血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座培訓(xùn)課件

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象與生理特性第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第五節(jié)鳥類血液循環(huán)的特點(diǎn)7/22/20231血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座第一節(jié)心臟的泵血機(jī)能一、心臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)心臟的結(jié)構(gòu)血液循環(huán)血液循環(huán)的進(jìn)化二、心動周期和心率心動周期心臟泵血功能及機(jī)制心率三、心臟泵血功能的評價每搏輸出量與每分輸出量心力貯備能7/22/20232血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/20233血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/20234血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/20235血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座血液循環(huán)鳥類和哺乳動物的血液循環(huán)是封閉式循環(huán)系統(tǒng)，而心臟是血液循環(huán)的驅(qū)動器官。血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)7/22/20236血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座完整的循環(huán)功能體系體循環(huán)：由左心室射入主動脈的血液，流經(jīng)全身各器官后再返回右心房的徑路。為血液與組織之間進(jìn)行氣體交換和物質(zhì)交換服務(wù)。血液流向：左心室主動脈各器官組織中的毛細(xì)血管靜脈右心房。肺循環(huán)：由右心室射入肺動脈的血液，進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換后返回左心房的路徑。專門為血液與外界間進(jìn)行氣體交換服務(wù)。血液流向：右心室肺動脈肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房。7/22/20237血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/20238血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座血液循環(huán)的進(jìn)化鳥類和哺乳動物的封閉式血液循環(huán)方式是生物進(jìn)化的結(jié)果，血液循環(huán)方式的進(jìn)化標(biāo)志為：心血管系統(tǒng)由開放式進(jìn)化發(fā)展為封閉式。驅(qū)動血液循環(huán)的特殊肌肉器官—心臟的形成。7/22/20239血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心動周期心動周期：心臟每收縮和舒張一次。一個心動周期中可順序出現(xiàn)：心房收縮期、心室收縮期和心房心室共同舒張期(全心舒張期)。心房收縮心室收縮心房心室共同舒張7/22/202310血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座(1)心房收縮期(2)心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期(3)心臟舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期

心動周期中的泵血過程7/22/202311血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心房開始收縮前，心臟正處于全心舒張期，心房心室內(nèi)的壓力較低，房室瓣開啟；靜脈回心血液經(jīng)心房流入心室，心房、心室逐漸充盈，內(nèi)壓逐漸加大；但心室內(nèi)壓遠(yuǎn)低于主動脈壓，半月瓣關(guān)閉，心室腔與主動脈腔不相通。當(dāng)心房開始收縮，容積縮小，內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血液被擠入心室，心室血液充盈量達(dá)30%，心房收縮起初級泵的作用。心房收縮持續(xù)0.1s，隨后進(jìn)入舒張期，此時心室開始收縮。心房收縮期7/22/202312血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座等容收縮期：心房舒張后心室開始收縮，心室內(nèi)壓力上升并超過心房內(nèi)壓，小于主動脈壓，房室瓣、半月瓣關(guān)閉，心室內(nèi)血量不變，即心室容積或心室肌纖維長度不變，稱等容收縮期。特點(diǎn)是心室容積不變，室內(nèi)壓快速且大幅升高，持續(xù)0.05s?？焖偕溲冢盒氖依^續(xù)收縮，壓力急劇上升，并超過主周動脈壓，半月瓣開啟，血液急速射入主動脈，稱為快速射血期。