腦卒中患者早期康復治課件

腦卒中患者早期康復治(ppt)（優(yōu)選）腦卒中患者早期康復治基本目的

早期康復的基本目的是防止日后會嚴重影響康復進程的合并癥，如腫脹、肌肉縮短、關節(jié)活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預防并發(fā)癥。治療開始的時間病人生命體征穩(wěn)定神經學癥狀不再發(fā)展后48小時方法/1.正確體位

正確體位（良姿位）

患側臥位健側臥位仰臥位目的：保護肩關節(jié)、防止肩痛防止髖關節(jié)外展、外旋預防、緩解痙攣早期誘發(fā)分離運動方法/良姿位/患側臥位是最重要的體位增加了對患側的知覺刺激輸入使整個患側被拉長，從而減少痙攣健手能自由活動

方法/良姿位/患側臥位肩胛帶前伸肘伸直、前臂旋后腕背伸指伸展膝輕度屈曲屈曲方法/良姿位/健側臥位屈曲>90°屈曲方法/良姿位/仰臥位應盡可能少用仰臥位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側下肢外旋方法/良姿位/仰臥位早期康復上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科肩胛前伸伸骨盆向前防止外旋

雙手插握，向患側擺患者抬起健腿，向前擺動不鼓勵抓床治療師注意患肩，并促進患腿外旋方法/2.翻身/向患側翻身方法/2.翻身/向患側翻身方法/2.翻身／向健側翻身

雙手插握，在頭上方做水平擺動同時，軀干上部向健側旋轉治療師協(xié)助骨盆旋轉

方法/2.翻身／向健側翻身

方法/3.床上自我輔助練習方法/3.床上自我輔助練習／雙手插握

目的：

可充分地保持肩關節(jié)的活動功能可減輕上肢的屈曲痙攣可改善感知覺是完成其他動作的必要準備方法/3.床上自我輔助練習／雙手插握

方法：初期就應教會病人，每天數(shù)次兩手握在一起，十指交叉，患側拇指位于最上面，并稍外展患者伸肘，雙手插握，上舉至頭上；側舉；指鼻臥、坐、站均要練習方法/3.床上自我輔助練習／橋式運動

