缺血性卒中急性期診治課件

缺血性卒中急性期診治

我國(guó)急性缺血性卒中指南誕生歷程中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病組開(kāi)始制定腦血管病防治指南經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)在全國(guó)推廣由人民衛(wèi)生出版社正式出版急性缺血性卒中指南版正式發(fā)表急性缺血性卒中指南版開(kāi)始修訂急性缺血性卒中指南版正式發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中是最常見(jiàn)的卒中類型急性缺血性卒中（急性腦梗死）是最常見(jiàn)的卒中類型，約占全部卒中的急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后周內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中預(yù)后很差中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中處理原則01早期治療早期診斷早期康復(fù)早期預(yù)防再發(fā)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去對(duì)腦梗死與的鑒別主要依賴癥狀、體征持續(xù)的時(shí)間，一般在短時(shí)間內(nèi)很快完全恢復(fù)，而腦梗死癥狀多為持續(xù)性。近年來(lái)影像技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了對(duì)卒中認(rèn)識(shí)精確性的提高，對(duì)二者診斷的時(shí)間概念有所更新急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）排除非血管性病因腦排除腦出血中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中診斷流程第一步第二步第三步第四步第五步是否為卒中？排除非血管性疾病是否為缺血性卒中？進(jìn)行腦檢查排除出血性卒中卒中嚴(yán)重程度？根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估是否進(jìn)行溶栓治療？核對(duì)適應(yīng)證和禁忌證病因分型？參考標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等影像檢查資料確定病因中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中的治療急性期治療、一般處理、特異性治療、并發(fā)癥處理改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)其他療法等血壓管理血糖管理腦水腫吞咽困難肺炎等心臟病變處理、體溫等、一般處理急性缺血性卒中一般處理：呼吸與吸氧呼吸與吸氧推薦內(nèi)容()必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度＞。氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸()無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中一般處理：心臟監(jiān)測(cè)心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理推薦內(nèi)容()腦梗死后內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中一般處理：體溫控制體溫控制推薦內(nèi)容()對(duì)體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療()對(duì)體溫＞℃的患者應(yīng)給予退熱措施中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中一般處理：血壓控制約的缺血性卒中患者急性期血壓升高多數(shù)患者在卒中后內(nèi)血壓自發(fā)降低病情穩(wěn)定而無(wú)顱內(nèi)高壓或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，后血壓水平基本可反映其病前水平中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()研究：急性急性期降壓尚存在爭(zhēng)議

卒中后早期降壓治療或可降低死亡率研究為隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲研究。

將例腦梗死或腦出血合并高血壓（收縮壓>）的患者隨機(jī)分入治療組和安慰劑組。治療組患者在卒中發(fā)生小時(shí)內(nèi)采用降壓治療結(jié)果顯示：急性卒中后早期降壓治療或可降低死亡率,..

().

中國(guó)研究提示：

卒中急性期強(qiáng)化降壓組雖無(wú)明顯獲益，但安全中國(guó)急性缺血性卒中降壓試驗(yàn)（），觀察了例內(nèi)發(fā)病的缺血性卒中急性期（入院后）患者接受強(qiáng)化降壓治療對(duì)、出院時(shí)及個(gè)月的死亡和嚴(yán)重殘疾的影響結(jié)果提示強(qiáng)化降壓組雖然無(wú)明顯獲益，但可能是安全的天或出院的死亡和嚴(yán)重殘疾個(gè)月的死亡和嚴(yán)重殘疾,..()急性缺血性卒中一般處理：高血壓控制的部分推薦血壓控制推薦內(nèi)容()準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓＜、舒張壓＜()缺血性卒中后內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥或舒張壓≥，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化。()卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥，無(wú)禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中一般處理：血糖約的患者存在卒中后高血糖，對(duì)預(yù)后不利。目前公認(rèn)應(yīng)對(duì)卒中后高血糖進(jìn)行控制，但對(duì)采用何種降糖措施及目標(biāo)血糖值僅有少數(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，目前還無(wú)最后定論。()血糖超過(guò)時(shí)可給予胰島素治療。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖值可控制在()血糖低于時(shí)，可給予葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對(duì)其處理的臨床試驗(yàn)，但因低血糖直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重而對(duì)預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中一般處理：營(yíng)養(yǎng)支持卒中后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)減慢。應(yīng)重視卒中后液體及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，必要時(shí)給予補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持。()正常經(jīng)口進(jìn)食者無(wú)需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)()不能正常經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可行胃造口管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()、特異性治療靜脈溶栓：研究為內(nèi)溶栓獲益提供了循證支持研究顯示，內(nèi)靜脈溶栓組個(gè)月完全或接近完全神經(jīng)功能恢復(fù)者顯著高于安慰劑對(duì)照組.