特點(diǎn)是由心室射入主動脈的血量大(約占總射血量的2/3)，流速快，心室容積明顯縮小，室內(nèi)壓繼續(xù)上升，持續(xù)0.1s。減慢射血期：隨著心室內(nèi)血量減少及心室肌收縮力減弱，心室內(nèi)壓開始下降，射血速度減慢，稱為減慢射血期。心室容積進(jìn)一步縮小到射血期的最小程度，持續(xù)0.15s。心室收縮7/22/202313血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座等容舒張期：心室開始舒張時，心室內(nèi)壓急速下降，低于主動脈壓，高于心房內(nèi)壓，半月瓣、房室瓣關(guān)閉，心室容積不變，稱為等容舒張期。特點(diǎn)是心室容積不變，內(nèi)壓急速大幅下降，持續(xù)0.06s～0.08s?？焖俪溆冢盒氖依^續(xù)舒張，當(dāng)壓力低于心房內(nèi)壓時，心房內(nèi)大量血液快速流入心室，稱為快速充盈期。占時0.11s，流入心室的血量約為總血量的2/3。減慢充盈期：心室容積顯著增大，壓力回升，心房內(nèi)血液較慢地流入心室，稱為減慢充盈期。持續(xù)0.22s，心室容積進(jìn)一步擴(kuò)大，隨后進(jìn)入另一個心動周期的心房收縮。心室舒張期7/22/202314血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心率：每分鐘內(nèi)心臟搏動的次數(shù)。心率快慢影響每個心動周期的時間，心率越快，心動周期的持續(xù)時間越短，心率越慢，心動周期的持續(xù)時間越長。在一個心動周期中，心臟收縮的時間較短，心率加快、心動周期縮短時，被縮短的主要是心臟舒張期，可見過快的心率不利于心臟的舒緩休息。堅(jiān)持鍛煉的人、調(diào)教有素的動物，平時心率較慢，強(qiáng)烈運(yùn)動時心率增快不如缺乏鍛煉者那樣顯著。心率7/22/202315血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202316血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心臟泵血功能的評價心臟在單位時間內(nèi)輸出的血量能適應(yīng)機(jī)體各組織器官新陳代謝的需要，表明心臟功能正常，心輸出量(cardiacoutput)是心臟功能的基本指標(biāo)。7/22/202317血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心臟泵血功能的評價1.心輸出量的概念①每博輸出量②每分輸出量2.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)3.每搏輸出量與心指數(shù)4.心力貯備①心率貯備②輸出量貯備7/22/202318血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心臟泵血功能的調(diào)節(jié)1.每搏輸出量的調(diào)節(jié)(1)前負(fù)荷(2)心肌的收縮能力(3)后負(fù)荷2.心率7/22/202319血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象與生理特性一、心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象二、心肌細(xì)胞的生理特性三、心電圖7/22/202320血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心肌細(xì)胞的類型及特征普通心肌細(xì)胞：心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞。富含肌原纖維，具有興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，不具有的自主節(jié)律性，是心臟泵血活動的動力，又稱為收縮細(xì)胞或工作細(xì)胞。特殊分化的心肌細(xì)胞：包括P細(xì)胞和浦肯野氏細(xì)胞。缺乏收縮能力，具有產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的能力，稱為自律細(xì)胞。構(gòu)成心傳導(dǎo)系統(tǒng)，完成興奮的傳導(dǎo)功能。7/22/202321血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202322血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)：包括竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室結(jié)、房室束及其分支以及心室傳導(dǎo)組織。P細(xì)胞：為卵圓形，小于普通細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)中，是竇房結(jié)中產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的細(xì)胞，所以稱為起搏細(xì)胞。浦肯野氏細(xì)胞：直徑最大，廣泛存在于除竇房結(jié)和房室結(jié)的結(jié)區(qū)以外的所有心傳導(dǎo)系統(tǒng)中。7/22/202323血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座普通心肌細(xì)胞的靜息電位普通心肌細(xì)胞靜息電位是K+跨膜運(yùn)動所形成的平衡電位，膜內(nèi)電位低于膜外；心室肌膜內(nèi)為-90mV，自律細(xì)胞為-70mV。