社區(qū)護理學-社區(qū)康復護理考點總結

社區(qū)康復護理1.社區(qū)康復護理概述2.常用康復護理評估方法3.常用康復護理技術第一節(jié)概述康復：用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使傷殘者重返社會。康復醫(yī)學：具有基礎理論、評定方法及治療技術的獨特醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、康復護理：護理學和康復醫(yī)學結合所產生的一門專科護理技術；由護士配合康復醫(yī)師和治療師等康復專業(yè)人員，對康復對象進行基礎護理和實施各種康復護理專門技術，以預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達到最大限度的功能改善和重返社會。社區(qū)康復護理：將現代整體護理融入社區(qū)康復，在康復醫(yī)師的指導下，在社區(qū)層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為過程，社區(qū)護士依靠社區(qū)內各種力量，即殘疾者家屬、義務工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)及社會服務等部門的社區(qū)康復的任務2促進傷殘者康復4預防并發(fā)癥和傷殘社區(qū)康復的目標確保病、殘、傷者能夠得到身心康復確保病殘傷者能夠獲得正常的社會服務和機會確保病殘傷者能夠完全融入所在社區(qū)與社會社區(qū)康復的對象1各類殘疾者：殘損、殘能和殘障者2慢性病病人社區(qū)康復護理工作內容社區(qū)康復護理服務的特點社區(qū)康復的特點1范圍廣：面向主要服務對象和全體社區(qū)居民3對象參與性強第二節(jié)常用康復護理評估方法康復的目的是使個體在生理、心理和社會功能方面達到或保持一種最佳狀態(tài)。雖然現代醫(yī)學不可能解決所有病傷殘對個體的不利影響，有些無法徹底消除或完全恢復，但經過積極的康復后，個體仍然可以帶著某些功能障礙而過著有意義的生活。康復不僅是要獲得日常生活活動（ADL）的能力，而且是要幫助殘疾方面的質與量，更包括精神生活方面的質量狀況。一、活動能力和生存質量評定三、關節(jié)活動度評定五、呼吸功能評定活動能力和生存質量評定Barthel指數評定內容及記分法稍依賴較大依賴完全依賴進食500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000500控制大便500控制小便50040～6040～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下者完全殘疾，生活完全依賴。上廁所上廁所50床椅轉移5行走（平地45m）5上下樓梯5060分以上輕度殘疾，但生活基本自理；生活質量評定肌力評定徒手肌力評定根據受檢肌肉或肌群的功能，讓受試者在特定的體位下做標準動作，根據肌肉的活動能力、抗重力或抗阻力的情況將肌力進行不同分級。器械肌力測定當肌力能抗阻運動時采用常用方法：握力測試、捏力測試、背肌力測試、四肢肌群肌力測試和等速肌1.判定方法——1916年美國哈佛大學Lovett教授的6級分級法1983年，美國醫(yī)學研究委員會在Lovettd教授的6級分級法的基礎上，根據運動幅度和施加的阻力進一步分級表5-9-3MRC分級法評定標準2.徒手肌力檢查的注意事項注意事項1解釋、取得理解和合作2采用正確姿勢，近端肢體適當固定3每次都左右對比，差異＞10%有意義4肌力＞3級，需連續(xù)施加阻力5不用于中樞神經疾病所致痙攣性癱瘓關節(jié)活動度評定心臟功能評定3心電運動實驗4運動試驗結果判定5冠心病康護理評估心臟當量：心功能容量（FC）又稱心臟有氧能力，單位是代謝當量（MET一個代謝當量是指機體在坐位休息時，攝氧3.5ml/（kg·min）。