目的：

訓練骨盆的控制能力誘發(fā)下肢的分離運動緩解軀干、下肢痙攣提高床上生活自理能力方法/3.床上自我輔助練習／橋式運動

幫助伸髖下壓膝關節(jié)方法/3.床上自我輔助練習／橋式運動

方法/3.床上自我輔助練習／床上轉移

目的：

訓練患者在床上的運動提高患者運動功能和訓練意識提高患者床上生活自理能力緩解痙攣方法/3.床上自我輔助練習／床上轉移

健足插入患足下方，健肢抬起患肢橫向移動用肘關節(jié)及下肢支撐將臀部抬起，橫向移動肩關節(jié)向相同方向移動即可完成方法/3.床上自我輔助練習／髖的控制

目的：

促下肢分離運動的出現(xiàn)抑制下肢的伸肌痙攣為站立和行走打下良好的基礎方法/3.床上自我輔助練習／髖的控制

方法：雙足支撐床面，患膝從健膝旁移開，保持穩(wěn)定在指定位置停住，而不向外倒還可做伸髖時抑制伸膝的活動方法/3.床上自我輔助練習／髖的控制

方法／被動運動被動運動4.上肢（肩、肘、腕、指關節(jié)）5.軀干6.下肢（髖、膝、踝、趾關節(jié)）方法／被動運動目的：促進肢體血液循環(huán)促通神經反射保持正常的關節(jié)活動度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱方法／被動運動/肩關節(jié)固定肱骨近端固定肩胛下角肩胛胸廓關節(jié)運動肩關節(jié)內、外旋（90°內）方法／被動運動/肩關節(jié)肩關節(jié)外展肩肱關節(jié)與肩胛胸廓關節(jié)2︰1肩關節(jié)屈曲方法／④被動運動/肩關節(jié)30°60°30°60°120°60°方法／被動運動/肩關節(jié)注意事項：避免關節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關節(jié)牽拉手法關節(jié)活動度不宜過大隨著肌張力的增高，關節(jié)活動范圍逐漸擴大重點訓練肩胛胸廓關節(jié)的運動方法／被動運動/肘、腕、指關節(jié)一手握腕，一手扶肘，全范圍被動運動肘關節(jié)腕關節(jié)的背伸運動，一手固定腕，另一手扶手掌，做全范圍被動運動拇指屈曲、伸展、掌側外展、橈側外展、對指等，均要進行充分的運動掌指關節(jié)被動運動，一手固定腕，另一手協(xié)助手指完成最大范圍的屈曲與伸展運動方法／被動運動/軀干目的：緩解軀干伸肌痙攣，誘發(fā)腰部、下腹部肌肉選擇性活動促進骨盆運動緩解下肢伸肌痙攣方法／被動運動/軀干固定患手前后搖擺方法／被動運動/軀干注意事項：姿勢要正確，以免加重痙攣雙側肘關節(jié)保持伸展位，抑制患側上肢屈肌痙攣逐漸擴大運動的幅度腰椎保持屈曲位，抑制軀干伸肌痙攣方法／被動運動/髖關節(jié)下壓患膝一手屈曲健側下肢，一手下壓患膝，使髖關節(jié)伸展。一手固定健側下肢伸展，另一手保持患膝伸展，用肩上扛，使髖屈曲，牽拉股二頭肌。左側癱方法／被動運動/膝、踝、趾關節(jié)治療師對患側下肢進行屈髖、屈膝運動治療師一手固定踝關節(jié)上方，另一手握住足跟，向前下方牽拉跟骨，同時用前臂抵住足底前、外側緣，通過重心前移，向下方施加壓力，使踝關節(jié)背屈被動運動足趾時，治療師右手固定前腳掌，左手活動跖趾關節(jié)和趾趾關節(jié)方法/7.牽張肌肉

當患者患側下肢髂腰肌肌張力很低時，可快速牽拉髖關節(jié)，即被動屈髖位下快速被動伸髖，以促通髂腰肌群方法/8.排痰

宜取上半身前傾坐位，對痰多而咳嗽無力患者需助以翻身拍背方法/9.床頭抬高坐位訓練

床頭漸抬高，每個位置患者能維持30分鐘則漸加10°再訓練，直至能床邊坐起。無靠坐位平衡練習。方法/10.面、舌、唇肌刺激

張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上腭等，冰凍棉簽（冰塊含服）及味覺刺激。方法/11.呼吸控制練習要求患者深吸氣緩慢呼氣放松方法/12.臥坐訓練患側起坐：患者仰臥，偏癱腿置于床外，使膝關節(jié)屈曲

患者將健手向前橫過身體，在癱側用手推床，旋轉軀干

推至坐位后，同時擺動健腿下來方法/12.臥坐訓練健側起坐方法/12.臥坐訓練方法/13.坐位訓練坐位訓練床上坐位的正確姿勢床邊坐位平衡向患側

向健側向前、后方法/13.坐位訓練/正確坐姿錯誤坐姿髖屈盡量接近90°，背部墊枕，雙側上肢伸展放在桌上方法/13.坐位訓練/坐位平衡向患側：治療師在患側，雙手于患者下肋部交叉，輔助患者完成患側軀干伸展當以上運動無抵抗感時，治療師一手插入患側腋下，輔助患側軀干伸展，另一手從后方伸到健側腰部誘導健側軀干側屈讓患者獨立隨意運動右側癱方法/13.坐位訓練/坐位平衡向健側：治療師在健側，一手控制健側肩關節(jié)下方的肋部，另一手置于患側下肋部，利用雙手合力使健側伸展當以上運動無抵抗感時，治療師一手壓患肩，誘發(fā)頭部調整反應，另一手刺激軀干誘發(fā)側屈最后治療師位于患者身后，破壞其平衡，使患者作出正確的反應方法/13.坐位訓練/坐位平衡向前、后：患者取坐位雙手交叉，在治療師的幫助下，反復練習兩側臀部交替抬起離開床面的動作當患者可以獨立完成以上動作時，治療師雙手扶持患者的骨盆，協(xié)助骨盆的旋轉，促進患者利用臀部交替支撐體重的同時，向前、后移動身體逐漸過渡到患者獨立完成前后移動動作方法/14.坐位操雙手交叉前平舉、側舉雙手交叉指鼻雙手交叉向前指物患腿交叉放到健腿上骨盆的屈伸分離運動方法/16.坐站訓練軀干伸展前傾訓練

雙手交叉起立訓練雙手分開起立訓練方法/16.坐站訓練患者坐位，雙側上肢自然下垂，治療師在保持患者前傾的基礎上，誘發(fā)膝關節(jié)向前移動，加大踝關節(jié)背屈角度對軀干前傾時患側下肢出現(xiàn)的內收，治療師用自己的下肢協(xié)助將患肢控制于髖關節(jié)外展，膝關節(jié)屈曲，全腳著地，反復