7/22/202324血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202325血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座0期又稱去極化期心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來的興奮沖動影響下，膜內(nèi)電位上升至臨界水平即閾電位(約為﹣70mV)水平，引起快鈉通道開放(激活)，膜外Na+順著濃度差和電位迅速內(nèi)流，形成快鈉內(nèi)向電流，使膜內(nèi)電位急劇上升，由靜息時的﹣90mV躍升至﹢30mV，在l～2ms內(nèi)電位變化幅度達(dá)120mV，構(gòu)成動作電位的上升支，快鈉通道，可被河豚毒(TTX)特異性阻斷。0期去極化7/22/202326血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座1期又稱快速復(fù)極早期膜電位由＋30mV迅速降至約0mV，形成復(fù)極1期，此時快鈉通道已關(guān)閉，但有短暫的K+外流。K+通道可被四乙季胺和4-氨基吡啶所阻斷。復(fù)極1期與0期合稱峰電位，歷時約10ms。1期去極化7/22/202327血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座2期又稱平臺期或緩慢復(fù)極期膜電位下降緩慢，膜電位穩(wěn)定于0mV水平附近達(dá)100～150ms之久。主要由慢鈣通道開放，Ca2+(伴有少量Na+)內(nèi)流和K+外流所形成的離子電流動態(tài)平衡。初期是Ca2+內(nèi)向離子電流占優(yōu)勢，隨著時間推移K+外向離子電流逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致膜電位緩慢地變負(fù)。慢鈣通道可被Mn2+和Ca2+阻斷劑(異搏定)所阻斷。2期復(fù)極化7/22/202328血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座3期又稱快速復(fù)極末期平臺期后由于Ca2+通道已滅活，K+外流卻隨時間而遞增，因而膜的復(fù)極加快，導(dǎo)致膜電位快速復(fù)極化直至完成復(fù)極過程。3期復(fù)極化7/22/202329血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座4期又稱恢復(fù)期心室肌細(xì)胞的膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平。在動作電位變化過程中，順濃度梯度跨膜進(jìn)出的各種離子，在恢復(fù)期中須依靠膜的主動轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理，恢復(fù)興奮前細(xì)胞內(nèi)外正常的離子濃度梯度，為再次興奮準(zhǔn)備條件。Na+和K+的主動轉(zhuǎn)運(yùn)依靠Na+-K+泵進(jìn)行；Ca2+的主動轉(zhuǎn)運(yùn)則是通過Na+-Ca2+交換機(jī)理與Na+的順濃度梯度內(nèi)流相偶聯(lián)進(jìn)行。4期復(fù)極化7/22/202330血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202331血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座浦肯野氏細(xì)胞的跨膜電位及特征浦肯野氏細(xì)胞動作電位的0、l、2和3各期波形、幅度和形成機(jī)理與心室肌細(xì)胞相同，但持續(xù)時間較長；4期膜電位發(fā)生緩慢的自動去極化過程，稱為舒張期自動去極化。自律細(xì)胞復(fù)極4期起點(diǎn)處的膜電位，稱為舒張期最大電位或最大復(fù)極電位，浦肯野氏細(xì)胞的最大復(fù)極電位約為﹣90mV。舒張期自動去極化是由Na+內(nèi)流和K+外流所引起。內(nèi)向Na+流是一種泄漏(或背景)離子電流，與快Na+通道無關(guān)，是少量的Na+不斷地從膜外由通道間的縫隙“滲漏”進(jìn)入膜內(nèi)的；3期復(fù)極電位約達(dá)﹣60mV時，Na+和K+通道被激活，并隨3期復(fù)極過程遞增其開放程度(即時間依從性離子通道)。7/22/202332血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202333血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位及特征

