缺鐵性貧血tmp課件

第一節(jié)貧血anemia

血液有四種成分組成：血漿，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板。血漿約占血液的55%，是水，糖，脂肪，蛋白質(zhì)，鉀鹽和鈣鹽的混合物。血細(xì)胞和血小板組成血液的另外45%。

循環(huán)血平均生存期

120天主要功能運(yùn)輸O2、CO2參與代謝

貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于同年齡、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)在海平面地區(qū)，人體Hb水平成年男性低于120g/L成年女性低于110g/L妊娠女性低于100g/L貧血根據(jù)嚴(yán)重程度分類極重度貧血：Hb≤30g/L重度貧血：Hb在31～60g/L中度貧血：Hb在61～90g/L輕度貧血：＞90g/L缺鐵性貧血

irondeficiencyanemia缺鐵性貧血的定義體內(nèi)貯存鐵缺乏影響血紅素合成引起的貧血；特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素性貧血

缺鐵性貧血的高危人群6個月—2歲的嬰幼兒33.8%—45.7%缺鐵性貧血的高危人群妊娠三個月以上的婦女19.3%育齡女性11.4%青少年9.8%鐵代謝與鐵吸收來源鐵的代謝衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵內(nèi)源性鐵外源性鐵吸收部位：十二指腸空腸上部形式：Fe2+

酸性環(huán)境下易吸收3.鐵的吸收率：因食物種類而異，動物食品20％～25％，植物性食物吸收率小于5％。鐵的代謝植物性食物中的磷酸鹽、植酸鹽、茶葉、咖啡等抑制鐵的吸收，嗜茶或者咖啡者容易發(fā)生缺鐵性貧血。利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）

鐵是人體最豐富的必需微量元素之一所有有功能的細(xì)胞均含有鐵。缺鐵——

影響血紅素的合成：貧血，人體缺氧。

影響含鐵酶的活力：精神發(fā)育和行為改變。

影響肌紅蛋白的合成：肌力下降，疲乏無力病因一、慢性失血最常見原因

即使每天僅僅丟失3～4毫升血，也足以引起缺鐵性貧血。

1、消化道出血：消化性潰瘍、腸息肉；長期服用阿司匹林引起的胃腸道出血。

2、痔瘡出血：

3、鉤蟲感染：農(nóng)村常見

4、月經(jīng)量過多：宮內(nèi)節(jié)育器；子宮肌瘤；月經(jīng)失調(diào)。二、需要量增加而攝入不足育齡婦女、孕產(chǎn)婦、嬰兒和生長發(fā)育時期的兒童和青少年的需要量增加，如食物中鐵的含量不足或吸收不良，就容易發(fā)生缺鐵。特別是嬰幼兒未及時添加含鐵豐富的輔食是缺鐵性貧血的主要病因。三、吸收障礙1、胃全切除術(shù)或者胃次全切除術(shù)后數(shù)年發(fā)生貧血，術(shù)后食物進(jìn)入空腸過速，及胃酸過低有關(guān)；2、慢性腹瀉；3、萎縮性胃炎。臨床表現(xiàn)

缺鐵引起貧血

組織器官缺氧面色蒼白，眼結(jié)膜蒼白；心慌乏力，活動后氣促；頭痛、頭暈、眼花、耳鳴；食欲下降、腹脹。缺鐵引起酶活性減低患兒精神發(fā)育和行為的改變，注意力不集中、易激惹、對外界反應(yīng)性差。勞動耐力降低；細(xì)胞免疫功能減低；生長發(fā)育遲緩缺鐵引起粘膜組織變化粘膜組織變化等：口炎、舌炎、胃酸缺乏和異食癖；皮膚干燥，指甲扁平甚至反甲。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)減少血紅蛋白減低；紅細(xì)胞比容(HCT)減少紅細(xì)胞平均體積(MCV)小于80fl紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)低于26pg紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)低于0.30血紅蛋白合成障礙，紅細(xì)胞胞漿少、體積小，發(fā)生小細(xì)胞低色素貧血。小細(xì)胞：紅細(xì)胞體積小，顯微鏡下表現(xiàn)為成熟的紅細(xì)胞大小不一低色素：平均血紅蛋白濃度減低，顯微鏡下表現(xiàn)為中心淡染區(qū)擴(kuò)大骨髓像增生性貧血骨髓像以紅系增生為主，增生的紅系以中晚幼紅為主，其體積較正常小，胞質(zhì)的成熟度落后于胞核胞核小而且致密、深染，甚至在核的局部呈濃縮狀塊。鐵代謝檢查血清鐵蛋白（SF）：能準(zhǔn)確反映鐵內(nèi)貯鐵情況，可用于早期診斷IDA，準(zhǔn)確率高，靈敏度高，但容易受到感染、炎癥等病理性因素的影響；一般認(rèn)為＜20ug/L，表示儲存鐵減少；＜12ug/L，表示儲存鐵耗盡。鐵代謝檢查血清鐵（SI）：敏感性和特異性均低于SF，不單獨(dú)用于診斷IDA的指標(biāo)；血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高診斷和鑒別診斷診斷分兩個方面一是是否是缺鐵引起的貧血：根據(jù)病史、典型的低色素性貧血形態(tài)學(xué)改變，缺鐵指標(biāo)陽性。二是明確因其缺鐵的病因。老年人缺鐵性貧血要考慮胃腸道腫瘤的可能；成年女性缺鐵性貧血要考慮婦科疾病如子宮肌瘤的可能。治療治療原則：根除病因，補(bǔ)足貯鐵根除病因營養(yǎng)性缺鐵性貧血：改善飲食習(xí)慣；月經(jīng)過多等婦科疾?。嚎磱D科調(diào)理月經(jīng)；寄生蟲感染：驅(qū)蟲治療；消化性潰瘍：根治潰瘍。鐵劑治療

首選口服制劑。目前常用的有琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等?；颊叻描F劑后，自覺癥狀可以很快恢復(fù)。血紅蛋白于2周后開始上升，1～2月后可恢復(fù)正常。在血紅蛋白完全正常后，仍需用藥3～6個月。服用鐵劑時應(yīng)注意：

①兩餐之間服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。；②可加服富含VC的果汁或同時服用VC，以促進(jìn)鐵的吸收；③服藥前后一小時，不宜飲茶或咖啡；④不宜與牛奶及氫氧化鋁等同服，但可隔開時間服用。三、在食療方面，以下食物有利于改善貧血癥狀和補(bǔ)充造血功能的營養(yǎng)成分，應(yīng)注意選用：

1.富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物：如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類、蝦及豆類等。

2.富含維生素C的食物：新鮮水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、山楂、苦瓜、青椒、生菜、菠菜等。維生素C有參與造血、促進(jìn)鐵吸收利用的功能。

3.富含鐵的食物：雞肝、豬肝、牛羊腎臟、瘦肉、蛋黃、海帶、黑芝麻、黑木耳、黃豆、蘑菇、紅糖、芹菜等。缺鐵性貧血病人食療方（1）赤小豆15克，紅糯米30克，煮粥，加紅糖一匙，頓餐，每日一次。

（2）桂圓（龍眼）去殼12個，與紅糯米煮粥，加紅糖一匙，食法同上。

（3）紅番茄丁兩匙，紅糖一匙，加入紅米粥內(nèi)，食法同上。

（4）五香豬肝或羊肝50克切末，加入食醋、食鹽、味精等調(diào)味品，配食紅米粥。（5）瘦肉末一匙，嫩菠菜（帶根）50克，一次放入煮沸米粥內(nèi)燙熟，加鹽、味精、麻油適量，食之。（6）雞蛋一個打入