診斷學(xué)-心電圖-課件

診斷學(xué)心電圖1ppt課件目的要求：熟悉正常心電圖各波段的正常范圍常見(jiàn)的異常心電圖2ppt課件第一節(jié)正常心電圖3ppt課件

心電圖各波段的組成和命名

心電圖的測(cè)量方法

正常心電圖的波形特點(diǎn)4ppt課件心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

5ppt課件心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除極6ppt課件心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為下列QRS波命名：7ppt課件3、T波：代表心室復(fù)極4、U波：5、ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開(kāi)始6、P-R間期：激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需的時(shí)間7、Q-T間期：心室除極、復(fù)極所需的總時(shí)間心電圖各波段的組成和命名8ppt課件心電圖各波段的組成和命名9ppt課件走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法10ppt課件11ppt課件心電圖的測(cè)量方法

工具：兩腳規(guī)測(cè)量項(xiàng)目：各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算12ppt課件

電壓、時(shí)間的測(cè)量

波幅的測(cè)量

13ppt課件

波寬的測(cè)量

14ppt課件S-T段移位的測(cè)量

取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為對(duì)照點(diǎn)

ST段移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.06－0.08S

為測(cè)量點(diǎn)15ppt課件J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量16ppt課件

各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)Q-T間期

17ppt課件心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間2、心率整齊時(shí)，則：心率＝60/P-P或R-R間期（s）3、心率不齊時(shí)：

測(cè)5個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式4、估算心率：18ppt課件正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：

正常為竇性

頻率范圍：60—100次/分19ppt課件2、P波：

⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立

aVR導(dǎo)聯(lián)——倒置

⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之間

⑶：＜0.25mv正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波時(shí)間電壓20ppt課件3、P-R間期

時(shí)間：0.12-0.20s正常心電圖的波形特點(diǎn)21ppt課件正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波

Q波：

主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

時(shí)間：小于0.04S

壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征22ppt課件正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺時(shí)間：0.06-0.10s之間，＜0.11s

：電壓23ppt課件正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：正常：位于基線上，可有輕度偏移

S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)

0.05mvS-T段抬高：不應(yīng)超過(guò)0.1mv（除胸導(dǎo)聯(lián)可抬高不超過(guò)0.3mv外）24ppt課件7、T波：

⑴.形狀：

⑵.方向：多與QRS波群的主波方向一致

⑶.時(shí)間：0.05-0.25s

振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

正常心電圖的波形特點(diǎn)25ppt課件

T波形狀26ppt課件正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：時(shí)間：0.16-0.25s

電壓：＜0.05mv

方向：與T波一致9、Q-T間期：

時(shí)間：0.32-0.44s27ppt課件第二節(jié)異常心電圖28ppt課件心肌缺血29ppt課件心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響ST段改變心電圖表現(xiàn)T波改變30ppt課件T波低平或雙向——

雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血T波改變31ppt課件ST段改變

ST段移位心內(nèi)膜下心肌缺血

——ST段下移≥0.05mv

心外膜下心肌缺血

——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型32ppt課件缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型33ppt課件心肌梗死34ppt課件基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆35ppt課件心肌梗死的圖形演變

早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分發(fā)展期（也稱近期）陳舊期（愈合期）36ppt課件急性心肌梗塞的圖形演變37ppt課件38ppt課件心肌梗塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）

以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)

V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)----前壁、前間壁

V1-V6導(dǎo)聯(lián)----廣泛前壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)----下壁心梗39ppt課件40ppt課件急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖41ppt課件心律失常42ppt課件竇性心律失常43ppt課件正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②頻率60～100次/min③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律

特點(diǎn)：44ppt課件45ppt課件正常竇性心律46ppt課件竇性心動(dòng)過(guò)速

頻率：成人>100次/min

1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

特點(diǎn)：47ppt課件竇性心動(dòng)過(guò)速

常見(jiàn)于：

生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過(guò)量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝甘油等藥物后48ppt課件竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩49ppt課件竇性心動(dòng)過(guò)緩

特點(diǎn)：

頻率：＜60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)50ppt課件

常見(jiàn)于：竇性心動(dòng)過(guò)緩

生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過(guò)量及應(yīng)用β－受體阻滯劑51ppt課件

特點(diǎn)：

同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊52ppt課件竇性心律不齊

常見(jiàn)于：

生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒53ppt課件竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊54ppt課件快速心律失常55ppt課件期前收縮

房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差異2.P-R間期≥0.12