（單選）20重型、危重型新冠肺炎患者有創(chuàng)機械通氣措施不正確的是（）采取肺保護性通氣策略需要氣道濕化盡量開放式吸痰單純呼衰患者體外膜肺氧合（ECMO）首選VV-ECMO模式正確答案：C（單選）21新型冠狀病毒重癥患者臨床表現(xiàn)不包括（）呼吸急促呼吸頻率三30次/分靜息狀態(tài)下，指氧飽和度W95%Pa02/Fi02W300mmHg正確答案：C（單選）22新冠肺炎嚴重ARDS患者，建議進行肺復張，在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)當進行（）小時以上的俯臥位通氣681016正確答案：D（單選）23在俯臥位通氣治療的過程中，為預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷，以下護理措施中不正確的是（）將患者雙上肢與身體平行放置將患者雙上肢略外展放置將患者雙上肢交叉放于胸口下避免對上肢的牽拉、擠壓正確答案：C（單選）24對新冠肺炎康復患者的呼吸功能評估，下面選項正確的是（）呼吸困難量表評估、肺功能評定、呼吸評定呼吸困難量表評估、6min步行實驗、呼吸評定呼吸困難量表評估、30秒椅子站立實驗、呼吸評定呼吸困難量表評估、肺功能評定、改良轉(zhuǎn)體實驗正確答案：A（單選）25重型新冠肺炎患者，應(yīng)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，其目標喂養(yǎng)量為（）kal/kg/d20?2525?3030?3535?40正確答案：B（單選）26無創(chuàng)機械通氣患者的并發(fā)癥不包括（）無創(chuàng)機械通氣患者的并發(fā)癥不包括（）胃腸道脹氣誤吸漏氣正確答案：D（單選）27關(guān)于經(jīng)人工氣道吸痰操作錯誤的是（）保持氣道通暢，及時評估，按需吸痰嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，吸痰過程中嚴格無菌操作吸痰前做好用物準備，給予患者吸純氧2min,將吸引器壓力調(diào)節(jié)至200-300mmHg按需吸引口鼻腔分泌物正確答案：C（單選）28氣管插管成人患者氣囊壓力范圍是（）cm水柱，應(yīng)每（）小時檢查氣囊壓力并記錄（）20-25；820-25；425-30；425-30；8正確答案：C（單選）29氣管切開導管的固定方法錯誤的是（）固定帶應(yīng)打死結(jié)，防止松脫與頸部的間隙以1-2橫指為宜頸后及兩邊粘貼敷料，保護頸部皮膚每天檢查固定帶松緊度正確答案：D（多選）30壓力控制通氣的缺點包括：與容量控制通氣相比，增加氣壓傷的發(fā)生率當患者肺順應(yīng)性變化時，潮氣量隨之改變?nèi)菀壮霈F(xiàn)通氣不足容易出現(xiàn)過度通氣需要醫(yī)護人員頻繁監(jiān)測參數(shù)，尤其是潮氣量變化正確答案：B,C,D,E（多選）31關(guān)于新冠肺炎的臨床表現(xiàn)，正確的是：潛伏期1-10天，多為3-4天以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)重癥患者多在發(fā)病兩周后出現(xiàn)呼吸困難輕癥患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力，無肺炎表現(xiàn)部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型正確答案：B,D,E（多選）32新冠肺炎重型成人患者需要符合下列任何一條出現(xiàn)氣促，呼吸頻率三30次/分靜息狀態(tài)下，手指血氧飽和度W95%氧合指數(shù)W300mmHg肺部影像學顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%肺部CT提示病變范圍超過了全肺的1/2正確答案：A,C,D（多選）33成人新冠肺炎重型和危重型臨床預(yù)警指標：外周血淋巴細胞進行性下降外周血炎癥因子如IL-6、CRP進行性上升乳酸進行性升高肺內(nèi)病變在短期內(nèi)迅速進展外周血D二聚體進行性升高正確答案：A,B,C,D侈選）34應(yīng)警惕C0VID-19患者病情惡化的指標有：（ABCDE）外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低淋巴細胞中B淋巴細胞明顯降低，CD4及CD8T細胞不斷下降外周血炎癥因子如IL-6、反應(yīng)蛋白進行性上升組織氧合指標乳酸進行性升高高分辨CT顯示病變范圍快速擴大正確答案：A,B,C,D,E侈選）35當COVID-19患者PaO2/FiO2在200-300mmHg時，氧療正確的是：鼻導管給氧，一般不超過5L/分面罩給氧，一般不超過5-10L/分HFNC在普通氧療2h吸窘迫或低氧血癥無改善時使用HFNC支持2h氧合無改善或惡化，應(yīng)改為有創(chuàng)機械通氣緊急氣管插管，有創(chuàng)機械通氣正確答案：A,B,C,D（多選）36COVID-19患者應(yīng)及時氣管插管和有創(chuàng)機械通氣指征包括：HFNC支持2h,