心功能容量是指在有氧運動范圍內，機體所能完成的最大運動時的心功能分級：采用美國紐約心臟病學會（NYHA）提出的一項分級方案，主要是根據病人自覺的活動能力劃分為四級心電運動試驗2踏車運動試驗4等長收縮試驗5簡易運動試驗過增加速度和坡度來增加運動強度和負荷。2.踏車運動試驗坐位或臥位下，在固定的功率車上進行運動，可增加踏車阻力，調節(jié)運動負荷。運動強度以功率表示，單位為瓦特（W）或（起始負荷為150～200kg/min，每級負荷增量100～150還可采用定滑車重量法，即通過一個滑輪將重力引向受試者的手或腿，受試者進行抗阻屈肘或伸膝，并始終保持關節(jié)角度不變。受試的重力可以從2.5kg開始，每級持續(xù)2～3分鐘，負荷增加2.5kg，直至受試者不能繼續(xù)保持關節(jié)活動范圍為止。5.簡易運動試驗適用于體力較弱無法進行活動平板或踏車運動試驗的病人，包括定時運動法和固定運動試驗結果判定每增加1MET，心率增加8～12次/min運動中心率增加過快，提示體力活動能力較差。每增加1MET，收縮壓相應增高5～12mmHg運動中收縮壓越髙，心源性猝死的概率越低心率-收縮壓乘積乘積越髙，冠狀血管儲備越好,乘積越低，提示病情嚴重有Q波的ST段上抬提示室壁瘤或室壁運動障礙無Q波的ST上抬：嚴重近段冠脈病變或痙攣和嚴重的穿壁性心肌缺血冠心病的康復護理評估2心電運動試驗：心電圖為主要手段3超聲心動圖：臥位踏車或活動平板5心肺吸氧運動試驗②胸痛似心絞痛而不能確診者；③中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。②I級，造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；③Ⅱ級，冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢；心-肺吸氧運動試驗在運動狀態(tài)下測定病人對運動的耐受量，更能說明心臟的功能狀態(tài)。本試驗僅適用于慢性穩(wěn)定性心衰病人。運動時肌肉的需氧量增高，（min?m2）的耗氧量，心排血量需要增加600ml/（min·m2）。當病人的心排血量不能滿足運動時的需要，肌肉組織就需要從流經它的單位容積的血液中攝取更多的氧，結果使動-靜脈血氧差值增大。呼吸功能測定2氣促程度分級3肺容積和肺容量測定4通氣功能測定5慢阻肺康復護理評估內、外呼吸肺功能評價的主要目的是為了解呼吸功能障礙的類型和嚴重程度，動態(tài)觀察病人的呼吸功能狀況，指導病人進行呼吸功能訓練。氣促程度分級根據病人在體力活動中氣促的程度對呼吸功能做出初步判定肺容積與肺容量的測定1.潮氣量：平靜呼吸時每次呼出或吸入的氣量，正常500ml。2.深吸氣量：從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣量，是潮氣量和補吸氣量之和。是衡量最大通3.補吸氣量：平靜吸氣末再盡力吸氣所能吸入的氣量。正常男性為910ml。男性約為3500ml，女性為2500ml。肺活量是反映通氣功能的基本指標，阻塞性通氣功能障礙，肺活量可正常或輕度降低，而限制性通氣障礙則明顯降低。功能殘氣量增加，表示平靜呼氣后肺泡充氣過度、肺彈性減退、氣道阻塞等疾病等，功能殘氣量減少見于肺間質纖維化、肺切除術后。6.肺總（容）量：肺所能容納的最大容量，是肺活量和殘氣量之和。增加見于阻塞性肺疾病，減少見于限制性肺疾患。通氣功能測定每分鐘靜息通氣量2.