腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件整理

PowerPointTemplate腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合鐘美琴PowerPointTemplate1概述令腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),相對于傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)能最大程度地減輕病人的痛苦。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)是在病人上腹部開一個(gè)20~30cm的切口,術(shù)中病人損傷大,恢復(fù)慢;而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術(shù),僅在病人腹部做5~6cm的小切口,外加4個(gè)5mm的小孔就可施行手術(shù),因而病人創(chuàng)傷小,還具有手術(shù)后恢復(fù)明顯加快手術(shù)后第2天病人即可以下床活動(dòng),第3天腸胃蠕動(dòng)恢復(fù),一星期可以出院的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后病理切片報(bào)告還顯示,腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴腺清掃上達(dá)到與開腹手術(shù)相同的效果。因此得到了病人及其家屬的認(rèn)同和接受,受到了越來越多的病人的歡迎CompanyLogo概述2解剖◆胃:位于左上腹部的左膈下,呈囊狀,約有1500毫升的容量胃的入口位于食管與胃的連接處,被食管下段的環(huán)狀平滑當(dāng)增睡環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。胃分為四個(gè)區(qū)域:賁門,胃底,胃體和幽門部。幽門是胃的出口,A巴十胃小彎幽門括約肌收縮時(shí)關(guān)閉胃與小腸之間的通道。冒大彎幽家角誣解剖3手術(shù)切口與腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口今上腹正中切口,即自劍突向下心于劍突下切口4-6cm作為輔助繞臍2cm.一般情況是20cm左右,切口,外加四個(gè)0.5mm一個(gè)有時(shí)為了更好暴露手術(shù)野再次10mm的小切口。延長切口。手術(shù)切口與腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口4用物準(zhǔn)備■大腹包、手術(shù)衣、大器包、胃加包、胃腸腔鏡器械、荷包鉗4件、一次性Trocar一個(gè)、普通鈦夾和塑料鈦夾數(shù)個(gè)、超聲刀、一次性吻合器及切割器、荷包線、腹腔鏡用紗條、1#、4#線束、4-0#八針可吸收線、1#可吸收線、潔凈袋3個(gè)、吸引器連接管3個(gè)等用物準(zhǔn)備5儀器的擺放腹腔鏡位于右上角,超聲刀電刀位于左上角,器械臺位于右下角。儀器的擺放6麻醉與體位令氣管插管全麻+硬膜外今取分腿位,雙腿外展15-30度,小于60度,否則會造成內(nèi)收肌的拉傷。能站一人為宜。頭高腳低傾斜30度,由于體位的影響,手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大,可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚,減少摩擦。麻醉與體位7巡回護(hù)士的手術(shù)配合(1)做好患者的心理護(hù)理,逐項(xiàng)核對無誤后將患者推入手術(shù)間,兩人協(xié)助患者過床。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管及麻醉。將患者擺好手術(shù)體位,即兩腿外展30°人字型分開(剪刀位)的平臥位,粘貼電極板,順好各線路,用約束帶固定好雙下肢及上肢,避兔接觸金屬物品手術(shù)床先調(diào)成頭髙腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位:協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng),連接超聲刀、電刀、吸引器,并調(diào)至正常使用狀態(tài)。(2)與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品并記錄,及時(shí)供應(yīng)臺上所需物品,術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化,及時(shí)調(diào)節(jié)無影燈,密切觀察手術(shù)進(jìn)程。巡回護(hù)士的手術(shù)配合8洗手護(hù)士的配合

洗手護(hù)士提前30min洗手,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有無菌物品,把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài),檢查性能是否良好,上好氣腹針并檢查是否通暢,調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力在12~15mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。遞11號刀片在臍孔處10mm戳克放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳孔,右平臍偏上5mm戳孔。分別置入超聲刀,無損傷抓鉗,入腹后全面探查。器械護(hù)士要準(zhǔn)備好腔鏡紗備用,上好鈦夾備用,觀察手術(shù)步驟,隨時(shí)遞上所需器械及物品。取出標(biāo)本,吻合完成后,沖洗腹腔(溫鹽水)放置引流管,與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn),清點(diǎn)無誤后關(guān)腹。洗手護(hù)士的配合9腹腔鏡的手術(shù)方式

1.腹腔鏡胃手術(shù):胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成,技術(shù)要求比較高,手術(shù)時(shí)間相對比較長。

2.腹腔鏡輔助胃手術(shù):胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成,胃的切除及吻合是通過小切口輔助完成的,是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。◆3.手助腹腔鏡胃手術(shù):在腹腔鏡手術(shù)操作過程中,通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。腹腔鏡的手術(shù)方式10腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件整理11腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件整理12腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件整理13腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件整理14腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件整理15腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件整理16腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件整理17腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件整理18腹腔鏡