().Ⅲ研究的發(fā)表使溶栓治療的時(shí)間窗

從擴(kuò)展到Ⅲ研究顯示，在發(fā)病后靜脈使用仍然有效，該文的發(fā)表使溶栓治療的時(shí)間窗從擴(kuò)展到,

..

().研究顯示：溶栓可改善患者的功能預(yù)后第次國(guó)際卒中試驗(yàn)()為國(guó)際多中心、隨機(jī)、開(kāi)放性治療試驗(yàn)，入選例患者，隨機(jī)分配至靜脈組或?qū)φ战M，主要指標(biāo)：個(gè)月時(shí)患者存活和無(wú)殘疾(牛津殘疾評(píng)分量表)比例結(jié)果顯示：溶栓可改善患者個(gè)月時(shí)的功能預(yù)后.

().最新薈萃分析：無(wú)論年齡和卒中嚴(yán)重度，內(nèi)靜脈溶栓與良好卒中轉(zhuǎn)歸相關(guān)，且盡早溶栓，獲益更大最新薈萃分析納入例，主要終點(diǎn)為良好卒中轉(zhuǎn)歸（個(gè)月后無(wú)明顯殘疾）結(jié)果顯示，無(wú)論年齡和卒中嚴(yán)重度，內(nèi)靜脈溶栓與良好卒中轉(zhuǎn)歸相關(guān)，且盡早溶栓，獲益更大,..().尿激酶溶栓（中國(guó)研究）組別例數(shù)治療前治療后萬(wàn)組±±*±*±*±*萬(wàn)組±±±±±安慰劑組±±±±±本研究為多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究，評(píng)價(jià)尿激酶()對(duì)急性腦梗死(發(fā)病內(nèi))的療效及其安全性[神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)采用歐洲卒中量表()]結(jié)果顯示：溶栓后分?jǐn)?shù)迅速增加，組間有顯著差異。用于急性腦梗死(發(fā)病內(nèi))有效且相對(duì)比較安全*與安慰劑組相比，<國(guó)家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組,中華神經(jīng)科雜志.;():急性缺血性卒中改善腦血循環(huán)：靜脈溶栓靜脈溶栓推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()對(duì)缺血性卒中發(fā)病內(nèi)的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予溶栓治療Ⅰ對(duì)缺血性卒中發(fā)病的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予溶栓治療Ⅰ()如沒(méi)有條件使用，且發(fā)病在內(nèi)，可嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶Ⅱ()不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物Ⅰ()溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓后開(kāi)始Ⅰ中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()試驗(yàn)：