竇房結(jié)P細(xì)胞的最大復(fù)極電位在﹣50～﹣60mV左右，4期自動去極化，由恒定的內(nèi)向Ca2+離子電流形成。當(dāng)舒張期自動去極化達(dá)閾電位﹣40mV時，激活鈣通道，Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致0期去極；隨后鈣通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流相應(yīng)減少，而鉀通道開始激活，K+外流逐漸增多，形成動作電位的1、2和3各期的復(fù)極電位。特點(diǎn)：沒有明顯的復(fù)極1期和2期的區(qū)分，只呈圓滑地過渡到3期。7/22/202334血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞生理特性包括興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性。興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，都是以心肌細(xì)胞膜電位變化為基礎(chǔ)的電生理特性。收縮性是普通心肌細(xì)胞內(nèi)收縮蛋白，在膜動作電位的觸發(fā)下發(fā)生的一種機(jī)械性活動，涉及一系列生物物理和生物化學(xué)的機(jī)理。7/22/202335血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心肌細(xì)胞的興奮性各類心肌細(xì)胞均為可興奮細(xì)胞，具有興奮性。心肌細(xì)胞興奮性高低，以刺激閾表示。閾值大小決定于靜息電位(或舒張期最大電位)與閾電位之間的電位差。兩者間差距小，引發(fā)心肌興奮所需刺激強(qiáng)度也?。徊罹啻?，產(chǎn)生的興奮所需閾值也大，表示興奮性低。心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性經(jīng)歷有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期和超常期，才恢復(fù)正常。興奮性的重要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長。7/22/202336血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202337血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座有效不應(yīng)期(ERP)有效不應(yīng)期(ERP)：0期去極化開始到3期復(fù)極化膜電位恢復(fù)到﹣60mV的這一段不能產(chǎn)生動作電位的時期。從0期去極化到3期復(fù)極化達(dá)﹣55mV這段時間內(nèi)，快Na+通道或慢鈣通道處于失活狀態(tài)，任何強(qiáng)度的刺激都不能引起心肌的興奮。3期復(fù)極化從﹣55mV到﹣60mV這段時間，閾上刺激已能引起局部去極化，但不能產(chǎn)生可傳導(dǎo)的動作電位，不足以引起整個心室收縮。7/22/202338血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座相對不應(yīng)期(RRP)相對不應(yīng)期(RRP)：3期復(fù)極化末期從﹣60mV到﹣80mV這段期間，能接受閾上刺激并引發(fā)動作電位。相對不應(yīng)期的動作電位在0期去極化的速度及幅度都小于正常，興奮向外傳導(dǎo)的速度也較慢。7/22/202339血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座超常期(SNP)超常期(SNP)：3期復(fù)極化膜電位從﹣80mV到﹣90mV這段期間，膜電位比4期更接近閾電位，稍弱于閾值的刺激就能引發(fā)向外傳導(dǎo)的動作電位，即心肌的興奮性較高，稱為超常期。超常期動作電位的幅度和0期去極速度仍低于正常。到3期復(fù)極末期，膜電位恢復(fù)正常，興奮性也恢復(fù)正常。7/22/202340血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心肌細(xì)胞的自律性自動節(jié)律性：心肌自律細(xì)胞在沒有外來刺激條件下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性與能力。竇房結(jié)P細(xì)胞自律性最高，其次為房室交界及其束支，浦肯野氏纖維自律性最低。竇房結(jié)支配整個心臟活動的節(jié)律，是心臟的起搏點(diǎn)，形成的節(jié)律叫竇性節(jié)律，其他自律細(xì)胞的自律性處在竇房結(jié)控制之下，為潛在的起搏點(diǎn)。在竇房結(jié)功能發(fā)生障礙時，潛在起搏點(diǎn)才取而代之，以較低的頻率引發(fā)心臟活動。7/22/202341血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202342血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心肌細(xì)胞直徑：細(xì)胞直徑愈小，電阻愈大，興奮傳導(dǎo)速度愈慢。浦肯野氏細(xì)胞直徑最大，傳導(dǎo)速度最快；房室結(jié)的結(jié)區(qū)細(xì)胞直徑最小，傳導(dǎo)速度最慢，形成房-室延擱。0期去極化的速度和幅度：0期去極化速度快，局部電流形成的速度也快，興奮傳導(dǎo)速度就愈快；0期去極化幅度愈大，與鄰近未興奮部位之間的膜電位差愈大，形成的局部電流也就愈強(qiáng)，興奮傳導(dǎo)速度愈快。鄰近末興奮部位的興奮性：該部位興奮性增高，興奮傳導(dǎo)速度加快；該部位處于興奮后的不應(yīng)期中，則興奮不能傳導(dǎo)或傳導(dǎo)速度減慢。影響心肌傳導(dǎo)性的因素7/22/202343血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心肌細(xì)胞的收縮性心肌的收縮性：心房和心室工作細(xì)胞具有接受閾刺激產(chǎn)生收縮反應(yīng)的能力。