精神科藥物不良反應及處理課件

精神科常見藥物不良反應及處理精神科常見藥物不良反應及處理11精神科藥物及分類3常見藥物不良反應2常用藥物介紹4不良反應的處理Contents目錄1精神科藥物及分類3常見藥物不良反應2常用藥物介紹4不良反應2精神科藥物及分類

按治療用途分類心境穩(wěn)定劑碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉抗精神病藥

氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、氯普塞噸氯氮平、利培酮、奧氮平、

喹硫平、帕利哌酮、阿立哌唑抗焦慮藥安定類、黛力新、思諾思、左匹克隆抗抑郁藥丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、麥普替林氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、度洛西汀精神科藥物及分類按治療用途分類心境穩(wěn)定劑碳酸鋰、卡馬西平、3什么是抗精神病藥物？用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在常用治療量時不影響患者的智力和意識，能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。什么是抗精神病藥物？用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙4選藥:診斷、癥狀、療效、年齡、安全性、經(jīng)濟承受力劑量:個體化原則，小劑量開始逐漸加量服藥：5-7天加至常用有效量，觀察、處理不良反應換藥：逐減原藥劑量，同時逐加另一藥劑量

4123服用抗精神病藥該注意什么？5療程：足療程，最小有效量維持(2年)，復發(fā)更長選藥:診斷、癥狀、療效、年齡、安全性、經(jīng)濟承受力劑量:個體化5抗精神病藥物分類與比較新型抗精神病藥

興奮躁動、生活疏懶等

效果好

不易發(fā)生錐體外系和溢乳

復發(fā)率更低,易回歸社會

使用方便(片劑、口服液、

長效針劑)

價格較昂貴

傳統(tǒng)抗精神病藥

興奮躁動效果好，

生活疏懶效果差

易發(fā)錐體外系和溢乳

復發(fā)率高

價格低廉抗精神病藥物分類與比較新型抗精神病藥傳統(tǒng)抗精神病藥6抗精神病藥氯丙嗪奮乃靜舒必利氟哌啶醇氯普塞登

新型抗精神病藥傳統(tǒng)抗精神病藥氯氮平奧氮平喹硫平舒必利利培酮帕利哌酮齊拉西酮阿立哌唑抗精神病藥抗精神病藥新型抗精神病藥傳統(tǒng)抗精神病藥氯氮平抗精神病藥7氯丙嗪主要用于各型精神分裂癥、躁狂癥及具有精神運動興奮癥狀群的其他疾病。有效劑量300-600mg/d(6-12片)

可引起體位性低血壓、心悸、皮疹、閉經(jīng)和肝功能損害等?？砂l(fā)生錐體外系反應，如震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙。傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥氯丙嗪主要用于各型精神分裂癥、躁狂癥及具有精神運動興奮癥狀群8舒必利適用于以淡漠退縮等陰性癥狀和木僵等緊張癥狀為主的患者。小劑量(400-600mg/d:4-6片)有抗抑郁作用，治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀需較高劑量(600-1200mg/d:4-6片)。不良反應：錐外系副反應較少，內(nèi)分泌變化常見。劑型包括口服片劑和針劑。傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥舒必利適用于以淡漠退縮等陰性癥狀和木僵等緊張癥狀為主的患者。9氯氮平新型抗精神病藥代表藥﹠治療精神分裂癥療效好，特別

適用于難治性患者。﹠很少引起錐體外系反應。﹠常規(guī)日劑量200-400mg/d(8-16

片)，維持量100-200mg/d(4-8

片)。﹠嚴重不良反應為降低白細胞，

必須定期檢查。氯氮平新型抗精神病藥代表藥﹠治療精神分裂癥療效好，特別10奧氮平療效與氯氮平相似，但安全性比氯氮平好。不降低白細胞，不需要定期抽血。起始劑量5mg/d(半片或1片)，治療劑量范圍5-20mg/d(1-4片/0.5-2片)。可引起嗜睡、體重增加、血糖升高、頭暈、口干等。新型抗精神病藥代表藥奧氮平療效與氯氮平相似，但安全性比氯氮平好。新型抗精神病藥代11利培酮用于治療各種精神病性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、反應遲鈍、情感淡漠、少語等。有效劑量4-8mg/d(4-8片)，一日二次，最大劑量≤16mg/d

