病例討論-皮瓣移植

病例討論

實(shí)習(xí)小組

2014-11病例摘要患者潘美云，女，55歲，因反復(fù)左小腿紅腫疼痛伴流膿10年余于2014年11月19日入院?；颊咦栽V入院前20余年因外傷致左小腿開放性骨折在我院住院治療，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后因骨折愈合不佳再次在河池市中醫(yī)院手術(shù)治療。術(shù)后2年后可自行下地活動行走，但小腿出現(xiàn)明顯畸形改變；10年余前始患肢出現(xiàn)紅腫疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲液流膿，曾多次在多家醫(yī)院抗炎治療后緩解，但病情反復(fù)，近日來患處再次紅腫疼痛伴流膿，為進(jìn)一步治療到我院就診。查體T36.5℃P95次/分R20次/分BP134/90mmHg神情，心肺腹未見異常。左小腿外形內(nèi)彎畸形，內(nèi)側(cè)中下1/3處可見一大小約1.5cm×1.0cm的橢圓形傷口創(chuàng)面，內(nèi)有膿性分泌物滲出，創(chuàng)面周圍組織腫脹、皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，局部皮溫升高；左小腿內(nèi)側(cè)可見一斜行陳舊性手術(shù)切開，長約20cm，周圍大量瘢痕組織形成；左足血運(yùn)、感覺及活動正常。輔助檢查血紅蛋白140g/L白細(xì)胞14.44×109/L中性粒細(xì)胞數(shù)12.19×109/L中性細(xì)胞比率84.4%血常規(guī)、凝血、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)均正常。胸片及心電圖未見異常。初步診斷1.左脛骨慢性骨髓炎2.左脛骨畸形愈合診斷依據(jù)1.反復(fù)左小腿紅腫疼痛伴流膿10年余；2.查體：左小腿外形內(nèi)彎畸形，內(nèi)側(cè)中下1/3處可見一大小約1.5cm×1.0cm的橢圓形傷口創(chuàng)面，內(nèi)有膿性分泌物滲出，創(chuàng)面周圍組織腫脹、皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，局部皮溫升高；左小腿內(nèi)側(cè)可見一斜行陳舊性手術(shù)切開，長約20cm，周圍大量瘢痕組織形成；左足血運(yùn)、感覺及活動正常。治療1.入院后予完善相關(guān)檢查；2.取創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏，指導(dǎo)抗生素使用；3.清洗創(chuàng)口，清除苔膿及壞死組織；4.丹參酮磺酸鈉注射液活血化瘀，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，利于創(chuàng)面肉芽組織生長；5.創(chuàng)面滲出，存在感染，考慮為混合感染，予對G+、G-菌敏感的二代頭孢類抗生素頭孢呋辛抗感染治療。存在問題足背皮膚缺損創(chuàng)面肌腱、跖骨外露討論皮膚缺損是否要修復(fù)？如何修復(fù)？選擇皮瓣還是植皮？為什么？選擇什么皮瓣？帶蒂？游離？皮瓣術(shù)后的治療應(yīng)注意哪些問題？如何處理？

創(chuàng)面逐漸清除后，于2014年08月1