正常情況下它們僅接收來自竇房結(jié)的節(jié)律性興奮的刺激。心肌細(xì)胞收縮機(jī)理與骨路肌相同，其特點(diǎn)是不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。7/22/202344血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202345血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座期前收縮與代償間歇期前收縮：竇性節(jié)律的基礎(chǔ)上，在相對不應(yīng)期中給以一次閾上刺激，可提前引發(fā)一次心臟收縮。代償間歇：心肌在期前收縮之后，出現(xiàn)的一次較長的舒張期。避免發(fā)生強(qiáng)直收縮，使心肌按照起搏點(diǎn)的節(jié)律性興奮，進(jìn)行舒縮交替的活動，保證正常的泵血功能。7/22/202346血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座每一個心動周期中，從竇房結(jié)發(fā)出的興奮，按一定途徑順序向全心臟擴(kuò)布時，形成有一定方向、大小和時程的電位變化，通過體液擴(kuò)布到體表。心電圖(ECG)：應(yīng)用心電圖機(jī)將心動周期中的電位變化放大并記錄下來的曲線圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，與心臟的機(jī)械收縮活動，并無直接聯(lián)系。心電圖7/22/202347血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202348血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)正電極分別連接測定肢體右前肢(RA)、左前肢(LA)和左后肢(LL)，心電圖機(jī)負(fù)電極則同時連接被測肢體除外的其余兩個肢體。這種導(dǎo)聯(lián)通常用aVR，、aVL和aVF代表。常用于小動物心電圖的測定。7/22/202349血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202350血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202351血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座各種導(dǎo)聯(lián)所描記的心電圖波形雖有所不同，但是基本波形都含有P波、QRS波群和T波。P波：反映興奮在心房傳導(dǎo)過程中的電位變化。QRS波群：反映興奮在心室各部位傳導(dǎo)過程中的電位變化。T波：反映心室肌復(fù)極化過程中的電位變化。P-R間期：從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)之間的時程，它反映心房開始興奮到心室開始興奮所經(jīng)歷的時間。Q-T間期：是從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)之間的時程，它反映心室開始興奮到心室全部復(fù)極化結(jié)束所需的時間。心電圖的波形及其意義7/22/202352血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202353血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202354血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座不同心臟類型的心電圖特點(diǎn)第一類型動物，包括鳥類、馬、反芻動物和豬等，它們的浦肯野氏纖維可穿越心室壁的全厚度，心室去極化方向一致，均由心內(nèi)膜向心外膜擴(kuò)布，所形成的QRS波群的S波較大，Q波和R波較小。第二類型動物，主要包括貓、狗、猴及嚙齒類等，浦肯野氏纖維穿越的深度僅達(dá)心內(nèi)膜到心外膜全厚度的l/4到1/2。這類動物心室去極化活動由心尖向心中膈及心外膜兩個方向擴(kuò)布，QRS波群的Q波、S波較小，R波較大。7/22/202355血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202356血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座一、血管的種類和功能二、血流動力學(xué)的基本問題三、動脈血壓和動脈脈搏四、靜脈血壓和靜脈回流五、微循環(huán)六、組織液和淋巴液第三節(jié)血管生理7/22/202357血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202358血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座彈性血管：包括主動脈及其發(fā)出的大分支血管，彈性纖維較多，具有較大的可擴(kuò)張性和彈性。阻力血管：包括小動脈和微動脈，管壁富含平滑肌，在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下可作舒縮活動，改變管徑，使血液流動的阻力發(fā)生變化。毛細(xì)血管前括約?。