指平靜呼吸時每分鐘進或出肺的氣體總量最大通氣量（MVV）盡力做深快呼吸吋，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量用力肺活量（FVC）盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，正常人3秒內可將肺活量全部呼出通氣功能障礙阻塞性、限制性和混合性慢性阻塞性肺病康復護理評估1.一般評估評估病人的一般情況，評估病人有無吸煙史和慢性咳嗽、咳痰史；發(fā)病是否與寒冷氣候變化、職業(yè)性質和工作環(huán)境中接觸職業(yè)粉塵和化學物質有關；有無反復的感染史；有無大氣污染、變態(tài)反應因素的慢性刺激。是否有呼吸困難和呼吸困難的程度如何。評估病人的家族史、既往史、吸煙史以及癥狀、體征、輔助檢查結果等。2.呼吸功能評估2）根據日常生活活動能力分為0～5級。0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短。3.肺功能評估COPD的嚴重程度通過測定呼吸通氣功能確定，以第1秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預計值和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）兩個指標反映氣道阻力和呼氣流速的變化最為實用。當COPD發(fā)展到有小氣道阻塞時，表現為最大呼氣流量-容量曲線降低，此指標比FEV1更為敏感。當發(fā)展到合并肺氣腫時，表現為通氣功能障礙，如FEV1.最大通氣量（MMV）等降低。肺活量（VC）正常或輕度下降，功能殘氣量（FRC）殘氣量（RV）、肺總量（TLC）均增大。吸入支氣管擴張藥后，FEV1＜正常預計值的80%，同時，FEV1/FVC＜70%，可確定為不完全可逆性氣流受阻，明確診斷為COPD。根據氣流受限的程度進行肺功能分級第三節(jié)常用康復護理技術一、日常生活活動訓練（ADL）技術二、肌力訓練三、關節(jié)活動度訓練四、心臟功能康復技術五、肺功能的康復技術ADL訓練概述1.評價功能狀況評價病人能完成和不能完成的日常生活活動，病人能否自己找出相應的解決方法；評價病人的整體情況，進行這些活動是否安全。2.確定訓練目標訓練的目標由病人提出，或由病人和護士共同協(xié)商決定。3.選擇訓練方法根據病人不同的功能狀況，選擇適當的教學方法。如可采用視頻、聽教學，也按照運動學習的步驟分階段實際操作。訓練原則飲食訓練體位訓練健側臥位抓握餐具開始握橡皮或木條，繼之用匙，必要時對餐具進行固定進餐動作先訓練手部動作，再訓練進食動作，健手把食物放在患手中順利喝水后，從流質、半流質、軟質過渡到正常飲食，由少到多更衣訓練日常生活中大部分病人可單手完成穿脫衣服。活動受限病人應選擇寬松、前面開合式衣服；手協(xié)調能力差者難以適應系、解衣扣、系帶，可更換為按鈕、拉鏈等便捷方式；偏癱病人穿衣時應先穿健肢；脫衣時先脫健肢，后脫患肢。穿襪子和鞋時先將患腿抬起放在健腿上，用健手為患足穿襪子和鞋，放下患足，雙足著地，重心轉移用品應放在病人便于取用的位置；擰毛巾時可指導其將毛巾繞在水龍頭上或患肢前臂，再用健手將其擰干；可利用健側手代替患側手操作，訓練患側手操作時健側手可以輔助患側手操作，逐步過渡到患側手獨立完體位訓練（2）側臥位：主要強化伸肌優(yōu)勢，健側臥位強化患側屈肌優(yōu)勢，患側臥位強化患側伸肌優(yōu)勢，偏癱患者適宜健側臥位。（3）俯臥位：髖關節(jié)可充分伸展（5）立位：當下肢肌力允許時，可行站立訓練，防止意外。偏癱病人站穩(wěn)后重心移向患肢，再做負重（6）立位移動訓練：用平衡杠、拐杖、手杖在室內進行，扶持者應站在病人患側以（7）拐杖行走訓練：拐杖長度應按病人的身高及上肢長度而定，即拐杖末端著地與同側足尖中位距離15cm，上臂外展與人體中軸線之間的角度為30°。