溶栓基礎(chǔ)上加用尿酸，未能錦上添花雙盲、安慰劑對(duì)照，評(píng)估尿酸（內(nèi)源性抗氧化分子）是否可改善缺血性卒中患者的功能預(yù)后研究者將例在癥狀發(fā)作小時(shí)內(nèi)使用阿替普酶治療的卒中患者隨機(jī)分配至尿酸組或安慰劑組研究終點(diǎn)療效終點(diǎn)安全性終點(diǎn)天時(shí)獲得良好結(jié)局（定義為評(píng)分）或分（若患者卒中前為）的患者比例死亡、和痛風(fēng)發(fā)作,..().卒中患者首發(fā)癥狀發(fā)生后的小時(shí)內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)溶栓治療基礎(chǔ)上加用尿酸或可降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)；雖然獲益沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但反映了獲益的趨勢(shì)，值得進(jìn)一步研究中國(guó)溶栓治療的現(xiàn)狀仍然不容樂(lè)觀國(guó)家研究年主要結(jié)果中國(guó)卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估協(xié)作組年月發(fā)病到達(dá)醫(yī)院占％，發(fā)病內(nèi)入院的患者中溶栓率為％中國(guó)國(guó)家卒中登記數(shù)據(jù)庫(kù)年月年月溶栓率僅為％，我國(guó)患者溶栓前平均院內(nèi)等待時(shí)間，發(fā)病內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的溶栓率僅為％美國(guó)跟著指南走（）研究年發(fā)病在到達(dá)醫(yī)院的缺血性卒中患者，％接受溶栓治療張小雪等.中華老年心腦血管病雜志.,()中國(guó)急性缺血性卒中患者未溶栓原因分析張小雪等.中華老年心腦血管病雜志.,()輕型卒中該不該溶栓，一直是需探討的問(wèn)題越來(lái)越多證據(jù)證實(shí)，輕型卒中和癥狀快速緩解卒中溶栓治療的必要性目前指南規(guī)定，院內(nèi)延誤目標(biāo)時(shí)間控制在之內(nèi)我們應(yīng)向歐美學(xué)習(xí)，建立完整、高效的卒中綠色通道在英、美等溶栓無(wú)需告知家屬中國(guó)因家屬猶豫不決，導(dǎo)致治療延誤不能溶栓≥歲卒中患者比例很大，這部分患者是否需要溶栓治療，尚缺乏大樣本的研究重癥患者評(píng)分高、頭顱已顯影、血壓過(guò)高、血糖過(guò)高、心房顫動(dòng)等原因輕型卒中及癥狀迅速緩解的卒中院內(nèi)延誤家屬拒絕年齡其他原因ESCAPESWIFTPRIMEREVASCATEXTEND-IA

年公布了一系列研究，一致顯示：在特殊篩選的患者中，以機(jī)械取栓為主的血管內(nèi)治療可帶來(lái)明確獲益.():..()..()..()..().急性缺血性卒中改善腦血循環(huán)：血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()靜脈溶栓是血管再通的首選方法Ⅰ靜脈溶栓或血管內(nèi)治療都應(yīng)可能減少時(shí)間延誤Ⅰ()發(fā)病內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓Ⅰ()由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，雖目前有在發(fā)病內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時(shí)間延誤Ⅲ()機(jī)械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或藥物溶栓合用可能對(duì)血管再通有效Ⅱ但臨床效果還需更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。對(duì)靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓可能是合理的Ⅱ()對(duì)于靜脈溶栓無(wú)效的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓（發(fā)病內(nèi)）可能是合理的Ⅱ()緊急動(dòng)脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實(shí)，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用Ⅲ中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()抗血小板聚集治療在卒中急性期的治療地位,.阿司匹林是腦梗死急性期有效治療手段之一治療組更好對(duì)照組更好研究：輕型卒中和高危急性期

雙抗治療優(yōu)于單抗Hazardratio,0.68(95%CI,0.57–0.81)P<0.001DayssinceRandomizationSurvivalFreeofStroke32%

阿司匹林氯吡格雷+阿司匹林研究評(píng)價(jià)對(duì)于發(fā)病小時(shí)的輕型卒中和高?；颊撸瑐€(gè)月氯吡格雷－阿司匹林（負(fù)荷，之后每天）單用阿司匹林對(duì)新發(fā)卒中（出血和缺血）降低的作用。結(jié)果顯示：治療方案（阿司匹林＋氯吡格雷，氯吡格雷首劑)可以減少個(gè)月卒中發(fā)生％,..,.急性缺血性卒中改善腦血循環(huán)：抗血小板抗血小板推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林Ⅰ急性期后可改為預(yù)防劑量（）()溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓后開(kāi)始使用Ⅰ()對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療Ⅲ中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()基于研究，對(duì)于急性非心源性或