赫婷?xì)血管的起始部的環(huán)繞平滑肌，其收縮或舒張可以控制毛細(xì)血管的關(guān)閉或開放，決定某一時間內(nèi)毛細(xì)血管開放的數(shù)量。交換血管：指毛細(xì)血管。管壁纖薄，由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞之間有裂隙，通透性大，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。容量血管：指靜脈血管，口徑大，管壁薄，容量大。在靜息狀態(tài)下，靜脈系統(tǒng)容納的血量可達(dá)循環(huán)血量的60％～70％。短路血管：指小動脈與小靜脈之間的吻合支。動脈血液不經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)，直接回流靜脈系統(tǒng)，沒有物質(zhì)交換的功能，可能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。血管的種類和功能7/22/202359血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座血流動力學(xué)的基本問題血流動力學(xué)：血液在血管內(nèi)流動的一系列物理學(xué)問題。血液在血管內(nèi)流動基本上符合流體力學(xué)的規(guī)律，但血管是復(fù)雜的彈性管道，血液流速受心動周期的心縮期和心舒期的影響，血液本身含有細(xì)胞成分，不是一種理想液體，所以血流動力學(xué)還具有其特點(diǎn)。血流動力學(xué)的基本問題是血流量、血流阻力和血壓及其三者的相互關(guān)系。7/22/202360血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202361血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座血流阻力總外周阻力：血液在血管內(nèi)流動時遇到的各種阻力之和。外周阻力：小血管(主要是小動脈和微動脈)內(nèi)的血流阻力。血流阻力主要來源于血液內(nèi)部和血液與血管壁之間的摩擦力。7/22/202362血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座層流與軸流層流：血液在血管內(nèi)流動時，與血管壁緊貼的一層血液的流速最慢，愈是接近血管中心處，血流的流速也愈快。血液流速的這種分層次現(xiàn)象，稱為層流。軸流：血液在血管內(nèi)以層流方式流動時，紅細(xì)胞有向中軸部分移動的趨勢，這種現(xiàn)象稱為軸流。貼近血管壁流速較慢的部分含紅細(xì)胞較少。7/22/202363血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202364血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202365血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202366血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座血管內(nèi)有血液充盈是形成血壓的基礎(chǔ)。血液充盈的程度決定于血量與血管系統(tǒng)容量之間的關(guān)系。狗在心跳暫停、血液不流動的條件下，循環(huán)系統(tǒng)平均的充盈壓為0.93KPa。心臟射血是形成血壓的動力。心室收縮能量的一部分以推動血液流動；另一部分作用于動脈管壁，使其擴(kuò)張。在舒張期，動脈管壁彈性回縮，將儲存于管壁的勢能轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽?，繼續(xù)推動血液向外周流動。外周阻力是形成血壓的重要因素。外周阻力使心室收縮的部分能量對血管壁形成側(cè)壓力。在血液充盈血管的基礎(chǔ)上，心室收縮與外周阻力相互作用形成血壓。血壓的形成7/22/202367血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202368血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202369血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202370血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座每搏輸出量：每搏輸出量增加使動脈容量加大，收縮壓升高，舒張壓也有所增大；每搏輸出量減少，收縮壓降低。外周阻力：外周阻力增加時，舒張壓升高明顯；外周阻力降低時，舒張壓下降。大動脈彈性：大動脈管壁彈性擴(kuò)張能緩沖血壓，使收縮壓降低，舒張壓升高，脈搏壓減少。反之，收縮壓升高而舒張壓降低，使脈搏壓加大。循環(huán)血量：循環(huán)血量增加使血壓升高，以收縮壓升高為顯著。心率:每搏輸出量和外周阻力不變,心率加快,舒張期血壓升高,而脈壓降低。影響動脈血壓的因素7/22/202371血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202372血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202373血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座各種動物檢查脈搏波的部位牛在尾中動脈、頜外動脈、腋動脈或隱動脈。