（8）步行訓練：步行前準備活動，在幫助下（扶持或靠墻）能完成步行的分解動作，包括重心轉移練習，患肢負重練習交叉?zhèn)确竭~步，加強膝、髖控制能力的練習等；平衡杠內訓練或扶持步行訓練；步行訓練初期，為保證安全，最好讓病人在平衡杠內進行向前走、向后倒走、轉身、側方走等；偏癱病人扶持行胸前，手背靠在胸前處，使患手伸直，與病人一起向前緩慢步行；室內行走：在平衡杠內不扶杠能行走即可在室內行走，開始在室內平坦的地面上短距離行走，可借助助行器、手杖，但對于可恢復的病人盡量不用助具。（9）上下樓梯訓練：上樓健側先上，下樓患側先下。用手杖：上下樓手杖先，健側跟上等患肢要求盡可能低，為坐面至腋窩的距離減去10cm，但頸椎高位損傷者應選用髙靠背，距離為坐面至肩部的距排泄訓練（1）排尿訓練置便器，用濕熱毛巾外敷膀胱區(qū)或用溫水沖洗會陰，邊沖邊輕輕按摩病人膀胱隆突處；開塞露塞肛，促進逼尿肌收縮、內括約肌松弛導致排尿。2）排尿習慣訓練:訓練病人在特定時間排尿，如餐前30分鐘、晨起或睡前。此訓練適用于急性尿失禁4）屏氣法。5）手壓法:適用于逼尿肌無力者，方法是先用手指按摩膀胱處以增加膀胱的壓力，再深吸氣后屏住呼吸同時縮腹，身體前傾，手握拳置于恥骨上區(qū)用力向骶尾部加壓，引起排尿至尿流停止。1）合理安排飲食:增加水分和纖維素含量高的食物，減少高脂肪、高蛋白食物的大量攝入，病情許可時每日液體攝入量不少于2000ml。2）訓練定時排便。3）按摩腹部。4）反射性直腸刺激排便:適用于直腸內有大便不能排出的病人。6）指導病人增強腹肌運動:病人坐于坐廁或臥床病人取斜坡位，囑病人深吸氣，往下腹部用力，做排肌力訓練1等張收縮：啞鈴、沙袋、杠鈴等2等長收縮：持續(xù)5～10秒，關節(jié)制動者3腦卒中軟癱期4腦卒中痙攣期5腦卒中恢復期腦卒中軟癱期：（腦出血2～3周，腦梗死1周左右）腦卒中軟癱期1.良肢位又稱為抗痙攣體位，是為防止或對抗痙攣模式的出現，保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療性體位，能防止上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是早期抗痙攣治療的重要措施之2.被動運動：發(fā)病3～4天，從大到小關節(jié)恢復。此期所有主動訓練都應在床上進行，要循序漸進，幅度從小到大，每次活動范圍應達到最大可能范圍后再稍用力超出，以輕度疼痛作為終止信號，稍作停頓，再還原。4.橋式運動在床上進行翻身訓練時，必須加強患側伸髖屈膝肌的練習，可有效避免病人以后行走時出現偏癱步態(tài)。方法:①雙橋式運動:病人呈仰臥位，上肢放于體側；雙下肢屈髖屈膝；足跟踏于床面，伸讓病人空懸健腿,僅患側下肢支撐將臀部抬離床面。③動態(tài)橋式運動:病人仰臥屈膝，雙足踏于床面，雙膝腦卒中痙攣期：軟癱期2～3周后，持續(xù)3個月左右腦卒中恢復期此期一般在發(fā)病后4～6個月。此期選擇主動運動和運動速度的恢復，掌握日?；顒蛹?.上肢和手功能訓練加大痙攣期階段中各種訓練的難度，抑制共同運動，提高運動速度，促進手的精細動作。可通過作業(yè)性功能訓練如繪畫、編織等訓練手的協(xié)調能力；通過打字、擰螺絲等訓練手的精細關節(jié)活動度訓練心功能康復技術Ⅱ期：自病人出院開始，至病情完全穩(wěn)定為止，時間5～6周Ⅲ期：指病情長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結束的冠心病病人。