氧合指標無改善或進一步惡化NIV支持1-2h病情無改善甚至惡化PaO2/FiO2在200-300mmHgPaO2/FiO2在150-200mmHgPaO2/FiO2V150mmHg正確答案：A,B,E（多選）37肺保護性通氣策略包括以下基本內(nèi)容是：小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）小潮氣量（4-6ml/kg實際體重）小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）低吸氣壓力（平臺壓<30cmH2O）進行機械通氣高PEEP（210mmHg）正確答案：A,C,D（多選）38關(guān)于啟動ECMO的時機，正確的是必要條件：俯臥位通氣效果不佳機械通氣設(shè)置已達最優(yōu)（FiO2三0.8,潮氣量為6ml/kg理想體重，PEEP210cmH2O）無禁忌證并符合以下之一：a）PaO2/FiO2<50mmHg超過3h；b）PaO2/FiO2<80mmHg超過6h；c）FiO21.0，PaO2/FiO2<100mmHg；或符合以下之一：a）動脈血pH<7.25且PaCO2>60mmHg超過6h，且呼吸頻率>35次/分；b）呼吸頻率>35次/分時，動脈血pH<7.2且平臺壓>30cmH2O正確答案：B,C,D,E（多選）39關(guān)于新冠肺炎（重癥）患者激素的應(yīng)用，目前觀點是：氧合指標進行性惡化時使用影像學進展迅速時使用炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)使用重癥患者常規(guī)使用應(yīng)用推薦為甲強龍40mgq12h共5天方案正確答案：A,B,C,E侈選）40COVID-19患者CRRT治療指征是：咼鉀血癥酸中毒肺水腫或水負荷過重MODS時的液體管理肌酐增值基線值的2-2.9倍，尿量少于0.5ml/kg/h持續(xù)12小時以上正確答案：A,B,C,D,E（多選）41為新冠肺炎患者中心靜脈、動脈導管插管處進行換藥時應(yīng)（）佩戴無菌手套先使用75%酒精浸濕的紗球消毒三遍再用含碘消毒劑或氯已定消毒劑浸濕的紗球消毒三遍消毒面積215cm正確答案：A,B,C,D（多選）42重型及危重型新型冠狀病毒肺炎患者的氣道護理，正確的是（）建議使用密閉式吸痰管，必要時使用氣管鏡進行吸痰鼓勵患者咳嗽，教會患者正確的咳嗽方法可采用震動排痰、高頻胸廓震蕩等技術(shù)促進痰液排除為保證血流動力學穩(wěn)定，防止體位性低血壓，應(yīng)避免進行俯臥位通氣正確答案：A,B,C（多選）43無創(chuàng)機械通氣患者的護理中哪項是正確的（）無創(chuàng)機械通氣治療前，向患者解釋操作目的和方法正確連接無創(chuàng)呼吸機氧氣面罩，指導患者用口呼吸觀察鼻面罩有無漏氣，傾聽患者主訴，隨時調(diào)節(jié)頭帶、頭罩的松緊度，減少鼻面罩漏氣及時傾倒無創(chuàng)呼吸機管路冷凝水正確答案：A,C,D（多選）44有創(chuàng)機械通氣患者的護理措施有（）正確安裝呼吸機管路連接呼吸機管路與患者人工氣道，妥善固定呼吸機管路，保證管路安全開啟濕化裝置，做好氣道濕化，并根據(jù)患者痰液性狀調(diào)節(jié)濕化模式及時準確記錄呼吸機參數(shù)，密切觀察患者生命體征變化正確答案：A,B,C,D（多選）45新冠肺炎患者置入人工氣道時，應(yīng)落實以下護理措施（）妥善固定人工氣道每4小時檢查氣囊壓力并記錄，成人范圍是25—30cm水柱吸痰前及吸痰完畢后給患者吸純氧2min床頭抬高20—30度，以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎正確答案：A,B,C（多選）46對于新冠危重型患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理，應(yīng)注重方面（）應(yīng)加強疼痛評估，重點是疼痛部位、特點、加重及減輕因素和強度應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果和循環(huán)、呼吸情況按時評估并記錄RASS評分對于深度鎮(zhèn)靜（RASS評分W-3分）的患者，應(yīng)每日實時鎮(zhèn)靜中斷，護士進行鎮(zhèn)靜評估并記錄，加強監(jiān)測和評估正確答案：A,B,C,D（多選）47護理無創(chuàng)機械通氣的重癥新冠肺炎患者時，下列措施正確的是（）做好局部保護，預(yù)防面罩等導致的局部皮膚壓力性損傷病情允許時，可協(xié)助患者取半坐臥位以減輕胃腸道脹氣避免飽餐后使用無創(chuàng)通氣治療，預(yù)防誤吸應(yīng)及時傾倒無創(chuàng)呼吸機管路冷凝水正確答案：A,B,C,D（多選）48新冠肺炎重型患者如喂養(yǎng)不耐受，可考慮滋養(yǎng)型喂養(yǎng)，輸注速度為（）10?20kal/h10?30kal/h10?30ml/h20?40ml/h正確答案：A,C（多選）49重癥新冠肺炎患者經(jīng)鼻腸管補充腸內(nèi)營養(yǎng)時，護理應(yīng)注意（）腸內(nèi)營養(yǎng)液避免加入其他