馬在頜外動脈、尾中動脈或面橫動脈。豬在撓動脈。貓和狗在股動脈或脛前動脈。7/22/202374血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座動脈脈搏的影響因素凡是能影響動脈血壓的各種因素，都會影響動脈脈搏的特性。檢查脈搏的速度、幅度、硬度以及頻率等，可以反映心臟的節(jié)律性、心縮力量和血管壁的機(jī)能狀態(tài)等。7/22/202375血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座中心靜脈壓：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，正常值約為0.4～1.2KPa。中心靜脈壓的高低決定于心泵功能與靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。中心靜脈壓可作為臨床輸血或輸液時輸入量和輸入速度是否恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測指標(biāo)。在心功能較好時，中心靜脈壓迅速升高，可能是輸入量過大或輸入速度過快所致；反之，如果輸血或輸液之后中心靜脈壓仍然偏低，可能是血液容量不足。中心靜脈壓高于1.6KPa時，輸血或輸液應(yīng)慎重。中心靜脈壓7/22/202376血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202377血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌收縮時，對附近靜脈起擠壓作用，推動其血液推開靜脈管內(nèi)壁上的靜脈瓣，朝心臟方向流動。胸腔負(fù)壓的抽吸作用：呼吸運(yùn)動時胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流。此外，心舒期心房和心室內(nèi)產(chǎn)生的較小的負(fù)壓，對靜脈回流也有一定的抽吸作用。靜脈回流7/22/202378血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202379血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座血液由微動脈流向微靜脈的通路

動-靜脈短路：血液由微動脈經(jīng)動-靜脈吻合支，直接流回微靜脈，沒有物質(zhì)交換功能，又稱為非營養(yǎng)通路。它的開閉活動主要與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。直捷通路：血液從后微動脈經(jīng)過前毛細(xì)血管，直接進(jìn)入微靜脈。主要功能是使血液及時通過微循環(huán)系統(tǒng)，以免全部滯留于毛細(xì)血管網(wǎng)中，影響回心血量。營養(yǎng)通路：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌進(jìn)入真毛細(xì)血管，再匯入微靜脈。是血液與組織液間的物質(zhì)交換的主要場所。7/22/202380血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座微循環(huán)系統(tǒng)中僅微動脈分布有少量神經(jīng)，其余成分不直接受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。微循環(huán)的調(diào)節(jié)主要是通過體液性的局部自身調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。體液中的縮血管物質(zhì)控制毛細(xì)血管前阻力血管，使其收縮。收縮導(dǎo)致毛細(xì)血管灌注不良，局部代謝產(chǎn)物堆積，產(chǎn)生舒血管物質(zhì)，引起血管平滑肌松弛，微循環(huán)恢復(fù)灌注，將代謝產(chǎn)物移去。在體液中血管活性物質(zhì)的影響下，毛細(xì)血管舒縮活動交替進(jìn)行，微循環(huán)血流量及時分配，適應(yīng)組織代謝的需要。微循環(huán)的調(diào)節(jié)7/22/202381血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座組織液是血漿通過毛細(xì)血管管壁的濾出形成的。組織液形成后又被毛細(xì)血管壁重吸收回到血液中去，保持組織液量的動態(tài)平衡。組織液生成和重吸收，決定于毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、組織液靜水壓和組織液膠體滲透壓等四種因素。有效濾過壓：濾過因素與重吸收因素之差，可以表達(dá)為：有效濾過壓＝(毛細(xì)血管血壓+組織液膠壓)-(組織液靜水壓+血漿膠壓)組織液的生成與回流7/22/202382血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202383血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座毛細(xì)血管壓：毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成增加；靜水壓升高，組織液生成增加。血漿膠體滲透壓：血漿蛋白合成減少或蛋白排出增加，導(dǎo)致血漿蛋白減少，血漿膠壓下降，組織液生成增加，甚至發(fā)生水腫。