水疝分析課件

第四節(jié)水疝水疝是指陰囊內(nèi)有水濕停滯,以陰囊一側(cè)或兩側(cè)腫大，不紅不熱，狀如水晶為特征的病癥。相當于西醫(yī)學之鞘膜積液。又稱“水頹”。

本病的發(fā)生與肝、脾、腎三臟有關(guān)。臟氣虛損先天稟賦不足，脾腎陽虛,氣不化水，水液內(nèi)聚而成水疝。感受寒濕久坐濕地，長期涉水，居處潮濕，日久致寒濕凝積，水濕內(nèi)聚則病水疝。肝經(jīng)氣滯肝脈循陰器絡于睪,肝寒凝滯，氣機不利，復被水濕侵襲，循經(jīng)下注囊中而成水疝。跌撲損傷跌撲或因其他因素，使外腎受傷，血瘀阻絡，以致承液不行,停聚陰囊而成水疝。病因病機西醫(yī)認為,其發(fā)生有先天后天之分。先天性因素為胎兒時睪丸下降而腹膜鞘狀突全部或部分未閉鎖；后天因素為睪丸、附睪的感染、外傷、腫瘤或寄生蟲病等。但也有無因可查者。其病理是鞘膜之間或鄰近器官在病因的作用下，鞘膜腔內(nèi)滲出過多漿液或吸收障礙，使腔內(nèi)液體潴留增多。病因病機(1)繼發(fā)性者多有急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、損傷、梅毒、結(jié)核等病史。(2)起病緩慢，多為單側(cè)發(fā)生，以青壯年多見。

原發(fā)性鞘膜積液，體積小，囊內(nèi)壓力不高，無感染時一般無自覺癥狀，囊內(nèi)壓力增高時可出現(xiàn)脹疼、牽拉或下墜感。腫塊大者可影響活動、排尿及性生活。先天性水疝之腫塊臥位時可縮小或完全消失，站立時又復增大；繼發(fā)性水疝腫塊不因體位改變而變化。急性感染性鞘膜積液可有局部疼痛，并可牽扯腹股溝區(qū)或下腹部。(3)陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈球形或梨形，表面光滑，柔軟而有波動感，光滑如囊盛水，睪丸、附睪多為積液包裹而不易捫清。巨大鞘膜積液可使陰囊增大，陰莖內(nèi)陷。臨床表現(xiàn)腫塊透光試驗陽性，但當積液為血性、膿性或乳糜性或鞘膜壁增厚時，則透光試驗陰性。B超檢查有助于診斷。實驗室及其他輔助檢查狐疝(腹股溝斜疝)陰囊一側(cè)腫物，臥則入腹，立則出囊，用手輕壓可納回腹內(nèi)，囑患者咳嗽時腫物有沖擊感，透光試驗陰性。精液囊腫常位于睪丸后上方，與附睪上極相連，一般體積較小，睪丸可清楚捫及。穿刺囊腫液呈乳白色，鏡檢內(nèi)含有精子。血疝(陰囊血腫)有明顯外傷史，腫物迅速形成，全陰囊增大，陰囊皮膚有瘀血斑，張力大，壓痛明顯。鑒別診斷治療辨證論治外治內(nèi)治其他療法藥物、手術(shù)脾腎陽虛證

寒濕凝聚證

濕熱蘊滯證

血瘀濕聚證

積極治療睪丸炎等原發(fā)病，減少或避免該病發(fā)生。常以溫開水清洗外陰，保持局部清潔，防止感染。如行穿刺，必須嚴格消毒，防止感染。預防與調(diào)護本節(jié)完證候：多見于先天性水疝之嬰幼兒。陰囊腫大，甚則亮如水晶，不紅不熱，不痛，睡臥縮小，立行增大；或伴少腹墜脹，便溏，畏寒肢冷；舌淡，苔薄白，脈細弱。

治法：溫腎健脾，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸、真武湯加胡蘆巴、巴戟天、淫羊藿。少腹脹痛者加烏藥、木香、小茴香。脾腎陽虛證證候：發(fā)病緩慢，陰囊腫脹逐漸加重，皮色光亮如水晶。久則皮膚頑厚，腫脹嚴重時，陰莖隱現(xiàn)；伴陰囊發(fā)涼潮濕，墜脹不適，或按少腹有水聲；舌淡，苔白膩，脈沉弦。

治法：疏肝理氣，祛寒化濕。

方藥：水疝湯加川楝子、小茴香、橘核、牛膝、烏藥、薏苡仁、肉桂。寒濕凝聚證證候：發(fā)病較快。陰囊腫大，皮膚潮濕而紅熱；伴小便短赤，或有睪丸腫痛及全身發(fā)熱，積液多混濁；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱化濕。

方藥：大分清飲加薏苡仁、青皮、牛膝、丹皮。熱甚加龍膽草、敗醬草。濕熱蘊滯證證候：多有外傷史，陰囊腫大墜痛，睪丸脹痛，積液可呈暗紅色；伴小便刺痛；舌淡有瘀點，脈沉澀。

治法：化瘀除濕。

方藥：桃紅四物湯加牛膝、澤瀉、薏苡仁、車前子、川楝子。血瘀濕聚證浸洗法：枯礬、五倍子各12g，研粗末，加水：300ml，水煎30min，倒出藥液候溫浸泡陰囊，每日2～3次。適用于熱證。熱熨法：用小茴香、橘核各100g，研粗末炒熱，裝布袋內(nèi)熱熨患處，每次20～30min，每日2～3次。用于寒證。外治藥物注射法：對于壁薄而小的積液，在局麻下先穿刺抽盡囊液，然