(16片)。引起失眠、焦慮、頭痛、口干、體重增加等。會出現(xiàn)體重增加、水腫和肝功能異常?？梢疱F體外

系反應EPS、血

清催乳素升高。新型抗精神病藥代表藥利培酮用于治療各種精神病性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、反應12阿立哌唑為第三代抗精神病藥，療效顯著、副作用更小、復發(fā)率低等優(yōu)點?？诜蘸?，不受食物影響。初始劑量10-15mg(2-3片)，每日1次，有效治療劑量在10-30mg(2-6片)。可引起便秘、靜坐不能、體重增加、錐體外系綜合癥、遲發(fā)性運動障礙。新型抗精神病藥代表藥阿立哌唑為第三代抗精神病藥，療效顯著、副作用更小、復發(fā)率低等13什么是抗抑郁藥？是指治療各種抑郁障礙、預防抑郁復發(fā)及緩解抑郁心境的一類藥物。不提高正常人情緒，不是精神興奮劑。什么是抗抑郁藥？是指治療各種抑郁障礙、預防抑郁復發(fā)及緩解抑郁14抗抑郁藥的分類傳統(tǒng)抗抑郁藥新型抗抑郁藥抗抑郁藥的分類傳統(tǒng)抗抑郁藥新型抗抑郁藥15新型抗抑郁藥新型16傳統(tǒng)藥新型藥傳統(tǒng)和新型抗抑郁藥的比較

治療抑郁癥效果好,有

效率高。維持治療可效預防抑郁癥復發(fā)。

不良反應多。常見口

干、便秘、視物模糊、排尿困難和體位性低

血壓等。

可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、心悸、錐體外系癥狀和內(nèi)分泌紊亂。

對心臟的毒性和對血

壓的影響較大。

療效與傳統(tǒng)藥相當，起

效快，無心臟毒性，過

量不要命。

副作用少，服藥次數(shù)少，

依從性好。

常見不良反應有惡心、

口干、出汗、乏力、震

顫等。

主要不良反應是胃腸道

反應，另外還有頭疼、

失眠、皮疹和性功能障

礙等。傳統(tǒng)新型藥傳統(tǒng)和新型抗抑郁藥的比較治療抑郁癥效果好,有療17什么是心境穩(wěn)定劑？是指用于情感性精神障礙的治療和預防，還可以調(diào)整不良心境的藥物。對于躁狂發(fā)作具有治療作用，并對躁狂或抑郁發(fā)作具有預防復發(fā)的作用。尤其對于反復發(fā)作的患者，是目前預防發(fā)作的主要用藥。什么是心境穩(wěn)定劑？是指用于情感性精神障礙的治療和預防，還可以18碳酸鋰治療躁狂癥，預防雙相障礙躁狂與抑郁復發(fā)，與抑郁藥合用治療雙相抑郁，預防抗抑郁藥引起的轉(zhuǎn)躁。服藥期間定期測血鋰。抽血要在早晨服藥前。飯后服藥，起始劑量要低。小孩與老人劑量要低。經(jīng)典的心境穩(wěn)定劑代表藥碳酸鋰治療躁狂癥，預防雙相障礙躁狂與抑郁復發(fā)，與抑郁藥合用治19丙戊酸鈉

用于癲癇、急性躁狂和雙相

障礙。

尤其適用于癲癇快速循環(huán)發(fā)

作及混合性發(fā)作的治療。

常見不良反應為消化道反應，惡心，鎮(zhèn)靜，體重增加，震

顫等。

做ECT前應停用。

規(guī)格:0.2g/片(丙戊酸鈉)0.5g/片(德巴金)。心境穩(wěn)定劑代表藥丙戊酸鈉用于癲癇、急性躁狂和雙相心境穩(wěn)定劑代表藥20心境穩(wěn)定劑代表藥