輕型卒中患者抗栓治療的新推薦發(fā)病在內(nèi)，具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（）評(píng)分≥分）的急性非心源性或輕型缺血性卒中患者（評(píng)分≤分），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療（Ⅰ級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)），但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。*該推薦意見(jiàn)來(lái)源于中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性期抗凝治療雖已應(yīng)用多年，但一直存在爭(zhēng)議抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率；隨訪期末的死亡或致殘率亦無(wú)顯著下降雖然抗凝治療能降低缺血性卒中的復(fù)發(fā)率、降低肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生率，但被癥狀性顱內(nèi)出血增加所抵消中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,(),..;().急性缺血性卒中改善腦血循環(huán)：抗凝抗凝推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()對(duì)大多數(shù)急性缺血性卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療Ⅰ()關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)效益比后慎重選擇Ⅳ()特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在后使用抗凝劑Ⅰ()對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)Ⅲ()凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用Ⅲ中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中改善腦血循環(huán)：降纖降纖推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療Ⅱ中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中改善腦血循環(huán)：擴(kuò)容對(duì)一般缺血性卒中患者，目前尚無(wú)充分隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持?jǐn)U容升壓可改善預(yù)后。擴(kuò)容推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容。Ⅱ()對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，此類患者不推薦只用血管擴(kuò)張劑。Ⅲ中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()急性缺血性卒中改善腦血循環(huán)：擴(kuò)血管目前缺乏血管擴(kuò)張劑能改善缺血性腦卒中臨床預(yù)后的大樣本高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)，需要開(kāi)展更多臨床試驗(yàn)。擴(kuò)血管推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療。Ⅱ中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()其他改善腦血循環(huán)藥物

其他改善腦血循環(huán)藥物推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，個(gè)體化應(yīng)用丁基苯酞、人尿激肽原酶。Ⅱ中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()特異性治療：神經(jīng)保護(hù)依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、比拉西坦、他汀等神經(jīng)保護(hù)推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)Ⅰ()缺血性卒中起病前已服用他汀的患者，可繼續(xù)使用他?、?)上述一些有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的藥物在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)具體情況個(gè)體化使用Ⅱ中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()、并發(fā)癥的處理腦水腫與顱內(nèi)壓增高推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()臥床，床頭可抬高至°°。避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等Ⅰ()可使用甘露醇靜脈滴注Ⅰ必要時(shí)也可用甘油果糖或速尿等Ⅱ()對(duì)于發(fā)病小時(shí)內(nèi)，歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者，可請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮是否行減壓術(shù)Ⅰ歲以上患者手術(shù)減壓可降低死亡和嚴(yán)重殘疾，但獨(dú)立生活能力并未顯著改善，因此應(yīng)更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患者家屬對(duì)這種可能結(jié)局的價(jià)值觀來(lái)選擇是否手術(shù)Ⅲ()對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理Ⅰ并發(fā)癥處理：腦水腫與顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，是死亡的主要原因之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()梗死后出血推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓(抗凝、抗血小板)治療等致出血藥物()何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：對(duì)需要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后數(shù)周后開(kāi)始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者可用抗血小板藥物代替華法林并發(fā)癥處理：梗死后出血中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()癲癇推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物Ⅳ()孤立發(fā)作一次貨急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物Ⅳ()卒中后個(gè)月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療()卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理并發(fā)癥處理：癲癇中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()吞咽困難推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估()吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者可早期安置鼻胃管進(jìn)食吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)可行胃造口進(jìn)食肺炎推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎()疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素并發(fā)癥處理：吞咽困難和肺炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.,()排尿障礙與尿路感染推薦內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)()建議對(duì)排尿障礙進(jìn)行早期評(píng)估和康復(fù)治療，記錄排尿日記()尿失禁者應(yīng)盡量避免留置導(dǎo)尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺，白天小時(shí)次，晚上小時(shí)次()尿潴留者應(yīng)測(cè)定膀胱殘余尿，排尿時(shí)可在恥骨上施壓加強(qiáng)排尿，必要時(shí)可間隙性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿Ⅳ()有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用