經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）1.I、Ⅱ期康復護理此期康復教育對病人十分重要，病人在病變急性期擔心活動會加重病情，認為自己無直接肢體功能障礙，而不重視身體能力的訓練。健康教育重點在于：認識早期活動的重要性，指導其如何進行安全有效的基本活動。主要進行心理康復，安定病人情緒，減少或消除絕對臥床休息帶來的不利運動能力達到I期康復為2～3METs、Ⅱ期康復為4～6METs。等，一般不需要專用器械；吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動也可以早期進行。（2）呼吸訓練：呼吸訓練主要指腹式呼吸。呼氣時腹部收縮，呼氣與吸氣之比為2：1。病人逐步過渡到無依托獨立坐位。（4）步行訓練：歩行訓練從床邊站立開始，在站立無問題后，開始床邊步行（15～20METs）,出現疲動，應該避免或減少此類運動，例如病人自己手舉（5）排便：病人務必保持大便通暢，提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便時過分用力。因為臥位大（6）上下樓：必須保持非常緩慢的上樓速度，每上一節(jié)臺階可以休息，保證沒有任何癥狀。（7）洗?。罕苊庠谶^熱、過冷的環(huán)境洗浴?？蛇M行有輕微體力活動的娛樂，但要避免氣喘和疲勞。（9）康復方案調整與監(jiān)護：如病人在訓練過程中沒有不良反應，運動和活動時心率增加＜10次/min,次日訓練可以進入下一階段。運動中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動。心率增加>20次/min。2.家庭中(Ⅱ期）的心臟康復1了解對冠心病的認知，回家后的處理要點2變更不良生活方式4介紹本期運動處方，以自我監(jiān)測的心率為主5教會家屬心肺復蘇術3.Ⅲ期康復護理鞏固：恢復發(fā)病前的生活和工作（2）運動方式:分為間斷性和連續(xù)性運動。（3）運動量:是康復護理的核心，達到一定閾值才能產生訓練效果。合理的每周總運動量為700~訓練實施訓練活動活動結束肺功能的康復技術1.保持和改善呼吸道通暢2.呼吸訓練3.提高活動能力訓練4.作業(yè)訓練5.營養(yǎng)支持6.中國傳統(tǒng)康復療法7.心理康復8.戒煙保持和改善氣道通暢1.指導病人正確的體位病人采取坐位或半臥位，有利于肺擴張。2.指導病人進行有效排痰咳嗽訓練一般不宜長時間進行，可在早晨起床后、晚上睡覺前或餐前半小3.體位引流通過擺放適當的體位，使病人受累肺段支氣管盡可葉特別是肺段氣道內的分泌物引流排除。適用于神志淸楚、體力較好、分泌物較多的老年人。4.胸部叩擊和振動體位引流時配合胸部叩擊技術，可使黏附在支氣管內的分泌物脫落并移至較大的靈活和松弛的操作。此操作不應引起身體不適或胸痛。高齡或皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護物包蓋在叩擊部位以保護皮膚。叩擊時五指并攏，掌心空虛,呈杯狀，與病人呼氣時在與肺段相應的特定胸壁部位進行有節(jié)律的快速叩擊（80～100次/min），每一部位叩擊2～5分鐘。吸有利于氣急、氣短所致的肌肉痙攣和精神緊張癥狀的緩解，減少體內能量消耗、提髙呼吸效率。腹式呼吸是一種低耗高效的呼吸模式，是COPD病人康復的重要措施。腹式呼吸：呼吸頻率慢20次/min。吸短呼長：即吸氣時間長比例為12～5）,又不滅。提高活動能力的訓練1.氧療COPD病人由于通氣和換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留。如PaO持續(xù)低于6.67kPa2（50mmHg）或氧飽和度（SaO90%，給氧起到關鍵作用?？赏ㄟ^鼻導管、面罩或機械通氣給氧，SaO上升至90%或PaO＞8.OkPa（