全脊柱整塊切除技術治療侵襲性脊柱血管瘤清晰詳實課件

全脊柱整塊切除技術治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科舍煒1優(yōu)質醫(yī)學全脊柱整塊切除技術治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科1全脊椎整塊切除術（TES）

TES是1994年Tomita首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術技術，大大減少脊柱腫瘤的局部復發(fā)率，同時，也對脊柱腫瘤的治療提供了一個更具有挑戰(zhàn)性的手術方法。2006年我國脊柱外科創(chuàng)始人之一田慧中教授，將這一技術在國內推廣。

2優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術（TES）TES是19全脊椎整塊切除術由于脊柱的特殊解剖關系，全脊椎整塊切除操作困難，風險很高。3優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術由于脊柱的特殊解剖關系，全脊椎整塊切除操作困由于脊柱的特殊解剖關系，全脊椎整塊切除操作困難，風險很高。T6平面4優(yōu)質醫(yī)學由于脊柱的特殊解剖關系，全脊椎整塊切除操作困難，風險很高。TES的手術挑戰(zhàn)與突破全椎體整塊切除使患者預后及生活質量得到顯著的改善。但是脊柱腫瘤部位深、解剖結構復雜、手術難度大，腫瘤的切除常存在一定的危險，開展全椎體整塊切除必須小心謹慎。5優(yōu)質醫(yī)學TES的手術挑戰(zhàn)與突破全椎體整塊切除使患者預后及生活質量得到TES近年來國內開始起步6優(yōu)質醫(yī)學TES近年來國內開始起步6優(yōu)質醫(yī)學手術適應癥：脊柱原發(fā)腫瘤及單發(fā)轉移癌適應證遵循的標準：①沒有擴散或侵入到臨近的內臟器官。②外觀較小且沒有與腔靜脈動脈粘連。③沒有多發(fā)性轉移。TES的手術適應證7優(yōu)質醫(yī)學手術適應癥：脊柱原發(fā)腫瘤及單發(fā)轉移癌TES的手術適應證7優(yōu)椎體血管瘤的分類

Laredo分類：

①無癥狀性血管瘤

②侵襲性或壓迫性血管瘤③癥狀性血管瘤病理分型：（1）海綿狀血管瘤（2）毛細血管瘤（3）蔓狀血管瘤（4）混合性血管瘤8優(yōu)質醫(yī)學椎體血管瘤的分類Laredo分類：8優(yōu)質醫(yī)學椎體血管瘤的治療現(xiàn)狀

開放性手術經皮椎體成形術放射治療病灶內無水酒精注射血管栓塞9優(yōu)質醫(yī)學椎體血管瘤的治療現(xiàn)狀開放性手術9優(yōu)質醫(yī)學全脊柱整塊切除手術操作流程

全脊椎整塊切除術技術的施行分為兩步進行。一是椎體后部結構的整塊切除，二是前、中柱的整塊切除。10優(yōu)質醫(yī)學全脊柱整塊切除手術操作流程全脊椎整塊切除術技術的施行分為兩全脊椎整塊切除術椎體后部結構的整塊切除11優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術椎體后部結構的整塊切除11優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術線鋸椎弓根截骨12優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術線鋸椎弓根截骨12優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術椎體后部完全切除13優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術椎體后部完全切除13優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術前中柱的整塊切除14優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術前中柱的整塊切除14優(yōu)質醫(yī)學15優(yōu)質醫(yī)學15優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術整塊椎體切除

16優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術整塊椎體切除16優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術完整切除的病椎

17優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術完整切除的病椎17優(yōu)質醫(yī)學18優(yōu)質醫(yī)學18優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術前路重建與后路器械內固定19優(yōu)質醫(yī)學全脊椎整塊切除術前路重建與后路器械內固定19優(yōu)質醫(yī)學20優(yōu)質醫(yī)學20優(yōu)質醫(yī)學TES整套手術器械的改良

21優(yōu)質醫(yī)學TES整套手術器械的改良21優(yōu)質醫(yī)學弧形剝離器、弧形骨刀和叉形骨刀

22優(yōu)質醫(yī)學弧形剝離器、弧形骨刀和叉形骨刀22優(yōu)質醫(yī)學結論全脊椎整塊切除是侵襲性脊椎血管瘤一種有效的手術方法，具有可靠、持久的療效，可改善脊髓神經功能，降低脊柱骨腫瘤局部復發(fā)率。23優(yōu)質醫(yī)學結論全脊椎整塊切除是侵襲性脊椎血管瘤一種有效的手術方法，具病例一

40歲男性，胸11椎體侵襲性血管瘤

24優(yōu)質醫(yī)學病例一

40歲男性，胸11椎體侵襲性血管瘤24優(yōu)質醫(yī)學CT掃描椎體圓點花紋樣改變25優(yōu)質醫(yī)學CT掃描椎體圓點花紋樣改變25優(yōu)質醫(yī)學術前供血血管造影、栓塞26優(yōu)質醫(yī)學術前供血血管造影、栓塞26優(yōu)質醫(yī)學脊柱重建術中C臂透視

27優(yōu)質醫(yī)學脊柱重建術中C臂透視27優(yōu)質醫(yī)學術后1年X線拍片復查

28優(yōu)質醫(yī)學術后1年X線拍片復查28優(yōu)質醫(yī)學病例二

45歲女性，胸10椎體侵襲性血管瘤

29優(yōu)質醫(yī)學病例二

45歲女性，胸10椎體侵襲性血管瘤29優(yōu)質醫(yī)學MRI表現(xiàn)30優(yōu)質醫(yī)學MRI表現(xiàn)30優(yōu)質醫(yī)學術后9個月X線片及隨訪的三維CT片

31優(yōu)質醫(yī)學術后9個月X線片及隨訪的三維CT片31優(yōu)質醫(yī)學病例三

45歲女性，腰1椎體侵襲性血管瘤

32優(yōu)質醫(yī)學病例三

45歲女性，腰1椎體侵襲性血管瘤32優(yōu)質醫(yī)學MRI檢查T1W1、T2W1表現(xiàn)

33優(yōu)質醫(yī)學MRI檢查T1W1、T2W1表現(xiàn)33優(yōu)質醫(yī)學TES術后6個月X線正側位片

34優(yōu)質醫(yī)學TES術后6個月X線正側位片34優(yōu)質醫(yī)學病例四

30歲男性，胸8椎體侵襲性血管瘤

35優(yōu)質醫(yī)學病例四

30歲男性，胸8椎體侵襲性血管瘤35優(yōu)質醫(yī)學大會交流