卡馬西平用于急性躁狂發(fā)作，可預防或治療躁狂抑郁癥。

對精神運動性癲癇發(fā)作最有效。

可發(fā)生頭暈、頭痛、嗜睡、立不穩(wěn)、行動不便、震顫等。

也可發(fā)生口面部或舌運動障礙及眼球旋轉(zhuǎn)危象。

老年人使用本藥可能引起精神錯亂或激動不安、焦慮等的幾率較高?？R西平心境穩(wěn)定劑代表藥卡馬西平用于急性躁狂發(fā)作，可預防或治療躁狂21什么是抗焦慮藥？用于緩解焦慮和緊張的藥物。治療效果好，安全度大，副作用小，還有抗焦慮、松弛肌緊張、抗癲癇及鎮(zhèn)靜安眠等作用。常用抗焦慮藥包括苯二氮卓類、非苯二氮卓和抗抑郁藥。什么是抗焦慮藥？用于緩解焦慮和緊張的藥物。22安定類非安定類抗焦慮藥有哪些？安定類非安定類抗焦慮藥有哪些？23有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和中樞性骨骼肌松弛的作用，包括安定、佳靜安定、氯硝安定、舒樂安定、勞拉西泮、思諾思等。這組藥物作用和療效相似，但使用方法不同。長期用藥不宜超過6周，否則易成癮。突然停藥反彈失眠，嚴重的可能誘發(fā)癲癇。相對安全，服用大量藥物也很少產(chǎn)生嚴重中毒或

死亡。不良反應:頭暈、嗜睡、乏力及胃腸道反應。副作

用主要有困倦、頭昏、眩暈。安定類抗焦慮藥代表藥有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和中樞性骨骼肌松弛的作用，包括安24

對各種焦慮都有良好療效?？稍?-2天即可產(chǎn)生療效。

安全性高，無耐藥性和成癮性。

通常每日劑量20-30mg，不超過45mg/日。

常見不良反應有頭暈、頭痛、口干、失眠、食欲減退、惡心嘔吐、心動過速等，多在1-2周后出現(xiàn)，以后逐漸減輕。非安定類抗焦慮藥代表藥丁螺環(huán)酮對各種焦慮都有良好療效?？稍?-2天即可產(chǎn)生療效。非安定類25非安定類抗焦慮藥代表藥

用于各種焦慮障礙和焦慮狀態(tài)、神經(jīng)衰弱及慢性疲勞綜合征。

每日二次，每次一片服用；嚴重者3片/日；不宜晚上服用。

在推薦用量范圍內(nèi)，副作用極為少見。

可引起失眠、短暫不安等。黛力新非安定類抗焦慮藥代表藥用于各種焦慮障礙和焦慮狀態(tài)、神經(jīng)衰弱26藥物常見不良反應藥物常見不良反應27精神科常見藥物不良反應有哪些？

神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系反應心血管系統(tǒng)：體位性低血壓精神方面：過度鎮(zhèn)靜、精神運動性興奮消化系統(tǒng)：口干、便秘、麻痹性腸梗阻、肝功能損害泌尿系統(tǒng)：尿潴留造血系統(tǒng)：白細胞減少癥代謝與內(nèi)分泌：體重增加、性功能障礙、月經(jīng)異常皮膚：藥物性皮炎眼部：視力障礙猝死精神科常見藥物不良反應有哪些？神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系反應28急性肌張力增高靜坐不能帕金森氏綜合癥遲發(fā)性運動障礙（即扭轉(zhuǎn)痙攣）成人肌痙攣常累及面、頸及上肢。以運動遲緩為主的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為震顫、肌僵直、運動遲緩和姿勢不穩(wěn)等。類歇斯底里地不能靜坐或情緒不安，伴不停地走動。又稱遲發(fā)性多動癥，是抗精神病藥物誘發(fā)持久的刻板重復的不自主運動。錐體外系反應的表現(xiàn)急性肌張力增高靜坐不能帕金森氏綜合癥遲發(fā)性運動障礙（即扭轉(zhuǎn)痙29如何處理藥物不良反應？如何處理藥物不良反應？30如何預防藥物不良反應?

用藥過程中密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、血壓、二便次數(shù)和行動是否靈活，至少每月一次復查血常規(guī)、肝功能、心電圖等，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應而進行妥善處理。如何預防藥物不良反應?用藥過程中密切觀察病人的意識、31如何預防體位性低血壓？體位性低血壓的表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。

預防方法：

1、避免長時間站立，尤其是服藥后最初幾個小時。

2、改變姿勢，特別從臥、坐位起立時動作宜緩慢，可稍坐片刻再下地行走；夜間起床排尿時應注意。

3、避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒。

4、在體位性低血壓發(fā)生時應取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。如何預防體位性低血壓？體位性低血壓的表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、32如何預防便秘?保持排便規(guī)律，兩次排便間隔時間不宜太長。進餐要適量，多吃富含纖維素的食物(水果、蔬菜)。腹部按摩，以增加腸蠕動促進排便。有了便意后5分鐘若不能排出，可用開塞露。一旦發(fā)現(xiàn)病人便秘可給予助瀉藥。便秘3日經(jīng)過緩瀉劑等治療無效，應予灌腸或人工排便。麻痹性腸梗阻：立即停藥！