淋巴回流：部分組織液經(jīng)由淋巴管系統(tǒng)流回血液，淋巴回流受阻，導(dǎo)致局部水腫。毛細(xì)血管通透性：如燒傷、過敏反應(yīng)等，可使毛細(xì)血管通透性增大，血漿蛋白可能漏出，使血漿膠壓下降，組織液膠壓上升，有效濾過壓加大。影響組織液生成的因素7/22/202384血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座淋巴液及其回流組織液約90％在毛細(xì)血管靜脈端回流入血，其余10％則進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液。毛細(xì)淋巴管逐級匯集成小淋巴管和大淋巴管，在大、小淋巴管中都有瓣膜。瓣膜的作用是控制淋巴液作單向流動，即只能由外周向心臟方向流動。淋巴管壁平滑肌收縮活動，起淋巴管泵的作用，使淋巴液沿著淋巴管系統(tǒng)向心臟回流。同時，骨骼肌收縮活動、鄰近動脈的搏動等，均可推動淋巴液回流。7/22/202385血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座淋巴液回流的生理意義回收蛋白：血漿蛋白質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的“胞吐”作用轉(zhuǎn)運(yùn)到組織液后，不能由毛細(xì)血管壁重吸收，而較容易地進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，回流血液。吸收營養(yǎng)物：淋巴液回流可以協(xié)助消化管吸收營養(yǎng)物，如大部分脂類就是經(jīng)淋巴途徑吸收的。淋巴液回流對調(diào)節(jié)體液平衡、清除組織中的異物等方面有重要的作用。7/22/202386血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、心血管活動的自身調(diào)節(jié)第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)7/22/202387血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座7/22/202388血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座心交感神經(jīng)：來自脊髓胸腰段1～6節(jié)脊髓灰質(zhì)側(cè)角，節(jié)后纖維在心臟附近形成心臟神經(jīng)叢，進(jìn)人心臟后右側(cè)主要支配竇房結(jié)、房室前壁；左側(cè)主要支配房室交界、房室束和房、室的后壁。心交感神經(jīng)對心肌起興奮作用，可被β受體阻斷劑阻斷。心迷走神經(jīng)：節(jié)前神經(jīng)元的胞體位于延髓中的疑核，節(jié)前纖維混行于頸部迷走交感神經(jīng)干中，進(jìn)入心臟后終止于心壁上的節(jié)后神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布到竇房結(jié)、房室交界、房室束和心房肌，心室肌也有少量迷走神經(jīng)分布。心迷走神經(jīng)起抑制作用，可被M型受體阻斷劑阻斷。動物心臟還存在肽能神經(jīng)元。支配心臟的傳出神經(jīng)7/22/202389血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座縮血管纖維：縮血管纖維均來源于交感神經(jīng)，其節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，作用于血管平滑肌α型受體，引起縮血管作用。舒血管纖維：主要有①交感舒血管N纖維：節(jié)后纖維僅支配骨骼肌血管。其末梢釋放乙酰膽堿，通過平滑肌M受體起舒張血管效應(yīng)。②副交感舒血管N纖維：分別來源于面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)，末梢遞質(zhì)是乙酰膽堿，產(chǎn)生血管舒張效應(yīng)。③支配皮膚血管的背根纖維的外周分支，支配汗腺的肽能神經(jīng)，也同時具有舒血管效應(yīng)。支配血管的傳出神經(jīng)7/22/202390血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座延髓心血管中樞：位于髓腹側(cè)部，延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分為升壓區(qū)，包括控制心交感神經(jīng)活動的神經(jīng)元，又被稱為“心加速中樞”和“縮血管中樞”；腹內(nèi)側(cè)部分為降壓區(qū)，存在“心抑制中樞”，但并不存在專門的舒血管中樞?！吧龎簠^(qū)”和“降壓區(qū)”合稱為血管運(yùn)動中樞。心臟方面，心抑制中樞占優(yōu)勢，不斷發(fā)出沖動通過迷走神經(jīng)傳到心臟，使心跳減慢減弱，不使血壓過高，這一現(xiàn)象稱為“迷走緊張”。血管方面，“縮血管中樞”占優(yōu)勢，發(fā)放沖動，使肌肉、皮膚和內(nèi)臟血管處于微弱而持久的收縮狀態(tài)，維持正常的血壓。心血管調(diào)節(jié)中樞7/22/202391血液循環(huán)專題培訓(xùn)講座延髓以上心血管中樞下丘腦：是心血管活動的一個極其重要的整合部位。大腦皮層：大腦邊緣系統(tǒng)的某些結(jié)構(gòu)與心血管活動有關(guān)。7/