前列腺增生課件

前列腺增生

前列腺增生，也有稱(chēng)前列腺肥大，是男性老年人常見(jiàn)疾病。

前列腺增生發(fā)病有增加的趨勢(shì)，大多數(shù)醫(yī)院該病住院病人較30年前增加3倍以上。

病因尚未完全明確，老齡和有功能的睪丸，是一致公認(rèn)的發(fā)病基礎(chǔ)。男性在35歲以后前列腺會(huì)有不同程度的增生，一般多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺的正常發(fā)育有賴(lài)于雄激素，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，加之雄、雌激素的協(xié)同作用等因素導(dǎo)致前列腺增生。吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、高血壓及糖尿病等均為前列腺增生的危險(xiǎn)因素。【臨床表現(xiàn)】尿頻：是最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯。排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。尿失禁：當(dāng)梗阻程度嚴(yán)重，膀胱殘余尿量增多，出現(xiàn)充盈性尿失禁。急性尿潴留：前列腺增生病人在氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素下，會(huì)使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留（AUR），病人出現(xiàn)不能排尿、膀胱脹滿(mǎn)、下腹痛，需要到醫(yī)院急診進(jìn)行處理。其他癥狀：前列腺增生合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥。當(dāng)前列腺增生腺體表面粘膜血管破裂時(shí)也可發(fā)生不同程度的無(wú)痛性血尿。當(dāng)梗阻引起的腎積水、腎功能受到損害時(shí)，病人可逐漸出現(xiàn)慢性腎功能不全的表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、乏力等癥狀。長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔與脫肛等?！据o助檢查】直腸指檢：直腸指診時(shí)可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起。B超檢查：可經(jīng)腹壁、直腸或尿道途徑進(jìn)行。經(jīng)腹壁檢查時(shí)膀胱需要充盈，可顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱。還可測(cè)量膀胱殘余尿量，排尿后殘余尿量>50~60ml者提示膀胱逼尿肌失代償。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：可確定前列腺增生病人梗阻程度，是真實(shí)反應(yīng)尿道阻力的一項(xiàng)指標(biāo)。50歲以上男性，最大尿流率≥Qmax15ml/s屬正常，15~10ml/s可能有梗阻，<10ml/s表明梗阻較為嚴(yán)重，是手術(shù)指征之一。此外，尿動(dòng)力檢查可以發(fā)現(xiàn)排尿困難是由于膀胱出口梗阻還是由于逼尿肌功能失常引起的。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過(guò)150ml才有診斷意義。應(yīng)用尿動(dòng)力儀測(cè)定壓力-流率等可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難。血清前列腺特異抗原測(cè)定前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA以排除合并前列腺癌的可能。PSA受多種因素影響，如前列腺指診、服用治療前列腺增生的藥物等，若有上述因素之一應(yīng)予以避免，在7~10天后重新測(cè)定?！咎幚碓瓌t】包括觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療。非手術(shù)治療1、隨訪觀察：無(wú)明顯前列腺增生癥狀和無(wú)殘余尿者需門(mén)診隨訪，定期復(fù)查，每年至少一次。癥狀加重，再采用其他處理方法。2、藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿＜50ml的病人。包括α受體阻滯劑、激素、降低膽固醇藥物以及植物藥療等。如：保列治、鹽酸坦索羅辛、前列康、黃體酮等。手術(shù)治療：癥狀重的病人，手術(shù)治療仍是最佳選擇。1、腔內(nèi)和微創(chuàng)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（YUIP）等。2、開(kāi)放性手術(shù)：有恥骨上前列腺摘除手術(shù)、恥骨后前列腺摘除手術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除手術(shù)。其他療法：前列腺尿道支架網(wǎng)、激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)等。病人的術(shù)前護(hù)理1、指導(dǎo)病人記錄排尿日記：讓病人自己記錄排尿次數(shù)（頻率）、實(shí)際排尿時(shí)間、每次排尿量、伴隨排尿癥狀、飲水量等，一般連續(xù)記錄5~7天。排尿日記有助于確定病人排尿頻率與飲水量的關(guān)系，為醫(yī)生提供病人信息。2、排尿困難護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘，避免急性尿潴留的發(fā)生。3、留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理：導(dǎo)尿術(shù)是解除急性尿潴留最簡(jiǎn)便常用的方法。若不能插入導(dǎo)尿管，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺，予以持續(xù)導(dǎo)尿。導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流尿液時(shí)應(yīng)間歇、緩慢的將尿液放出，切忌快速排空膀胱，否則導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓驟然降低而引起膀胱內(nèi)大量出血。留置尿管應(yīng)做好尿管的護(hù)理。恥骨上膀胱造瘺后應(yīng)經(jīng)常更換敷料，保持局部干燥，防止感染。長(zhǎng)期帶管病人應(yīng)間斷閉管，以訓(xùn)練膀胱功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。定期更換造瘺管及尿袋。血尿病人的護(hù)理密切觀察病人生命體征的變化。如有血塊堵塞尿管引流不暢時(shí)，可給予高壓沖洗，及時(shí)沖出血塊以保持尿路通暢、減輕病人的不適癥狀。應(yīng)了解病人及家屬對(duì)擬采取的治療方法、對(duì)手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度、家屬經(jīng)濟(jì)承受能力，以提供相應(yīng)的心理支持。病人術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。2、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：觀察沖洗液的顏色及量；根據(jù)沖洗顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度；觀察及處理膀胱痙攣；記錄尿量，尿量=排出量-沖洗量。3、加強(qiáng)各管道的觀察及護(hù)理。4、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理TUR綜合征：行TURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫，心力衰竭等，稱(chēng)為T(mén)UR綜合征，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對(duì)癥處理。尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第2~3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門(mén)括約??；也可輔以針灸或理療等。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在術(shù)后1~2周內(nèi)可緩解。出血：加強(qiáng)觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后1周，逐漸離床活動(dòng)；避免增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。飲食：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐者，可進(jìn)流食，1~2日后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食富含纖維的食物，以免便秘?！窘】到逃可钪笇?dǎo)1、采用非手術(shù)治療的病人，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起的急性尿潴留。2、預(yù)防出血：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)術(shù)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)、性生活等，防止繼發(fā)行出血?？祻?fù)指導(dǎo)1、排尿功能訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，病人應(yīng)有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉肛提肌，每天10次、每次10分鐘、每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10s以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。2、自我觀察：TURP病人術(shù)后有可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線(xiàn)逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。有狹窄者，定期性尿道擴(kuò)張，效果較滿(mǎn)意。附睪炎常在術(shù)后1~4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3~6個(gè)月，因此，術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異常現(xiàn)象，